盧世峰

[摘要] 目的 深入分析普外科臨床工作開展中，醫(yī)護一體化合理用藥管理的實際應用效果和應用價值。方法 抽取該院2018年10月—2019年10月期間所總結(jié)整理的200份及2018年10月之前的200份普外科病歷資料作為研究對象，創(chuàng)新性地將普外科傳統(tǒng)管理方法轉(zhuǎn)型升級為醫(yī)護一體化合理用藥管理，對管理實施前后合理用藥率、人均住院消費情況等進行綜合對比分析。結(jié)果 經(jīng)階段性觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護一體化合理用藥管理方法實施前的用藥不合理情況明顯高于管理實施后（P<0.05）;且從人均住院費用來看，實施醫(yī)護一體化合理用藥管理后，所消耗費用明顯低于管理實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將醫(yī)護一體化合理用藥管理方法積極應用于普外科，不但能夠?qū)崿F(xiàn)對傳統(tǒng)用藥不合理情況的有效改善，且能夠在某種程度上緩解患者住院治療期間的經(jīng)濟開銷和精神壓力，有助于患者身心健康的快速恢復。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護一體化;用藥管理;普外科;效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0136-03

[Abstract] Objective To deeply analyze the actual application effect and application value of the integrated management of rational drug use in medical and nursing care in the clinical work of general surgery. Methods 200 pieces of general surgery medical records summarized in the hospital from October 2018 to October 2019 and 200 pieces before october 2018 were extracted as the main research object， and the traditional management method of general surgery was innovatively transformed and upgraded to integrated medical care and rational drug use management， and the management was implemented; a comprehensive comparative analysis was carried out before and after the rational drug use rate and per capita hospitalization consumption. Results After periodic observations， it was found that the unreasonable situation of medication before the implementation of the management method of integrated medical care and rational use was higer than that after the implementation of the management（P<0.05）; and from the perspective of per capita hospitalization expenses， after the implementation of the management of integrated medical care and rational use of drugs， the cost was significantly lower before the implementation of management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The active application of medical-care integrated rational drug management methods in general surgery can not only achieve effective improvement of the unreasonable conditions of traditional drugs， but also relieve the economic expenditure and mental pressure of patients during hospitalization to a certain extent， which is helpful for patient's physical and mental health quick recovery.

[Key words] Integration of medical and nursing care; Medication management; General surgery; Effect

近年來，經(jīng)過大量醫(yī)療實踐與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學診治過程中時常出現(xiàn)大量不合理用藥情況，如濫用抗生素、過度治療以及輔助用藥不合理等現(xiàn)象，無形中增加了患者在經(jīng)濟、身體健康以及生命安全方面的壓力，并為患者日常生活與工作造成諸多不便。目前，國內(nèi)醫(yī)院不合理用藥率高達12%～32%，而在臨床醫(yī)療研究和診治過程中，藥物治療是一種較為保守的治療方法，用藥質(zhì)量水平直接影響臨床用藥的安全性和有效性，若藥物應用整體缺乏合理性，除了容易加重患者在經(jīng)濟層面的壓力和負擔外，還極有可能影響患者生命健康安全。鑒于此，該院各臨床科室為進一步實現(xiàn)對用藥水平的全面改善和提升，對管理制度以醫(yī)護一體化合理用藥管理進行更新和替代，并對其實施前后的應用效果進行了對比分析，抽取該院2018年10月—2019年10月期間所總結(jié)整理的200份及2018年10月前的200份普外科病歷資料為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究主要對該院所總結(jié)整理的200份及2018年10月前的200份普外科患者病歷資料進行回顧性分析，在整個研究過程中，未發(fā)生重大人員變動情況?？剖覂?nèi)共設47張床位，醫(yī)生（10名）和護士（18）共計28名，其中主要包括男10名，女18名;中、大專學歷15名，本科學歷11名，碩士學歷2名;工作年限最短為1.5年，最長為32年。該院普外科科室于2018年10月引入醫(yī)護一體化合理用藥管理方法，并對管理實施前、中、后所涉及相關(guān)信息進行完整記錄，如，一般信息、住院費用、用藥處方、用藥劑量以及用藥理由等。

1.2 ?方法

該院于2018年起，以醫(yī)護一體化合理用藥管理替代傳統(tǒng)管理方法，并在普外科全面普及應用，具體方法內(nèi)容如下。

1.2.1 成立醫(yī)護一體化管理小組 ?以每組6人進行人員劃分，每組分別設立組長和副組長各1名，其余4人為組員，其中，由普外科主任擔當組長，護士長擔任副組長，組員職位分別為醫(yī)生和護士。報名選拔主要以自愿為主，具體選拔過程中需嚴格遵循以下幾項標準：①人員資源原則;②擁有≥3年以上的普外科工作資歷;③由具有一定用藥管理經(jīng)驗的的醫(yī)護人員負責臨床用藥管理，工作中的目標、內(nèi)容、流程以及職責等，以會議形式進行統(tǒng)一制定，認真監(jiān)督合理用藥管理內(nèi)容，并將個人業(yè)績與管理小組實際工作情況相關(guān)聯(lián)，根據(jù)醫(yī)護人員自身特點及能力，優(yōu)化配置相關(guān)人力資源，確保各個班次之間醫(yī)護互補的全面實現(xiàn)，最大限度發(fā)揮團隊協(xié)作能力。

1.2.2 不合理用藥風險評估分析 ?關(guān)于普外科用藥情況，主要由管理小組和藥劑科工作人員聯(lián)合管理，綜合評估科室用藥過程中的不合理行為和用藥風險，常見不合理用藥問題主要包括以下集中：①藥物選擇不合理。例如，絕大部分普外科醫(yī)生在預防和治療感染性疾病時，所采用抗生素藥物較為高檔;②聯(lián)合用藥。對部分止血藥物的使用存在不合理性;2/3聯(lián)用藥用于一般性的細菌感染;③用法用量。醫(yī)護人員所采用藥物劑量，與藥品說明書存在較大出入;④配伍。由于醫(yī)護人員在藥學領域相關(guān)專業(yè)知識的匱乏，以及未能與患者建立良好溝通關(guān)系等原因，使得藥物配伍問題頻發(fā)。

1.2.3 重視醫(yī)護一體化合理用藥培訓 ?該院于2018年起以聘請專業(yè)藥劑師方式，對普外科醫(yī)護工作人員進行系統(tǒng)培訓和教育指導，通過與各醫(yī)療小組實際專業(yè)水平和質(zhì)量的條件相結(jié)合，進行為期1個月的系統(tǒng)培訓和綜合考評，具體培訓內(nèi)容主要圍繞以下幾個方面：配伍禁忌、不合理用藥情況、合理用藥管理等，將所有內(nèi)容劃分為4個學時依次開展，每完成1學時開展一次階段性考核，通過對醫(yī)護人員考核成績的統(tǒng)計與總結(jié)，適當調(diào)整下一階段考核內(nèi)容，在所有學時內(nèi)容培訓完成后，進行一次統(tǒng)一的考核，針對未能順利通過考核的相關(guān)醫(yī)護人員給予內(nèi)部批評，要求其進行二次學習，直至達到相關(guān)考核標準。

1.2.4 強化醫(yī)護一體化合理用藥管理流程 ?（1）醫(yī)護一體化查房：普外科相關(guān)護理人員應與主治醫(yī)師以及患者本人積極討論相關(guān)病情，在對患者病情發(fā)展情況以及具體診療方法進行全面掌握的基礎上，防止信息的單一和閉塞。相關(guān)醫(yī)師還應與患者實際情況相結(jié)合，對主治醫(yī)生所下發(fā)醫(yī)囑進行及時、合理的調(diào)整，與醫(yī)師相互配合，更加高效地完成相關(guān)健康教育和傷口處理等工作。

（2）醫(yī)護一體化用藥審核：①醫(yī)生應對具體用藥進行縱向式審核，患者每日用藥情況由上級醫(yī)生負責，在得出結(jié)論后指導下級一醫(yī)生進行合理用藥;②醫(yī)護間對具體用藥進行水平式的審核，以醫(yī)療小組為單位，責任護士審核每日所開具醫(yī)囑內(nèi)容，科學監(jiān)測用藥方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時上報相關(guān)主治醫(yī)師。

（3）反饋整改：若針對合理用藥管理問題，醫(yī)護之間存在不同意見時，則可由管理小組負責對該問題進行處理，全面搜集和整理普外科工作中非合理用藥，在院內(nèi)公布相關(guān)非合理用藥問題，將醫(yī)療安全責任具體到每一個人，并邀請專業(yè)的醫(yī)師對當前用藥管理工作進行綜合評價，并提出相關(guān)改進建議，圍繞各類醫(yī)療風險類型和影響因素，進行具體防范措施的制定。

1.3 ?觀察指標

對于相關(guān)管理方法實施前后用藥合理性的評價，主要由2名專業(yè)醫(yī)師共同完成，具體評價內(nèi)容主要包括藥物選擇、給藥途徑、用藥適應證、配伍禁忌以及用法用量等，當其中某一項存在非合理化現(xiàn)象，均視為不合理用藥;實施前后患者平均住院費用的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

此次研究所獲數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)一整理總結(jié)，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實施前后不合理用藥率

經(jīng)過階段性管理和觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護一體化合理用藥管理模式實施前普外科不合理用藥率大約為7.5%（15/200），管理方式改革創(chuàng)新后，科室內(nèi)不合理用藥率降低至2.5%（5/200）。實施前和實施后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?實施前后人均住院費用

在普外科內(nèi)實施醫(yī)護一體化合理用藥管理后，人均住院費用較實施前存在大幅度的降低現(xiàn)象，見表1。

3 ?討論

在眾多臨床研究科室中，普外科是最為關(guān)鍵的科室之一，該科室常見醫(yī)療手段屬藥物治療。在具體用藥工作開展過程中，不合理用藥始終存在于整個科室日常工作，患者在治療期間除了要接受各種系統(tǒng)、復雜的檢查和治療之外，情況較為嚴峻時還需以手術(shù)方式進行治療，手術(shù)活動的開展則涉及更多工作，如，換藥和病毒感染等，無形中增加了普外科合理用藥的嚴峻性和復雜性。而為有效應對各類復雜挑戰(zhàn)，該院于2018年起創(chuàng)新性的引入了醫(yī)護一體化合理用藥管理模式，并對其實施過程中所存在問題進行了如下總結(jié)和歸納：

①若從根本上實現(xiàn)普外科合理用藥管理的高質(zhì)量和高效率，需以健全完善醫(yī)療管理制度作為前提條件，如監(jiān)督反饋制度、用藥管理制度以及人員培訓管理制度等，從思想上提升醫(yī)護人員對管理的重視程度，對自身行為進行有效規(guī)范，全面貫徹落實醫(yī)護一體化合理用藥管理中的相關(guān)措施。與其他科室不同，普外科科室對醫(yī)護間的配合度有著極為嚴格的要求，視醫(yī)生和護士人員為統(tǒng)一整體，在雙方相互配合協(xié)作條件之下，為患者提供更加全面化和系統(tǒng)化的醫(yī)療服務，幫助患者快速恢復身體健康。與此同時，在普外科用藥管理工作中，醫(yī)護一體化合理用藥管理模式的有效應用，需成立專門的管理小組，由小組對用藥管理中所存在問題進行有效負責，通過對相關(guān)醫(yī)護人員性格特點的有效分析，不斷優(yōu)化人力資源，實現(xiàn)知識互補型醫(yī)療小組的有效構(gòu)建。此外，集中培訓和考核各醫(yī)療小組專業(yè)能力，具體考核過程中應嚴格遵循“公平公正”原則，使醫(yī)護人員個人薪資與考核結(jié)果直接掛鉤，提高醫(yī)護人員的參與管理工作的積極性與主動性，并以醫(yī)院內(nèi)專業(yè)醫(yī)師評估和分析普外科科室所存在的相關(guān)用藥問題，尋找問題產(chǎn)生根源，并提出一系列具有針對性和目的性的解決措施，系統(tǒng)優(yōu)化和調(diào)整下一階管理流程。

②在普外科科室中，醫(yī)護一體化合理用藥管理的開展，需確保醫(yī)生和護士的共同參與，在具體管理內(nèi)容和流程上較傳統(tǒng)管理模式發(fā)生了變化，如，傳統(tǒng)醫(yī)生查房下醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護一體化查房、醫(yī)護一體化用藥審核以及醫(yī)護一體化醫(yī)囑等。通過醫(yī)療小組對病房情況、健康教育以及傷口護理等進行共同討論，確保相關(guān)醫(yī)護人員對患者診療方案和思路進行更加清晰的認識和掌握，促使醫(yī)護人員對患者病情變化情況進行全面了解，提高相互之間信息的有效溝通，防止醫(yī)生因缺乏對患者病情的了解而引發(fā)的一系列不合理用藥情況等。醫(yī)護一體化用藥審核從醫(yī)生縱行審核和醫(yī)護水平審核兩個方面為合理用藥創(chuàng)造條件，保證醫(yī)生和護士能夠以一定的頻率了解患者的病情，選擇合適的藥物，并通過多重的審核，避免用藥失誤。

綜上所述，醫(yī)護一體化合理用藥管理在普外科的全面貫徹落實，不但能夠?qū)崿F(xiàn)對傳統(tǒng)用藥不合理情況的有效改善，且能夠在某種程度上緩解患者住院治療期間的經(jīng)濟開銷和精神壓力，有助于患者身心健康的快速恢復。

[參考文獻]

[1] ?董學敏，王斐.醫(yī)護一體化管理在氣管插管呼吸機治療患者中的應用[J].護士進修雜志，2017，28（4）：346-348.

[2] ?趙發(fā)韻，劉慧萍，蘇萍.醫(yī)護一體化模式對糖尿病患者管理的應用評價[J].護士進修雜志，2017，32（7）：609-611.

[3] ?馬國勝，蔡曦光，孟永潔，等.臨床路徑對合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量評價的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)院管理，2017，33（12）：34-36.

[4] ?李繼平，李李.醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)服務模式探索[J].中國護理管理，2018，12（12）：115-117.

[5] ?許瑞華，曾翠芳，馮緩，等.醫(yī)護一體化臨床工作模式在膽道外科病房的應用[J].西部醫(yī)學，2017，24（4）：179-181.

（收稿日期：2020-05-16）