周燕基 孫紅先

【摘 要】 目的：探討盆底康復(fù)治療儀治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法：從本院就診的中老年壓力性尿失禁患者中抽選70例，以抽簽法分成對(duì)照組和觀察組各35例，分別接受盆底肌功能訓(xùn)練和盆底康復(fù)治療儀，對(duì)比兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、恢復(fù)療效以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的盆底肌治療總效果及尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分均顯著比對(duì)照組更高，P<0.05;治療前兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組的膀胱容量、逼尿肌壓力和最大尿流率明顯比對(duì)照組高，組間結(jié)果對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于中老年發(fā)生壓力性尿失禁選擇盆底康復(fù)治療儀的恢復(fù)效果好，能最大程度改善其尿動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)治療儀;中老年;壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指腹壓增高后導(dǎo)致尿液不受控制的漏出，該病是產(chǎn)后婦女及絕經(jīng)后婦女最常見的一種疾病，近年來，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象加重，由盆底肌功能退化及損傷造成的尿失禁的發(fā)病率不斷增加，現(xiàn)已嚴(yán)重危及女性的健康及正常生活，中老年婦女是其發(fā)病的主要人群，臨床的治療方式有很多，但其效果各不相同[1]。本研究就以2018年1月至2019年9月收治的中老年壓力性尿失禁患者為主線，探討盆底康復(fù)治療儀的效果及作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2018年1月至2019年9月選擇來本院接受治療的中老年壓力性尿失禁患者為調(diào)查主體，選出70例以抽簽法為分組原則劃分成兩組，對(duì)照組35例，年齡51～79歲，平均（65.11±4.29）歲，產(chǎn)次1～5次，平均（2.44±1.08）次，病程3個(gè)月～3年，均值（1.51±0.17）年;觀察組35例，年齡52～80歲，平均（65.49±4.33）歲，產(chǎn)次1～6次，平均（2.57±1.07）次，病程3個(gè)月～4年，均值（1.66±0.18）年。上述基線資料的統(tǒng)計(jì)差異不突出，P>0.05，結(jié)果可對(duì)比。

納選標(biāo)準(zhǔn)：患者在咳嗽、打噴嚏、上下樓及用力時(shí)會(huì)發(fā)生漏尿;年齡>50歲;有經(jīng)陰道分娩史;經(jīng)B超檢查確診，患者知情并同意參與;本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者;精神疾病史;婦科手術(shù)禁忌項(xiàng);子宮脫垂者;合并哮喘、糖尿病及高血壓病史;自行服藥過類似藥物等。

1.2 方法

對(duì)照組行盆底肌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要以肛門和陰道訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者每天練習(xí)肛門及陰道收縮動(dòng)作，縮的時(shí)候用力收緊，每次堅(jiān)持練習(xí)15～30min，每天訓(xùn)練3次，待漏尿情況緩解后，指導(dǎo)患者做瑜伽，如起蹲運(yùn)動(dòng)和仰臥起坐等，進(jìn)一步提高其盆底功能，以上動(dòng)作連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月，訓(xùn)練期間使用安全護(hù)墊，做好陰部護(hù)理和清洗工作。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，治療前告知患者事先排空尿液，平躺在治療床上，調(diào)整頻率為20～80Hz，脈寬為20～320us，電流強(qiáng)度可慢慢增加，直到患者的盆底肌肉可以跳動(dòng)收縮且患者耐受的電流范圍位置，在膀胱位置消毒，在探頭上涂抹導(dǎo)電膏，將探頭置入陰道內(nèi)，連接電源進(jìn)行電刺激，當(dāng)患者的肌肉完全放松后，其盆底肌肉會(huì)隨著電刺激被動(dòng)收縮，電刺激的同時(shí)指導(dǎo)患者按照生物反饋模塊主動(dòng)加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，切換不同場(chǎng)景反射，正確耐心地指導(dǎo)患者按照顯示屏的提示主動(dòng)參與盆底肌收縮、放松練習(xí)，最好進(jìn)行A3反射，有利于患者在咳嗽時(shí)增強(qiáng)盆底肌收縮功能，電刺激和生物反饋交替訓(xùn)練，每周2次，20min/次，連續(xù)治療10次，休息1周后繼續(xù)交替治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)療效。顯效：漏尿現(xiàn)象已消失，護(hù)墊測(cè)試結(jié)果為陰性，患者完全能掌控排尿;有效：漏尿次數(shù)明顯減少，其尿失禁程度減輕，盆底肌能持續(xù)收縮2～4次;無效：漏尿頻繁出現(xiàn)，自行無法控制排尿。2）使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)其膀胱容量（FDV）、逼尿肌壓力（Pdet Qmax）以及最大尿流率（Qmax）指標(biāo);3）運(yùn)用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評(píng)估患者治療前后的生活水平，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括行為限制、心理影響和社會(huì)障礙，每項(xiàng)總分100分，分值越高生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述形式為[n（%）]，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述形式為（±s），P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著更高。見表1。

3 討論

人對(duì)膀胱尿液的控制依賴于尿道、外括約肌結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配功能、盆底支持系統(tǒng)等，如果以上組織結(jié)構(gòu)不完整或功能喪失，那么就會(huì)發(fā)生尿失禁，另外隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道組織和盆底肌肉會(huì)慢慢萎縮，平滑肌收縮功能會(huì)不斷下降，導(dǎo)致老年人易發(fā)生壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是婦科常見疾病，誘發(fā)此病產(chǎn)生的原因有很多，中老年人患此病主要與遺傳、激素分泌異常以及盆底功能疾病等相關(guān)，特別是絕經(jīng)能加速患者發(fā)生此病癥，患有壓力性尿失禁者主要以漏尿現(xiàn)象為主，對(duì)其身心健康的發(fā)展造成嚴(yán)重危害，甚至給患者的造成生活造成極大困擾。

臨床關(guān)于壓力性尿失禁的治療主要以改善漏尿、提高盆底肌功能為主，目前多以非手術(shù)為主，如電刺激、生物反饋及盆底肌功能訓(xùn)練等[4]。現(xiàn)階段，盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用較為廣泛，此方法通過主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練來增強(qiáng)盆底肌肉的收縮和張力，從而實(shí)現(xiàn)防漏尿的康復(fù)目的。本研究以盆底康復(fù)治療儀參與治療，通過電刺激能激發(fā)神經(jīng)和肌肉的興奮性，激活功能暫停的細(xì)胞，加速血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，結(jié)合生物反饋訓(xùn)練能進(jìn)一步指導(dǎo)患者正確練習(xí)盆底肌肉訓(xùn)練，提高其肛肌的收縮能力，幫助其盆底肌恢復(fù)正常功能，改善尿失禁狀態(tài)[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組治療后的總療效率顯著比對(duì)照組高，其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者的尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。由此說明接受康復(fù)治療儀治療后再配合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌收縮功能，減少漏尿次數(shù)具有積極作用，在一定程度上能提高患者控制排尿的能力，增加膀胱儲(chǔ)存尿液量的能力，促使患者能積極、樂觀地面對(duì)生活[7-8]。

綜合上述，中老年患有壓力性尿失禁積極采取康復(fù)治療儀治療的效果比單一盆底肌收縮訓(xùn)練的效果好，能積極緩解漏尿癥狀，盡早恢復(fù)患者的盆底肌收縮功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琦石.三種不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（13）：1203-1205.

[2] 王燕嬌，楊梅，覃冬莉，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)治療女性輕、中度壓力性尿失禁的臨床研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：663-667.

[3] 李文婷，曹文英，李淑萍，等.盆底康復(fù)綜合治療對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁療效的觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，39（05）：411-414.

[4] 劉敏，張冬霞.陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（07）：1496-1498.

[5] 錢虹，李秉樞，洪莎莎，等.盆底康復(fù)治療對(duì)輕度壓力性尿失禁患者的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，39（06）：978-981.

[6] 夏咸梅，董啟秀，季永梅，等.中老年女性壓力性尿失禁盆底康復(fù)治療效果的臨床分析[J].中外女性健康研究，2015，（11）：235-236.

[7] 王紅丹，張宏婷，李林藝.盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的效果觀察[J].中外女性健康研究，2019，（19）：96，168.

[8] 蘭俊，王彥青，鐘文彬.盆底肌肉康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（07）：1479-1481.