蘇騰

【摘要】 目的 研究胸腰椎骨折治療中應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)的臨床療效。方法 50例胸腰椎骨折患者， 按治療方法不同分為A組和B組， 各25例。A組采用傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療， B組采用經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時(shí)間（97.24±11.87）min短于A組的（123.52±15.18）min， 術(shù)中出血量（26.39±6.94）ml以及術(shù)后引流量（81.03±2.29）ml少于A組的（251.23±13.59）、（117.21±6.17）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于A組的24.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床療效顯著， 且安全性更高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折;椎弓根釘棒系統(tǒng);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.043

胸腰椎骨折是臨床骨科非常常見的一種骨科疾病， 發(fā)病原因主要為暴力損傷， 由于不同的患者其胸腰椎骨折損傷程度與類型均有一定的差異， 因此， 該骨折的治療難度也相對(duì)較大[1]。胸腰椎骨折的發(fā)病率極高， 且任何年齡段人群均可發(fā)病， 近年來(lái)， 隨著高能量暴力損傷事件的增多， 胸腰椎骨折的發(fā)病也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)， 該病發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能性障礙、排便和排尿等功能障礙， 且伴隨明顯的局部劇痛， 如果發(fā)病后患者得不到及時(shí)有效的治療或者治療方式不當(dāng)還可能會(huì)引發(fā)傷口感染， 情況嚴(yán)重甚至危及患者的生命安全， 因此， 針對(duì)胸腰椎骨折患者選擇適當(dāng)?shù)呐R床治療方案， 確保治療的及時(shí)性與有效性具有至關(guān)重要的意義[2， 3]。基于此， 本文研究了胸腰椎骨折治療中應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)的臨床療效， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年10月本院接收的胸腰椎骨折患者50例， 按治療方法不同分為A組和B組， 各25例。A組患者男15例， 女10例;年齡28～57歲， 平均年齡（42.16±10.01）歲;其中9例為車禍損傷， 8例為重物砸傷， 8例為墜落損傷。B組患者男13例， 女12例;年齡29～58歲， 平均年齡（43.34±9.12）歲;其中11例為車禍損傷， 7例為重物砸傷， 7例為墜落損傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得本院倫理委員同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)胸腰椎X線、CT以及磁共振成像（MRI）攝片等影像學(xué)檢查確診為胸腰椎病變， 均為單節(jié)段骨折， 同時(shí)合并神經(jīng)損傷;確認(rèn)符合手術(shù)指征;患者與家屬均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能存在異常者;患有消化、呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病者;伴隨高血壓或心臟病患者;精神疾病者;處于孕婦與哺乳期的女性。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 采用傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。取患者俯臥體位， 使其胸腹部維持懸空， 并給予全身麻醉， 將骨折椎體作為中心， 于后正中處以縱向方式切開， 長(zhǎng)度為2～15 cm， 沿著棘突剝離顯露傷椎上下鄰近的關(guān)節(jié)突， 并作固定， 進(jìn)針點(diǎn)選擇胸椎上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)縱軸與橫突中上1/3橫軸處與腰椎上關(guān)節(jié)突“人”字脊頂點(diǎn)位置， 椎弓根釘由矢狀面的12～15°的位置刺入， 深度為4 cm， 檢查四壁后進(jìn)行骨性確定， 通過(guò)C臂透視進(jìn)行攻絲， 將4枚椎弓根螺釘擰入， 然后安裝連接桿， 并以縱向撐開， 完成復(fù)位操作， 確認(rèn)復(fù)位良好后將尾帽擰緊， 對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合， 最后消毒止血。

1. 3. 2 B組 患者采用經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉， 取其俯臥體位， 將脊柱微創(chuàng)手術(shù)定位器緊貼于骨折椎體的皮膚表層， 通過(guò)C臂透視完成定位， 標(biāo)記出傷椎上下鄰近的椎體范圍， 進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪單， 取上區(qū)鄰近椎體棘突旁邊的3 cm處作為手術(shù)入路， 以縱向方式切開長(zhǎng)度為2 cm， 確保切口到達(dá)筋膜和肌肉， 由多裂肌外側(cè)進(jìn)入， 探查到上關(guān)節(jié)突， 按照椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘方向與定位點(diǎn)準(zhǔn)確插入， 通過(guò)C臂檢查定位情況， 確認(rèn)無(wú)誤后將導(dǎo)針插入， 再以臂透視進(jìn)行定位， 確認(rèn)定位準(zhǔn)確后將椎弓根螺釘擰入， 再以同樣的方式固定傷椎下部鄰近椎體， 以C壁透視確定定位和固定椎體維持垂直狀態(tài)， 且固定效果滿意后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合， 最后進(jìn)行壓迫止血。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②評(píng)定兩組患者的治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療， 患者的局部疼痛、壓痛、雙腿麻木及無(wú)力等相關(guān)臨床癥狀顯著改善， 經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)總改善率超過(guò)80%為顯效;治療后， 患者局部疼痛、壓痛、雙腿麻木、無(wú)力癥狀與體征有一定改善， 各項(xiàng)指標(biāo)總改善率介于60%～79%為有效;治療后， 患者各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善甚至病情惡化為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 B組患者的手術(shù)時(shí)間短于A組， 術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是一種起病急、病情變化極快以及創(chuàng)傷性非常嚴(yán)重的骨科疾病， 而及時(shí)控制骨折是該疾病救治成功最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)， 胸腰椎骨折發(fā)生后如果未得到及時(shí)有效的治療， 不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅， 導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活和工作， 病情持續(xù)發(fā)展甚至可能會(huì)危及到患者的生命安全[5]。當(dāng)前， 臨床上針對(duì)胸腰椎骨折的治療主要還是以手術(shù)治療為主， 手術(shù)方式有很多種， 由于不同患者的病情嚴(yán)重程度加上不同的手術(shù)方式其治療效果也有所差異， 因此， 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案是加速患者病情好轉(zhuǎn)， 促進(jìn)患者身體康復(fù)的關(guān)鍵[6]。對(duì)于胸腰椎骨折患者而言， 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案、手術(shù)時(shí)機(jī)， 不僅對(duì)最終的治療效果有著直接的影響， 而且可以降低術(shù)后各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 讓患者早日恢復(fù)健康。

傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)與經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)均是臨上治療胸腰椎骨折的常見方案， 但是傳統(tǒng)切開椎弓根釘棒系統(tǒng)治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)， 且術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高， 由于手術(shù)切口較大， 術(shù)中出血量較多， 對(duì)患者局部產(chǎn)生的創(chuàng)傷性也更明顯， 所以術(shù)后的恢復(fù)速度非常緩慢， 且擠壓牽拉非常容易引發(fā)術(shù)后肌肉功能性障礙， 術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較多， 不利于患者的術(shù)后康復(fù)， 部分患者還可能會(huì)因?yàn)樽蹬约∪鈩冸x程度與脊神經(jīng)后支牽拉產(chǎn)生損害引發(fā)頑固性腰背疼痛[7]。近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)治療開始廣泛運(yùn)用于臨床， 這種新型的手術(shù)方式精確度更高、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短， 且疼痛小、順應(yīng)性高， 手術(shù)操作也更加簡(jiǎn)單， 手術(shù)時(shí)間也更短， 不僅治療效果顯著， 且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。而經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)， 目前已經(jīng)成為臨床治療胸腰椎骨折的首選方式， 這種手術(shù)方式可以對(duì)患者的病癥部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 而且因操作更為簡(jiǎn)單不易對(duì)患者的內(nèi)臟與神經(jīng)血管等產(chǎn)生損傷， 腰骶肌剝離范圍更小， 有效提高了手術(shù)對(duì)于腰椎的穩(wěn)定性， 更有利于患者術(shù)后脊柱功能的恢復(fù)， 降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示， B組患者的手術(shù)時(shí)間短于A組， 術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量少于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率96.00%高于A組的96.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)用于胸腰椎骨折患者的治療臨床效果顯著， 而且術(shù)后并發(fā)癥更少， 治療安全性更高， 建議臨床積極推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-05-11]