李超　羅守娟　胡宇萍

[摘要] 目的 探究MRI對(duì)于宮腔粘連的診斷價(jià)值情況。方法 方便選擇2018年9月—2019年9月來該院接受疾病治療，經(jīng)宮腔鏡超聲檢查最終確定為子宮腔粘連的患者30例為研究對(duì)象。對(duì)其開展MRI檢查以及子宮腔鏡檢查，分析結(jié)果。結(jié)果 增強(qiáng)T1WI：發(fā)生粘連的子宮腔線為高信號(hào)帶，其和子宮肌層信號(hào)強(qiáng)度類似。在子宮頸未發(fā)生受損影像學(xué)來看：部分增強(qiáng)影像為低信號(hào)。從平掃T2WI影像學(xué)方面來看：發(fā)生粘連的宮腔線表現(xiàn)為高信號(hào)帶，強(qiáng)度下降。為非規(guī)則樣結(jié)合帶的信號(hào)強(qiáng)度下降，模糊非規(guī)則。宮腔鏡和MRI對(duì)比診斷輸卵管開口情況相一致，MRI診斷宮頸線未見、模糊符合率為96.67%。月經(jīng)恢復(fù)：結(jié)合帶清晰者總有效率為84.21%，結(jié)合帶不清者總有效率為81.81%（χ2=5.558，P<0.05）。結(jié)論 磁共振針對(duì)于重度子宮粘連疾病診斷有效率高。其能夠和宮腔鏡所得出的檢查結(jié)果相媲美。利用核磁共振檢查針對(duì)于評(píng)價(jià)子宮粘連患者疾病嚴(yán)重水平有著相當(dāng)重要的意義。

[關(guān)鍵詞] MRI;宮腔粘連;診斷價(jià)值;宮腔鏡

[中圖分類號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0192-04

Study on the Diagnostic Value of MRI for Intrauterine Adhesions

LI Chao1， LUO Shou-juan2， HU Yu-ping3

1.Department of Magnetic Resonance， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China; 2.Department of Ultrasound， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China; 3.Department of Nuclear Medicine， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of MRI for intrauterine adhesions. Methods From September 2018 to September 2019， 30 patients who came to the hospital for treatment of diseases were convenienty selected as the research objects. Perform MRI and hysteroscopy to analyze the results. Results Enhanced T1WI： The uterine cavity line where adhesion occurred was a high signal zone. It is similar to the signal intensity of the myometrium. From the imaging point of view that the cervix is not damaged， some of the enhanced images are low signal. From the perspective of plain T2WI imaging， the uterine cavity line with adhesions appears as a high signal zone with a decrease in intensity. The signal strength of the irregular-like binding band decreases， and the irregularity is blurred. The comparison of hysteroscopy and MRI in the diagnosis of fallopian tube openings was consistent， and the coincidence rate of MRI diagnosis of cervical line was not seen and fuzzy was 96.67%. Menstrual recovery： the total effective rate for those with clear combined zone was 84.21%， and the total effective rate for those with unclear combined zone was 81.81%. The comparison between the two groups was（χ2=5.558，P<0.05）. Conclusion MRI is highly effective in the diagnosis of severe uterine adhesions. It is comparable to the results obtained by hysteroscopy. The use of MRI is of great significance in evaluating the severity of the disease in patients with uterine adhesions. It is worthy of further promotion.

[Key words] MRI; Intrauterine adhesions; Diagnostic value; Hysteroscopy

最近幾年，子宮腔粘連的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢(shì)。之所以出現(xiàn)這種情況，除卻由于醫(yī)源性宮腔操作所引發(fā)的患者子宮內(nèi)膜受損增多以外，同時(shí)也和宮腔鏡等諸多先進(jìn)診斷設(shè)備普及應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)前，臨床中所應(yīng)用的診斷宮腔粘連金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡。雖說該法診斷精準(zhǔn)度較高，但也存在諸多不足[1]。例如在利用宮腔鏡對(duì)患者開展檢查過程中，其僅僅能夠查看到其子宮腔面病理改變情況。這種方法無法清晰地展現(xiàn)出子宮肌層以及基底層病變。

現(xiàn)如今，磁共振成像（MRI）已然成為了臨床中診斷疾病的重要方法，其在診斷諸多女性生殖系統(tǒng)疾病中，能夠體現(xiàn)出良好價(jià)值[2-3]。磁共振成像能夠明確地展現(xiàn)出子宮具體形態(tài)位置與子宮頸、子宮體陰道接口結(jié)構(gòu)情況，且值得說明的是，其在非妊娠子宮T2加權(quán)圖像中能夠明確展現(xiàn)出共計(jì)3條相當(dāng)清晰的信號(hào)帶。

結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2018年9月—2019年9月來該院接受疾病治療，經(jīng)宮腔鏡超聲檢查最終確定為子宮腔粘連的患者30例為研究對(duì)象，全面探究MRI針對(duì)于宮腔粘連診斷價(jià)值研究情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇來該院接受疾病治療，經(jīng)宮腔鏡超聲檢查最終確定為子宮腔粘連的患者30例為研究對(duì)象。在此其中輕度病例共計(jì)2例、中度病例2例、重度病例26例。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，均為其開展了MRI檢查工作，并將宮腔鏡檢查結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩種診斷情況。

患者年齡均值為（33.52±1.68）歲。在此其中7例患者為人工終止妊娠，23例患者為多次胚胎停育清宮。所有患者均存在程度不一月經(jīng)量減少史。

患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。該實(shí)驗(yàn)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行。符合赫爾辛基宣言。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素者、乳腺疾病者、肝腎功能異常者，存在口服避孕藥物禁忌證者。所有患者子宮粘連組織均通過手術(shù)病理予以證實(shí)。

1.2? 方法

患者接受術(shù)前MRI以及宮腔鏡診斷。

MRI診斷方式為該實(shí)驗(yàn)利用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signal HD3.0T超導(dǎo)核磁共振設(shè)備，對(duì)患者開展檢查，擇取盆腔線圈完成掃描。使用美國(guó)Medrad公司生產(chǎn)的高壓注射器開展相關(guān)工作。

核磁共振掃描序列參數(shù)以及方式為對(duì)患者開展檢查之前，要求其空腹6～8 h，在此之后接受掃描工作。患者以仰臥位接受檢查，足部先進(jìn)入到線圈之中。

MRI常規(guī)掃描具體為軸位T1WI及T2WI，矢狀位T2WI。軸位利用橫斷位呼吸觸發(fā)脂肪抑制快速自旋回波序列完成掃描。

應(yīng)用盆腔線圈，掃描參數(shù)為冠狀面T2WI：層厚5.0 mm，TE設(shè)定為93 ms，TR設(shè)定為2 740 ms，矩陣為288×357;矢狀面T2WI：層厚6～7 mm，TE設(shè)定為93 ms，TR設(shè)定為460 ms。橫斷面T2WI：矩陣為320×269，層厚設(shè)定為6.0 mm，TE設(shè)定為111 ms，TR定為1 780 ms;橫斷面T1WI：矩陣設(shè)定為384×269，層厚為6.0 mm;TE設(shè)定為17 ms，TR設(shè)定為540 ms。所有患者均由具備多年經(jīng)驗(yàn)的技師完成掃描工作。指派2名醫(yī)生對(duì)圖像加以判讀。判定其是否存在宮腔粘連，做好記錄，同時(shí)也要有效觀察粘連組織結(jié)構(gòu)，開展診斷。

1.3? 宮腔粘連診斷具體標(biāo)準(zhǔn)

該實(shí)驗(yàn)將宮腔鏡檢查結(jié)果視為宮腔粘連的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。利用March分類法，對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行分類。具體情況為輕度粘連：患者宮腔粘連累及到宮腔在1/4以下，可見輸卵管開口粘連，組織纖細(xì)、稀松;中度粘連：患者宮腔粘連累及到其宮腔的1/4～3/4之間，不存在子宮壁粘連，粘連帶形成輸卵管開口位置以及子宮腔上端表現(xiàn)為部分封閉;重度粘連：患者的子宮粘連累及到子宮腔3/4以上，子宮壁發(fā)生粘連。或者粘連帶較為堅(jiān)韌肥厚，輸卵管開口和宮腔上端均表現(xiàn)為封閉狀態(tài)。

1.4? 術(shù)后隨訪

在患者完成子宮粘連分離手術(shù)之后，醫(yī)務(wù)人員告知其盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行夫妻生活，盡快妊娠。如果存在二次粘連，需要再次進(jìn)行分離手術(shù)。有效評(píng)價(jià)患者手術(shù)后月經(jīng)量改變情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的技術(shù)資料開展分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 子宮腔粘連MRI影像學(xué)具體表現(xiàn)情況

從增強(qiáng)T1WI影像圖分析可以發(fā)現(xiàn)：發(fā)生粘連的子宮腔線為高信號(hào)帶。其和子宮肌層信號(hào)強(qiáng)度類似，具體范圍：從子宮頸內(nèi)口延伸到子宮底部。在子宮頸未發(fā)生受損影像學(xué)來看：部分增強(qiáng)影像為低信號(hào)，具體從子宮頸組織學(xué)外口延伸至子宮頸解剖學(xué)內(nèi)口。

從平掃T2WI影像學(xué)方面來看：發(fā)生粘連的宮腔線表現(xiàn)為高信號(hào)帶，強(qiáng)度下降。且呈現(xiàn)為非規(guī)則樣結(jié)合帶的信號(hào)強(qiáng)度下降，模糊非規(guī)則。有的患者發(fā)生缺如，菲薄。其中又以子宮腔中段改變較為顯著。

共計(jì)11例患者M(jìn)RI平掃T2WI檢查子宮前壁或者后壁和前后壁結(jié)合帶模糊，屬重度患者。該實(shí)驗(yàn)中，共計(jì)19例患者子宮結(jié)合帶清晰。其中輕度共計(jì)2例、中度共計(jì)2例、重度共計(jì)15例。

從MRI增強(qiáng)T1WI方面來看：手術(shù)者宮腔線展現(xiàn)為發(fā)生粘連組織信號(hào)逐漸增加，具體表現(xiàn)為高信號(hào)。共計(jì)3例患者宮腔線低信號(hào)，未見低信號(hào)宮腔線者共計(jì)27例。從宮頸內(nèi)口直至子宮底被增強(qiáng)組織充填者共計(jì)25例、從子宮頸內(nèi)口直至子宮腔中段被增強(qiáng)組織充填者共計(jì)2例、共計(jì)15例患者一側(cè)或者兩側(cè)子宮角被增強(qiáng)組織所充填，子宮角未被累及者共計(jì)15例。

2.2? MRI和宮腔鏡診斷結(jié)果

對(duì)患者開展MRI增強(qiáng)T1WI檢查，表明共計(jì)15例患者輸卵管開口未累及。于宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸卵管開口其纖維組織沒有累及到子宮底部。經(jīng)該項(xiàng)檢查輸卵管開口被增強(qiáng)組織累及患者共計(jì)15例。對(duì)其開展宮腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸卵管開口。在這些患者中，子宮底均發(fā)現(xiàn)柱樣粘連帶。宮腔鏡和MRI對(duì)比而言，輸卵管開口觀察效果一致。

在患者月經(jīng)干凈之后7 d對(duì)其實(shí)施宮腔鏡檢查以及子宮粘連松解手術(shù)。在此其中共計(jì)19例患者表現(xiàn)為假內(nèi)膜層血運(yùn)豐富，經(jīng)過MRI檢查提示結(jié)合帶清晰。共計(jì)11例患者的假內(nèi)膜層無血運(yùn)，MIR檢查結(jié)合帶不清。結(jié)合帶不清患者松解范圍較為廣泛。在此其中包含了子宮底、子宮側(cè)壁、子宮后壁以及子宮前壁，結(jié)合帶清晰的患者松解范圍一般集中于及自身子宮腔雙側(cè)壁，MRI和宮腔鏡對(duì)比診斷，子宮粘連情況見表1。

2.3? 患者手術(shù)之后月經(jīng)量恢復(fù)詳情

該組內(nèi)，結(jié)合帶清晰者共計(jì)19例，結(jié)合帶模糊者共計(jì)11例，重度患者均為結(jié)合帶不清。在結(jié)合帶清晰者之中，包含了2例輕度患者以及17例重度患者。重度患者接受松解手術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)。完成手術(shù)后3個(gè)月，結(jié)合帶清晰者總有效率為84.21%，結(jié)合帶不清者總有效率為81.81%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和結(jié)合帶不清的宮腔粘連患者相比，結(jié)合帶清晰的患者月經(jīng)恢復(fù)情況明顯更好。見表2。

3? 討論

磁共振自從應(yīng)用到臨床診斷之后，其憑借掃描層次多、精準(zhǔn)率高等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而受到廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)可?，F(xiàn)如今，該項(xiàng)手段在檢查諸多婦科疾病中的價(jià)值已逐步凸顯。利用MRI對(duì)宮腔粘連疾病加以診斷，有助于精準(zhǔn)判定患者子宮肌底受損具體范疇[4-6]。

從磁共振和宮腔鏡比較診斷宮腔粘連的符合率方面來看，在該實(shí)驗(yàn)內(nèi)兩類檢查方式在顯示疾病程度宮角開口方面一致。結(jié)果證實(shí)：MRI增強(qiáng)提示沒有發(fā)現(xiàn)宮腔線的宮腔粘連患者于宮腔鏡檢查均顯示為中度-重度粘連。在該組內(nèi)，15例患者累及至宮角，26例患者假內(nèi)膜層范圍從子宮內(nèi)口值至子宮底。結(jié)合MRI觀察所得出的結(jié)果相一致。2例病患通過磁共振增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為正常低信號(hào)線帶。上述2例患者在接受宮腔鏡檢查后卻顯示為輕度病變，子宮內(nèi)膜不存在纖維組織，子宮后壁和子宮前壁之間存在多個(gè)薄型粘連帶，沒有累及到宮角之中。磁共振增強(qiáng)檢查證實(shí)：子宮腔壁纖維化水平和高信號(hào)存在關(guān)聯(lián)性。纖維化越顯著，累及范圍越廣，信號(hào)隨之增加。子宮腔鏡以及磁共振檢查方法對(duì)比，結(jié)果符合率較高。這也在很大程度上表明磁共振針對(duì)于中度-重度子宮粘連疾病診斷精準(zhǔn)性強(qiáng)，其所得出的結(jié)果能夠和宮腔鏡相媲美。但這種方法在診斷輕度病變概率較低。

除卻做好上述工作之外，身為臨床工作人員的我們也應(yīng)當(dāng)對(duì)于患者子宮表層以下的粘連組織以及基底加以了解[7-9]。只有這樣才能夠制定出良好的治療方式。針對(duì)于這種情況，該文將磁共振所顯示的結(jié)合帶功能引入到疾病診斷治療過程之中，用以間接性評(píng)價(jià)患者子宮基底層是否受損，積極預(yù)測(cè)子宮粘連手術(shù)的效果。在該實(shí)驗(yàn)內(nèi)所有重度病患實(shí)施磁共振平掃之后均表示結(jié)合帶模糊的位置介于低信號(hào)和高信號(hào)之間分界模糊的部分。具體位置主要包含子宮前壁中段結(jié)合帶不清或者后壁前壁結(jié)合帶不清。通過磁共振檢查結(jié)合帶模糊的案例和與之相對(duì)應(yīng)的高信號(hào)內(nèi)膜情況，于宮腔鏡檢查均展現(xiàn)為假內(nèi)膜層。這也代表了磁共振提示結(jié)合帶清晰的患者與之對(duì)應(yīng)的同樣為高信號(hào)樣假粘膜層。MRI診斷宮腔粘連方面的準(zhǔn)確性比超聲檢查以及子宮輸卵管造影所得出的結(jié)果準(zhǔn)確度更高。劉超斌等[10]研究顯示：在134例IUA中輕度77例、中度35例、重度22例。對(duì)輕、中重度IUA的檢出率分別為二維超聲0.00%、65.2%，三維超聲83.3%、80.5%，HSG 80.9%、93.3%，均低于宮腔鏡的100.0%，該實(shí)驗(yàn)中，診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性為96.67%，比上述兩種方式診斷有效性明顯更高。可見MRI診斷宮腔粘連方面的優(yōu)勢(shì)更為顯著。

綜上所述，磁共振針對(duì)于重度子宮粘連疾病診斷有效率高。其能夠和宮腔鏡所得出的檢查結(jié)果相媲美。利用核磁共振檢查針對(duì)于評(píng)價(jià)子宮粘連患者疾病嚴(yán)重水平有著相當(dāng)重要的意義。核磁共振針對(duì)于子宮結(jié)合帶加以觀察，有助于指導(dǎo)粘連手術(shù)進(jìn)行范圍以及深度水平，降低不良損傷發(fā)生概率。另外，核磁共振針對(duì)于子宮結(jié)合帶加以觀察，可以有效評(píng)價(jià)松解手術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 寗代慧，劉倩，陳秀英， 等.不同方法對(duì)不孕癥患者宮腔粘連的診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：802-804.

[2]? 蔡旭.宮腔鏡檢在創(chuàng)傷性子宮粘連診斷及處理中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：235-236.

[3]? 林啟玉.宮腔鏡治療子宮粘連性不孕癥的療效和預(yù)后的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（4）：85-87.

[4]? 張霞，蘇海慶，陳昭蓓.宮腔粘連經(jīng)陰道超聲檢查誤漏診及聲像圖分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（5）：5-8.

[5]? 莫堅(jiān)，黃建邕，黃英梅.球囊聯(lián)合人工周期及重復(fù)宮腔鏡檢查在預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1511-1513.

[6]? 戴華.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥治療中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（1）：150-152.

[7]? 歐陽光. CT和MRI在子宮內(nèi)膜癌分期診斷中的價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，45（18）：66-67.

[8]? 王玉欣. TCRA術(shù)+輔助治療對(duì)宮腔粘連的臨床分析[D].唐山華北理工大學(xué)，2019.

[9]? Liu H， Xu Y， Yi N，et al. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Gel for the Prevention of Intrauterine Adhesion： A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials[J]. Gynecologic & Obstetric Investigation， 2018， 83（3）：227.

[10]? 劉超斌， 謝熙， 蘇彥釗， 等. 超聲檢查、子宮輸卵管造影和宮腔鏡在宮腔粘連診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)（附142例報(bào)告）[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科會(huì)議婦科內(nèi)鏡會(huì)場(chǎng)（婦科內(nèi)鏡學(xué)組）論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡(jiǎn)介] 李超（1978-），女，本科，副主任技師，研究方向：磁共振技術(shù)對(duì)于婦產(chǎn)科疾病的檢查方法和診斷價(jià)值。

[通信作者] 胡宇萍（1979-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，E-mail：huyuping.ok@163.com。