肇啟萌

作者單位：115000 遼寧 營(yíng)口，華君醫(yī)院(營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)同濟(jì)醫(yī)院)

透明細(xì)胞軟骨肉瘤(CCCS)是一種較為罕見的軟骨肉瘤的組織學(xué)類型，主要好發(fā)在骨突、股骨近端等區(qū)域，具有生長(zhǎng)速度緩慢的特點(diǎn)，臨床多見于30～70歲的人群，且男性患病人數(shù)明顯高于女性[1]。目前，臨床對(duì)其病變形成的具體原因尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，CCCS的病理學(xué)特征、臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)方面與其他軟骨肉瘤之間存在明顯差異，并且CCCS的生物學(xué)行為屬于一種低度惡性行為[2]。臨床對(duì)其治療方式的選擇主要選用手術(shù)，而有效的臨床診斷對(duì)患者病情及預(yù)后情況的評(píng)估，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[3]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)在臨床的運(yùn)用愈加廣泛?；诖它c(diǎn)，本研究選取71例疑似CCCS患者展開研究，探討在疾病的診斷過程中應(yīng)用M R I的臨床價(jià)值，同時(shí)對(duì)該疾病的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究納入本院收治的疑似CCCS患者71例，患者的就診時(shí)間為2018年5月—2020年5月。其中男性患者52例、女性患者19例；年齡在32～68歲，平均年齡(49.65±5.17)歲；患者的病程范圍在6個(gè)月～11年，平均病程(6.23±1.74)年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書；②患者存在肢體麻木、關(guān)節(jié)積液、局部壓痛等癥狀，經(jīng)X線檢查，可呈現(xiàn)不透X線鈣化癥狀，疑似C C C S；③患者具有明顯的手術(shù)適應(yīng)癥；④可以耐受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者正處于妊娠期或哺乳期；②患者存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾??；③患者佩戴心臟起搏器或身體內(nèi)存在金屬物品；④患者存在明顯的精神障礙和意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1 C T檢查 選用美國(guó)G E公司研發(fā)的64排螺旋C T掃描儀掃描患者病變區(qū)域以及鄰近的關(guān)節(jié)組織，參數(shù)值設(shè)定：層厚2 mm、間隔1 mm、矩陣512×512，掃描條件為12 kV和300 mA，攝取患者骨窗和軟組織窗兩種圖像，前者窗寬200 H u、窗位2 000 Hu，后者窗寬50 Hu，窗位250～320 Hu。采用非離子對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器以1～1.5 mL/kg的劑量由肘靜脈團(tuán)注，流速設(shè)定為2.5 mL/s。啟動(dòng)掃描時(shí)間延長(zhǎng)2～3 min掃描。

1.3.2 MRI檢查 選用GE公司研發(fā)的1.5T超導(dǎo)性MRI檢查系統(tǒng)，先給予患者平掃掃描，其中快速自旋回波(FSE)T1加權(quán)序列(T1WI)參數(shù)值設(shè)定為：重復(fù)時(shí)間(TR)500～600 ms、回波時(shí)間(TE)10～30 ms、層厚5 mm、層距1 mm；FSE T2WI參數(shù)值設(shè)定為：TR 2 000～4 000 ms、TE 50～120 ms、層厚5 mm、層距1 mm；質(zhì)子密度脂肪抑制序列(FRFSE)參數(shù)值設(shè)定為：TI 150 ms、TR 2 000～4 000 ms、TE 15～30 ms、層厚5 mm、層距1 mm。并且于患者FSE T1WI序列時(shí)選用扎噴葡胺為對(duì)比劑，以0.1 mL/kg的劑量進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的速度為2 mL/s，掃描截面包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將確診為C C C S定義為陽(yáng)性、非C C C S定義為陰性，比較兩種診斷方式的診斷效能，主要包括敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C T、M R I和金標(biāo)準(zhǔn)的檢查情況 C T檢查顯示，陽(yáng)性患者62例、陰性患者9例。MRI檢查顯示陽(yáng)性患者65例、陰性患者6例；黃金標(biāo)準(zhǔn)檢查顯示陽(yáng)性患者67例、陰性患者4例。

2.2 CT和MRI的診斷情況 CT檢查的確診率為87.32%、MRI檢查的確診率為91.55%。見表1。

表1 CT和MRI的診斷情況[例(%)]

2.3 CT和MRI的診斷效能 MRI檢查的敏感性、特異性以及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但MRI檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值雖略高于CT檢查，但兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 M R I的影像學(xué)特點(diǎn) 經(jīng)M R I檢查C C C S患者骨質(zhì)破壞情況主要體現(xiàn)在溶骨性破壞(78.46%)，部分患者存在侵蝕性破壞(21.54%)；在鈣化類型方面主要體現(xiàn)在點(diǎn)狀鈣化(100.00%)，同時(shí)伴有明顯的不均勻的分隔狀強(qiáng)化(100.00%)和混雜信號(hào)(81.54%)。見表3。

表2 CT和MRI的診斷效能的比較[比例(%)]

表3 MRI檢查的影像學(xué)特點(diǎn)

3 討論

經(jīng)有關(guān)研究表明，螺旋CT檢查在多種疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以清晰地展現(xiàn)人體血管重建的圖像；同時(shí)，它對(duì)于關(guān)節(jié)組織的病變，如軟組織受損、軟組織重疊或關(guān)節(jié)積液等方面均有較高的診斷價(jià)值[5]。但該檢查方式具有較大的輻射性，故而臨床在對(duì)關(guān)節(jié)、骨以及軟組織病變進(jìn)行檢查時(shí)多采用M R I。M R I檢查在展現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱和韌帶等方面的病變同樣具有較高的診斷價(jià)值，可以清晰地展現(xiàn)其他檢查方式無(wú)法展現(xiàn)的細(xì)微之處[6]。基于此點(diǎn)，本研究將其運(yùn)用于CCCS的診斷中。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查的敏感性、特異性以及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且在確診率方面M R I與手術(shù)病理檢查結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此證實(shí)，MRI在疾病診斷的準(zhǔn)確性方面優(yōu)勢(shì)顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，通過C T檢查的方式像素會(huì)按照由黑到白不同灰度排列構(gòu)成，通過多個(gè)層面的掃描能夠多角度的查看器官的病變情況，此方式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有較高的診斷價(jià)值，而在病變關(guān)節(jié)的診斷過程中，螺旋CT檢查雖然可以獲得清晰的血管重建圖像，為病變組織是否存在軟組織累及、重疊的診斷提供依據(jù)，但其輻射劑量相對(duì)較大，并且在高密度組織分辨率、組織密度對(duì)比范圍方面明顯低于MRI檢查[7]。另外，CCCS患者在發(fā)病早期階段，其病灶組織較小，通過X線診斷可以發(fā)現(xiàn)少量的硬化帶，并且在細(xì)胞間會(huì)發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)，其特性與軟骨母細(xì)胞瘤相似，由此提示患者可能存在軟骨性腫塊。而隨著疾病的不斷發(fā)展，到了后期時(shí)，患者的病灶會(huì)逐漸形成髓內(nèi)浸潤(rùn)和膨脹現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)局部的骨皮質(zhì)損傷[8]。因此，臨床在疾病的診斷中需將C C C S與其他母細(xì)胞瘤類疾病進(jìn)行鑒別診斷。與此同時(shí)，利用M R I增強(qiáng)檢查，病灶在T1W I上主要呈現(xiàn)低信號(hào)或中等信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)存在明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象；而病灶在T2W I上時(shí)則呈現(xiàn)高信號(hào)的現(xiàn)象，另外當(dāng)病灶內(nèi)存在鈣化現(xiàn)象時(shí)，所有的序列均會(huì)呈現(xiàn)低信號(hào)的現(xiàn)象，并且病灶的硬化緣也會(huì)呈現(xiàn)低信號(hào)的現(xiàn)象，患者的腫瘤輪廓?jiǎng)t呈葉狀，而病變實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)多見分隔[9]。而本研究還證實(shí)，與軟骨母細(xì)胞瘤相比，C C C S患者經(jīng)M R I檢查顯示會(huì)存在高強(qiáng)度的T1、T2信號(hào)和不均勻的分隔狀強(qiáng)化癥狀，病灶邊界清晰，可體現(xiàn)較大的病變范圍。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)MRI檢查CCCS患者溶骨性破壞占比率78.46%、侵蝕性破壞占比率21.54%、點(diǎn)狀鈣化占比率100%、不均勻的分隔狀強(qiáng)化占比率100%、混雜信號(hào)占比率81.54%，該研究與楊冰[10]等的研究結(jié)果一致，由此證實(shí)，CCCS患者M(jìn) R I的影像學(xué)表現(xiàn)主要體現(xiàn)在溶骨性破壞、侵蝕性破壞、點(diǎn)狀鈣化、不均勻的分隔狀強(qiáng)化和混雜信號(hào)幾個(gè)方面，因此在M R I的檢查中可通過上述幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行診斷，從而保障診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，MRI對(duì)CCCS的診斷準(zhǔn)確性明顯高于CT檢查，并且其主要的影像表現(xiàn)體現(xiàn)在不均勻的分隔狀強(qiáng)化、溶骨性破壞、點(diǎn)狀鈣化和混雜信號(hào)及幾個(gè)方面，臨床診斷價(jià)值顯著。