朱云

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效評(píng)價(jià)。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年12月收治的100例糖尿病腎病蛋白尿患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為兩組。對(duì)照組采用前列地爾治療方案，研究組采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案。 結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P<0.05）;兩組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于該組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量為（498.55±26.75）mg/L，治療后24 h尿蛋白含量為（1.30±0.18）g/L，均低于對(duì)照組的（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.828，6.727，P<0.05）;研究組的治療后血肌酐為（66.75±1.75）mmol/L，三酰甘油為（1.65±0.15）mmol/L，總膽固醇為（4.35±1.20）mmol/L，均低于對(duì)照組的為（77.35±3.45）mmol/L、（2.25±0.60）mmol/L、（5.80±2.35）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.376、6.860、3.886，P<0.05）;兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病蛋白尿?qū)嵤┣傲械貭柭?lián)合厄貝沙坦治療可以取得理想療效，且藥物治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病;蛋白尿;療效;評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of alprostadil combined with irbesartan in the treatment of proteinuria in diabetic nephropathy. Methods 100 cases of proteinuria patients with diabetic nephropathy who were admitted from June 2017 to December 2019 were convenient selected as subjects， and they were divided into two groups by random drawing. The control group was treated with alprostadil and the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.332， P<0.05）; 24 h urine microalbumin excretion in the two groups after treatment and the urine protein content of 24 h after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; the 24 h urine microalbumin excretion of the study group after treatment was （498.55±26.75）mg/L， after treatment， the 24 h urine protein content was （1.30±0.18）g/L， which was lower than the control group （658.65±28.75）mg/L and （1.70±0.38）g/L， the difference was statistically significant （t=28.828， 6.727， P<0.05）; the blood creatinine of the study group after treatment was （66.75±1.75） mmol/L， triacylglycerol was （1.65±0.15） mmol/L， and total cholesterol was （4.35±1.20） mmol/L， all lower than the control group were （77.35±3.45） mmol/L， （2.25±0.60） mmol/L， （5.80±2.35） mmol/L， the difference was statistically significant（t=19.376，6.860，3.886，P<0.05）; the comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05） Conclusion Diabetic nephropathy proteinuria treatment with alprostadil combined with irbesartan can achieve ideal curative effect， and drug treatment It is safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Alprostadil; Irbesartan; Diabetic Nephropathy; Proteinuria; Efficacy; Evaluation

糖尿病腎病為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，多見于糖尿病患病時(shí)間15～20年，該疾病發(fā)生原因與患者自身遺傳因素、代謝障礙、高血壓、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等存在密切關(guān)聯(lián)，主要病癥表現(xiàn)是早期以蛋白尿多見。有臨床相關(guān)研究指出，若糖尿病患者合并蛋白尿，則在6年內(nèi)約有20%患者可發(fā)展為終末期糖尿病腎病。因此，實(shí)施早期蛋白尿治療干預(yù)，可以有助于延緩糖尿病腎病終末期發(fā)展速度，促使病情進(jìn)展受抑制以及延長其生存周期。糖尿病腎病為臨床糖尿病十分嚴(yán)重并發(fā)癥，而且該疾病致死率、致殘率均較高，已經(jīng)逐漸成為臨床第二位終末期腎臟病致病原因，而且具有較為復(fù)雜的臨床發(fā)病因素[1]。目前臨床糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，若患者未得到及時(shí)有效治療，則腎功能指標(biāo)容易急劇降低，個(gè)別嚴(yán)重者甚至死亡。故此，臨床需加強(qiáng)糖尿病腎病蛋白尿的積極治療[2]。該次研究工作旨在前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效評(píng)價(jià)，方便選擇2017年6月—2019年12月該院收治的100例患者分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例糖尿病腎病蛋白尿患者為研究工作對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為兩組。研究組：男33例，女17例;年齡45～78歲，平均年齡為（59.50±3.50）歲;病程時(shí)間：5～14年，平均病程時(shí)間為（7.50±1.05）年。對(duì)照組：男35例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡為（58.75±3.65）歲;病程時(shí)間：5～14年，平均病程時(shí)間為（7.35±1.15）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。所有患者均知情同意且當(dāng)面簽署同意書，并且還獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確糖尿病病史;②具有齊全臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非糖尿病腎病患者;②排除合并冠心病等基礎(chǔ)性疾病患者;③排除合并泌尿系統(tǒng)疾病患者;④排除精神疾病患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組采用前列地爾（國藥準(zhǔn)字H2010 3100;）治療方案，具體用法用量為：1次/d，10～20 μg/次前列地爾藥物與10 mL生理鹽水混合，予以緩慢靜注，持續(xù)治療20 d。

1.2.2 ?研究組 ?研究組采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20110024;）治療方案。前列地爾具體用法用量與對(duì)照組相同。厄貝沙坦具體用法用量為：1次/d，0.15 g/次，予以口服治療（結(jié)合患者的病情變化，可酌情調(diào)整增加為0.3 g，并維持劑量），持續(xù)治療20 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療前后24 h尿微量白蛋白排泄量，治療前后24 h尿蛋白含量，治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括干咳、頭暈、血管炎。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者治療后的24 h尿微量白蛋白水平指標(biāo)變化情況，可劃分為顯效（降低50%以上）、有效（降低不足50%）、無效（無改善甚至加重），臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白排泄量及24 h尿蛋白含量的比較

兩組治療前24 h尿微量白蛋白排泄量及治療前24 h尿蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于該組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇的比較

研究組的治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病腎病為臨床常見疾病類型，屬于I型、2型糖尿病十分嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。而且，糖尿病腎病的疾病發(fā)生原因未明確，考慮與遺傳因素、氧化應(yīng)激因素、糖脂代謝紊亂因素、凝血纖維功能異常因素等存在一定相關(guān)性[4-5]。

前列地爾藥物為前列地爾（前列腺素E1）制劑，以脂微球?yàn)樗幬镙d體靜脈注射用藥，該藥物可以起到阻塞部位血管擴(kuò)張作用，可以加快側(cè)支循環(huán)以及有效激活腺苷酸環(huán)化酶等，從而促使血小板凝聚有效抑制以及明顯提高紅細(xì)胞變形能力，明顯縮小紅細(xì)胞體積，同時(shí)，可以更容易經(jīng)毛細(xì)血管，更有效發(fā)揮降低血黏度的作用，從而明顯改善機(jī)體微循環(huán)效果。同時(shí)，前列地爾藥物在一定程度上可以有效減少血脂水平，促進(jìn)足部潰瘍愈合時(shí)間[6]。厄貝沙坦藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，可以促使醛固酮釋放與血管緊張素釋放受抑制，以起到明顯降壓作用;除此之外，該藥物可以促進(jìn)腎小管對(duì)水鈉重吸收加快，以有效抑制心肌細(xì)胞增生，以有效降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓以及有效抑制炎癥因子釋放，從而實(shí)現(xiàn)降低尿蛋白目的[7]。

從該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組患者的臨床治療總有效率（94.00%）更高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量[（498.55±26.75）mg/L]、治療后24 h尿蛋白含量[（1.30±0.18）g/d]均更低于對(duì)照組[（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療后血肌酐指標(biāo)[（66.75±1.75）mmol/L]均更低于對(duì)照組[（77.35±3.45）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而研究組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）與對(duì)照組（4.00%）比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與溫聰慧等人[8]的研究結(jié)果中“觀察組總有效率（94.3%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”相符合。充分說明，將前列地爾藥物與厄貝沙坦藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿疾病，可以有效起到藥物協(xié)同作用，可以明顯改善其腎功能指標(biāo)，提高臨床療效，且治療安全性高。

綜上所述，結(jié)合糖尿病腎病有蛋白尿特點(diǎn)，在臨床治療過程中，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案，可以有效降低蛋白尿及改善其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?蘭浩.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（22）：104-106.

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[4] ?侯建輝，陳今.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者蛋白尿水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：180-181.

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[7] ?樊華英，李慧娟，韓俊霞.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)老年糖尿病腎病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：126-127.

[8] ?溫聰慧，楊營軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018， 27（11）：1208-1210.

（收稿日期：2020-06-07）