施美萍

【摘 要】 目的：分析米索前列醇聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性，將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，對(duì)照組術(shù)前不使用藥物直接進(jìn)行取環(huán)，觀察組術(shù)前1h將200ug米索前列醇置于陰道后穹隆，并在肛門(mén)塞入50mg雙氯酚酸鈉栓。觀察兩組的取環(huán)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度及宮頸軟化擴(kuò)張。結(jié)果：觀察組取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度均比對(duì)照組低，宮頸軟化擴(kuò)張比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低取環(huán)疼痛，提升取環(huán)成功率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;雙氯酚酸鈉栓;絕經(jīng)期;取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡女性群體常用避孕方式之一，但隨著年齡增大進(jìn)入絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸下降，雌激素水平降低，生殖器逐漸萎縮，宮頸管粘連，組織變硬、變脆，宮內(nèi)節(jié)育器難以取出，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。本研究以本院收治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性為研究對(duì)象，對(duì)米索前列醇與雙氯酚酸鈉栓聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性納入此次研究，所有對(duì)象均無(wú)手術(shù)禁忌證，藥物過(guò)敏，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已自愿在知情同意書(shū)上簽字;排除心臟病、肝腎功能障礙、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，對(duì)照組最小年齡50歲，最大年齡65歲，平均年齡（57.5±4.1）歲;孕次1～2次，平均孕次（1.5±0.4）次;置環(huán)時(shí)間8～25年，平均置環(huán)時(shí)間（16.5±3.2）年;絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均絕經(jīng)時(shí)間（6.5±1.0）年;觀察組最小年齡48歲，最大年齡63歲，平均年齡（55.5±4.3）歲;孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.6）次;置環(huán)時(shí)間10～27年，平均置環(huán)時(shí)間（18.5±3.0）年;絕經(jīng)時(shí)間1～10年，平均絕經(jīng)時(shí)間（5.5±1.2）年;兩組對(duì)象的年齡、孕次、置環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間表現(xiàn)無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前不使用藥物直接進(jìn)行取環(huán);觀察組聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，術(shù)前1h對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒，使用無(wú)菌0.9%的氯化鈉溶液將200μg米索前列醇浸濕（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）置于陰道后穹隆，并在肛門(mén)塞入50mg雙氯酚酸鈉栓（生產(chǎn)企業(yè)：湖北東信藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920060），休息1h后再行取環(huán)術(shù)。

所有操作均由科室經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行操作，手術(shù)前將大小便排空，保持膀胱截石位，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行沖洗，放置消毒鋪巾，觀察子宮情況，使宮頸充分暴露;使用宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，通過(guò)探針對(duì)宮腔深度、宮內(nèi)節(jié)育器位置、角度進(jìn)行探查，必要時(shí)可使用小號(hào)刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行搔刮，了解環(huán)位;經(jīng)超聲影像輔助，找準(zhǔn)器械取環(huán)著力點(diǎn)，使用取環(huán)鉤將其取出，觀察是否存在宮內(nèi)節(jié)育器殘留，出血、損傷情況，避免子宮穿孔;密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、心率、呼吸、血壓各項(xiàng)生命體征，并適當(dāng)給予止血藥、抗感染藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1）觀察兩組的取環(huán)成功率;2）觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度及宮頸軟化擴(kuò)張;①疼痛程度：結(jié)合兩組疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分20分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重;②宮頸軟化擴(kuò)張：結(jié)合兩組宮頸擴(kuò)張情況進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分10分，得分越高頸軟化擴(kuò)張度越好;③綜合反應(yīng)程度：結(jié)合兩組頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗、胸悶、心率減慢、血壓下降等綜合反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，總分20分，得分越高綜合反應(yīng)程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件分析處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象取環(huán)成功率對(duì)比

觀察組取環(huán)成功率96.97%，明顯高于對(duì)照組的84.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

自我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)，宮內(nèi)節(jié)育器就成為育齡女性常用的避孕手段，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用率達(dá)到70%，該節(jié)育方式操作簡(jiǎn)單、方便、高效、安全、經(jīng)濟(jì)。但女性年齡達(dá)到45～55歲時(shí)，最后一次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平、卵巢功能下降，子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，宮腔容積、宮頸內(nèi)徑下降，子宮壁存在不同程度粘連，宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)變形、嵌頓、斷裂等情況，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，宮內(nèi)節(jié)育器取出難度越來(lái)越高，如患者存在嚴(yán)重宮頸萎縮，甚至需經(jīng)手術(shù)方能將宮內(nèi)節(jié)育器取出[5]。

以往傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)未應(yīng)用擴(kuò)宮藥物，主要依賴(lài)操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及手感，取出成功率較低，還可能出現(xiàn)腸穿孔、子宮穿孔等并發(fā)癥[6]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E1衍生物，其作用類(lèi)似于前列腺素PG，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，還能對(duì)纖維組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加宮頸結(jié)締組織蛋白醇釋放量，降解膠原纖維，使宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射被阻斷，迷走神經(jīng)興奮性下降后，其順應(yīng)性可得到有效提升[7]。有學(xué)者以絕經(jīng)1年以上，行取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的38例女性作為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組女性的取環(huán)成功率為97.3%，宮頸擴(kuò)張顯效率為81.6%[8]。進(jìn)一步證實(shí)了米索前列醇是一種安全、簡(jiǎn)便、高效的絕經(jīng)期女性取環(huán)藥物，可有效減輕患者的術(shù)后疼痛，還可有效縮短手術(shù)時(shí)間，是一種理想的方法。還有報(bào)道[9]將400μg米索前列醇置入受試者的陰道后穹窿，對(duì)宮頸軟化3～4h后取出節(jié)育器，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間將米索前列醇置入陰道后穹隆，可有效軟化宮頸，取環(huán)成功率達(dá)到100%，提示米索前列醇通過(guò)對(duì)宮頸的軟化，明顯減輕絕經(jīng)期女性在取環(huán)時(shí)的疼痛感，減少了對(duì)組織的損傷，從而保證取環(huán)的成功率。但要注意的是，需在術(shù)后給予抗炎藥物和止血藥物，以免發(fā)生感染和出血，影響被治療者的恢復(fù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，米索前列醇能減少絕經(jīng)期女性的出血和綜合反應(yīng)，且操作便捷，給藥方式簡(jiǎn)單，1次完成率高，取環(huán)女性的耐受性高，接受度也高。雙氯酚酸鈉栓屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，具有良好止痛、消炎效果，對(duì)前列腺素合成、中樞、外周環(huán)氧化酶具有良好抑制作用，阻止花生四烯酸向白三烯、前列腺素轉(zhuǎn)換，改善炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的中樞疼痛刺激，鎮(zhèn)痛效果佳，而將雙氯酚酸鈉栓塞入肛門(mén)藥效見(jiàn)效更快，止痛效果更好，且不良反應(yīng)較少[10]。本研究以本院婦科收治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組取環(huán)成功率96.97%，明顯高于對(duì)照組的84.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度均比對(duì)照組低，宮頸軟化擴(kuò)張比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓聯(lián)合應(yīng)用，取環(huán)者痛苦更輕，成功率更高，且操作方便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低取環(huán)疼痛，提升取環(huán)成功率，值得臨床應(yīng)用。

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