[摘要] 目的 研究分析青年女性燒傷患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善患者負(fù)性情緒的影響。方法 隨機(jī)選取該院2018年11月—2019年11月收治的60例青年女性燒傷患者，采用數(shù)字隨機(jī)法把患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例;對(duì)照組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理干預(yù)，觀察組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮抑郁變化情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 在兩組患者護(hù)理前后HAMA焦慮量表得分對(duì)比中，兩組患者的HAMA評(píng)分及SDS評(píng)分均有不同程度的下降，且觀察組接受護(hù)理后的分值[HAMA得分（18.30±3.12）分，SDS得分（45.51±6.89）分]比對(duì)照組患者[HAMA得分（29.87±3.63）分，SDS得分（52.99±7.21）分]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.239、4.108，P<0.001）;兩組患者在護(hù)理滿意度對(duì)比中，觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組患者（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)青年女性燒傷患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效改善患者負(fù)性情緒，促使患者更快回歸社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 燒傷;青年女性;認(rèn)知行為干預(yù);負(fù)面情緒;影響分析;心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0129-03

Analysis of the Effect of Cognitive Behavioral Intervention in the Nursing of Young Female Burn Patients on Improving Patients' Negative Emotions

HAN Li-yan

Department of Burns and Plastic Surgery， Jiangyin People's Hospital， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of young female burn patients on improving the negative emotion of patients. Methods A total of 60 young female burn patients admitted to the hospital from November 2018 to November 2019 were convenienty selected. The patients were divided into a control group and an observation group by number randomization， each with 30 cases; the control group patients received conventional burns nursing intervention. Patients in the observation group used conventional burn care combined with cognitive behavioral intervention to compare and observe the changes in anxiety and depression and nursing satisfaction of the two groups before and after psychological intervention. Results In the comparison of the scores of the HAMA anxiety scale before and after care of the two groups of patients， the HAMA score and SDS score of the two groups of patients decreased to varying degrees， and the score of the observation group after receiving care[HAMA score（18.30±3.12）points，SDS score（45.51±6.89）points]， lower than the control group [HAMA score（29.87±3.63）points， SDS score（52.99±7.21）points]，the difference was statistical significance（t=13.239， 4.108， P<0.001）; in the comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients， the nursing satisfaction of the observation group（96.67%） was significantly higher than that of the control group （63.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， Conclusion The implementation of cognitive behavioral interventions in the care of young female burn patients can effectively improve the patients' negative emotions， and promote the patients to return to society faster.

[Key words] Burns; Young women; Cognitive behavioral intervention; Negative emotions; Impact analysis; Psychological care

燒傷是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線、激光等所造成的組織損害，病因由國(guó)家、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平等差異而不同[1]。據(jù)臨床報(bào)道表示，在非戰(zhàn)爭(zhēng)年代，燒傷的發(fā)生率在5‰～10‰左右。青年女性如果發(fā)生燒傷很可能出現(xiàn)心理問(wèn)題，因?yàn)樯眢w皮膚產(chǎn)生的大量色素沉著、畸形會(huì)對(duì)外貌美觀帶來(lái)極其嚴(yán)重的影響，給青年女性帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)研究報(bào)道[3]，對(duì)青年女性燒傷患者使用積極的認(rèn)知行為干預(yù)可以及時(shí)有效地改善患者的負(fù)面心理形象，從而提高患者的生活質(zhì)量。該次研究隨機(jī)選取該院2018年11月—2019年11月收治的60例青年女性燒傷患者，分析青年女性燒傷患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例青年女性燒傷患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。在觀察組中，年齡18～45歲，平均年齡（31.5±1.5）歲;16例為中度燒傷，14例為輕度燒傷;17例為熱液燒傷，10例為火焰燒傷，3例為化學(xué)燒傷，燒傷面積20%～38%;未婚15例，已婚15例。在對(duì)照組中，年齡18～45歲，平均年齡（31.5±1.3）歲;12例為中度燒傷，18例為輕度燒傷;10例為熱液燒傷，12例為火焰燒傷，8例為化學(xué)燒傷，燒傷面積25%～40%;未婚12例，已婚18例。兩組患者一般資料比較，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬簽署研究同意書(shū)，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。②患者符合輕中度燒傷判斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力差、無(wú)閱讀能力等無(wú)法完成心理干預(yù)的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。③存在嚴(yán)重呼吸道燒傷、其他內(nèi)科疾病、合并感染的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理干預(yù)，觀察組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法如下。

①心理診斷階段：認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)階段，時(shí)間為7 d，1次/d，60 min/次。護(hù)理人員和專業(yè)的心理醫(yī)師對(duì)患者的心理進(jìn)行正確的評(píng)估，同時(shí)經(jīng)過(guò)友好溝通改善和患者之間的關(guān)系，找到患者對(duì)燒傷回憶和恐懼的根源，以此制定最適合患者的治療方案。

②領(lǐng)悟期：認(rèn)知行為干預(yù)的第二階段，時(shí)間為7 d。在心理診斷期完成之后開(kāi)始實(shí)施，青年女性在出現(xiàn)燒傷之后，心理變化往往比同年齡階段的男性來(lái)說(shuō)更加復(fù)雜。所以護(hù)理人員首先要讓患者意識(shí)到巨大心理壓力和負(fù)性情緒的危害，與患者溝通交流中傳輸理性觀點(diǎn)來(lái)緩解患者的負(fù)性情緒。給患者講述各種負(fù)性情緒的癥狀和行為表現(xiàn)，找到內(nèi)在根源。大多數(shù)患者可能會(huì)擔(dān)心自己的社會(huì)功能會(huì)受到影響，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療信心，使患者能夠積極勇敢地配合治療。

③溝通期：這個(gè)階段患者已經(jīng)基本接受燒傷事實(shí)，但心里還是會(huì)有負(fù)面情緒出現(xiàn)以及患者對(duì)未來(lái)生活依然會(huì)有失望，保持悲觀態(tài)度。護(hù)理人員通過(guò)與其進(jìn)行詳細(xì)溝通，可運(yùn)用辯論的方式讓患者承認(rèn)自己的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，不斷強(qiáng)化正確觀點(diǎn)，從而使錯(cuò)誤觀點(diǎn)得到糾正，使患者自身能夠克服不良情緒，強(qiáng)化治療信心。

④再教育期：這一階段也被稱為“自我斗法期”。此階段時(shí)，患者對(duì)自己燒傷的事實(shí)已經(jīng)完全接受，患者的心理狀態(tài)基本良好，可以以正確的態(tài)度對(duì)待傷情。護(hù)理人員需要不斷糾正患者錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，使其在后期治療中不斷自我強(qiáng)化正確心理?？梢龑?dǎo)患者家人給予患者支持，讓患者家屬對(duì)患者多關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助，為患者康復(fù)提供精神上的支持。與此同時(shí)可使用音樂(lè)療法，輕音樂(lè)可舒緩患者心情，抑制負(fù)面情緒產(chǎn)生?；颊呖赡芘紶枙?huì)被負(fù)性情緒所干擾，所以干預(yù)治療要引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)治療是有積極作用的。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）使用《漢密頓（HAMA）焦慮量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分（一共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，有4個(gè)評(píng)分等級(jí)：0分代表無(wú)癥狀、1分代表輕微、2分代表中等、3分代表嚴(yán)重、4分代表嚴(yán)重。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①總分≥29分，嚴(yán)重焦慮;②總分21～28分，明顯焦慮;③總分14～27分，焦慮;④總分7～13分，輕微焦慮;⑤<7分，無(wú)焦慮癥狀）。（2）使用《抑郁自評(píng)量表（SDS）》患者自評(píng)（共有20個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)評(píng)分等級(jí)，0分代表沒(méi)有、1分代表輕度、2分代表中度、3分代表嚴(yán)重。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①53分以下為正常;②53～62分為輕度抑郁;③63～72分為中度抑郁;④73分及以上為重度抑郁），對(duì)比兩組患者的分值。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，一共10題，總計(jì)10分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①8～10分為非常滿意;②6～7分為滿意;③4～5分為不滿意;④3分及以下為非常不滿意?？傋o(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者HAMA、SDS焦慮量表得分對(duì)比。

在兩組患者護(hù)理前后HAMA、SDS焦慮量表得分對(duì)比中，兩組患者護(hù)理后HAMA、SDS得分相較于護(hù)理前均有改善，其中觀察組的患者護(hù)理后HAMA、SDS比對(duì)照組護(hù)理后得分更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者在護(hù)理滿意度對(duì)比中，在觀察組中：非常不滿意0例，不滿意1例，滿意12例，非常滿意17例，總滿意度29（96.67%）;在對(duì)照組中：非常不滿意2例，不滿意9例，滿意10例，非常滿意9例，總滿意度19（63.33%）;觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P<0.05）。

3? 討論

燒傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，特別是對(duì)于青年女性群體來(lái)說(shuō)，外貌的改變會(huì)造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[4]。青年女性面對(duì)燒傷會(huì)擔(dān)心外表、身體的改變對(duì)工作、生活、婚姻有所影響，所以才會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)。燒傷帶來(lái)的較為嚴(yán)重的自卑感會(huì)致使患者有著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)適應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致患者的恢復(fù)能力下降。因此從治療青年女性燒傷患者的臨床干預(yù)方法中選擇積極的心理護(hù)理對(duì)青年女性燒傷患者預(yù)后改善尤為重要[5]。專業(yè)的心理護(hù)理會(huì)使患者克服心理的負(fù)面情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，建立起治療信心，積極配合治療[6]。認(rèn)知行為干預(yù)是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)來(lái)改善患者對(duì)自身病情錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而建立治療信心，提高患者治療認(rèn)知度[7-8]。

對(duì)照組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理干預(yù)，觀察組患者使用常規(guī)燒傷護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。該次研究結(jié)果顯示，在兩組患者護(hù)理前后HAMA、SDS量表得分對(duì)比中，觀察組患者接受護(hù)理前和接受護(hù)理后對(duì)比下降明顯。對(duì)照組患者接受護(hù)理前和接受護(hù)理后對(duì)比，也有下降趨勢(shì)。觀察組接受護(hù)理后與對(duì)照組接受護(hù)理后得分對(duì)比，觀察組患者得分明顯小于對(duì)照組得分（P<0.05）;護(hù)理后兩組患者在SDS得分中，觀察組患者的SDS得分（45.51±6.89）分比對(duì)照組患者得分（52.99±7.21）分要低（P<0.05）;在護(hù)理滿意度對(duì)比中，觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組患者（63.33%）（P<0.05）。高麗[8]的研究結(jié)果顯示，使用認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組患者SDS評(píng)分（45.95±6.20）分相比使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組得分（53.95±7.04）分更低（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果說(shuō)明青年女性燒傷患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，從“心理診斷、領(lǐng)悟、溝通、再教育”這4個(gè)時(shí)期，讓護(hù)理人員了解患者的傷情、心理壓力和社會(huì)情況，從而有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其能夠認(rèn)識(shí)到自身的負(fù)面心理的錯(cuò)誤性，然后主動(dòng)改善。

綜上所述，青年女性燒傷患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，能使患者恢復(fù)治療信心，讓患者能夠更快地融入社會(huì)，同時(shí)還能增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡(jiǎn)介] 韓莉燕（1980-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷護(hù)理。