胡言華

[摘要] 目的 分析陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在診斷異位妊娠方面的效果。 方法 方便選擇該院2018年1—12月期間所收治的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料展開回顧性分析。所有患者均通過陰道超聲和腹部超聲的聯(lián)合診斷，然后再通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)，分析陰道超聲與腹部彩超聯(lián)合診斷的符合率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)異位妊娠的圖像特點(diǎn)。 結(jié)果 該次研究結(jié)果顯示，在100例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠患者中，通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準(zhǔn)確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.457，P<0.05）;100例患者中有26例表現(xiàn)為單純?cè)心倚?，剩?4例表現(xiàn)為包塊型，超聲圖像表現(xiàn)也有不同類型的特點(diǎn)。 結(jié)論 陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在異位妊娠的診斷過程中可以發(fā)揮比較穩(wěn)定的效果，且超聲圖像可以顯示出關(guān)鍵信息，為此類患者治療方案的確定提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲;腹部彩超;異位妊娠;效果

[中圖分類號(hào)] R730.41 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Conveniently selected 100 patients with ectopic pregnancy admitted to the hospital from January to December 2018 as research subject， and retrospectively analyzed their case data. All patients were diagnosed by the combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound， and then further confirmed by laboratory test results. The coincidence rate of combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal color ultrasound was analyzed， and the image characteristics of ectopic pregnancy were counted. Results The results of this study showed that among 100 patients with ectopic pregnancy confirmed by laboratory examination results and surgical pathology， the diagnostic accuracy rate of vaginal ultrasound combined with abdominal color doppler ultrasound was 96.0%， which was significantly higher than the 77.0% accuracy rate of abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significante （χ2=15.457， P<0.05）; 26 of the 100 patients showed a simple gestational sac type， and the remaining 74 showed a mass type. The ultrasound image manifestations also have different types of characteristics. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound can exert a relatively stable effect in the diagnosis of ectopic pregnancy， and ultrasound images can show key information， which provides an important basis for determining the treatment plan for such patients.

[Key words] Vaginal ultrasound; Abdominal color ultrasound; Ectopic pregnancy; Effect

異位妊娠在臨床上通常以急腹癥的形式出現(xiàn)，而近年來隨著盆腔炎癥數(shù)量的增加，讓異位妊娠的發(fā)生率也有著顯著的提高，如果不進(jìn)行早期的診斷和治療，可能會(huì)危及到患者的生命安全。按照異位妊娠的生理過程來看，卵子和精子在輸卵管壺腹部受精成功后形成受精卵，因各種因素導(dǎo)致孕卵不適合著床并進(jìn)入其他部位，例如卵巢、輸卵管、宮頸甚至是腹腔臟器。傳統(tǒng)的診斷方法中需要進(jìn)行癥狀分析與診斷性刮宮病理檢驗(yàn)檢查、陰道后穹隆穿刺等，但會(huì)因?yàn)榛颊叨鄻有缘呐R床表現(xiàn)影響到診斷準(zhǔn)確率。超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)陰道超聲技術(shù)輔助方案可以顯示出患者的組織結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)的對(duì)比，在屏幕上顯示后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，降低因干預(yù)不足導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)，該次研究方便選擇2018年1—12月期間該院收治的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，分析陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在診斷異位妊娠方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料展開回顧性分析?；颊吣挲g22～41歲，平均年齡（31.0±1.1）歲;初產(chǎn)婦例數(shù)為69例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)為31例;19例曾經(jīng)進(jìn)行過人工流產(chǎn)或是藥物流產(chǎn)，且具有不同程度的子宮內(nèi)膜增厚現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)下腹部不同程度的疼痛、酸脹感，并伴有不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他臟器功能疾病、精神疾病的患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者與家屬均知曉研究細(xì)節(jié)要求并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對(duì)患者分別進(jìn)行腹部彩超診斷和陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷。

腹部彩超檢查時(shí)，患者適度地充盈膀胱，取平臥位，探頭頻率3.50 MHz。探頭放置之前先在探頭上涂抹一層具有消毒作用的耦合劑，避免探頭進(jìn)入陰道產(chǎn)生感染現(xiàn)象。探頭放置完畢之后進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，對(duì)子宮大小、血流情況和妊娠囊進(jìn)行探查。

陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷時(shí)腹部彩超操作模式相同。在陰道超聲檢查前10 min內(nèi)，讓患者排尿后進(jìn)行候診?；颊呷〗厥唬瑢⒁淮涡员茉刑滋兹腙幍捞筋^進(jìn)行探查，探頭頻率設(shè)置為6.50 MHz。將探頭旋轉(zhuǎn)后對(duì)患者的子宮區(qū)域、附件區(qū)域進(jìn)行多方位探查后，常規(guī)地描述子宮、卵巢、宮頸管回聲與異?；芈暚F(xiàn)象。需要注意的是如果患者具有剖宮產(chǎn)史，還需要注意到子宮峽部剖宮產(chǎn)的疤痕區(qū)域。

實(shí)驗(yàn)室檢查中抽取孕婦血液，借助血清免疫學(xué)法來測(cè)定血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值，確定正常值范圍。該次研究的參考范圍為0～10 mIU/mL。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以患者的陰道超聲與腹部彩超診斷的準(zhǔn)確率作為評(píng)估依據(jù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?診斷準(zhǔn)確率

陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準(zhǔn)確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?超聲圖像表現(xiàn)

100例患者中有26例表現(xiàn)為單純?cè)心倚?，超聲圖像表現(xiàn)為子宮大小無異?，F(xiàn)象，宮腔內(nèi)未有孕囊回聲，但附件區(qū)可見孕囊回聲，少數(shù)患者附件區(qū)孕囊內(nèi)見胎心搏動(dòng)現(xiàn)象。剩余74例表現(xiàn)為包塊型，超聲圖像表現(xiàn)為子宮大小無異常，內(nèi)膜回聲不均，宮腔內(nèi)有無回聲區(qū)域，附件內(nèi)可見不均勻回聲伴有盆腔積液情況。

3 ?討論

異位妊娠本身是婦產(chǎn)科的常見急腹癥，輸卵管妊娠時(shí)，孕卵植入后絨毛會(huì)因蛋白分解酶的作用侵蝕至管壁肌層，但輸卵管管壁較薄，無法經(jīng)受住受精卵一直發(fā)育的過程[1]。當(dāng)受精卵發(fā)育到某個(gè)程度之后，就會(huì)引起破裂或流產(chǎn)的不良后果，一旦產(chǎn)生此類現(xiàn)象，患者不僅會(huì)因?yàn)榇罅砍鲅a(chǎn)生失血性休克，甚至?xí)虼硕劳鯷2]。在出現(xiàn)異位妊娠后，第一時(shí)間要進(jìn)行性質(zhì)和特征的準(zhǔn)確診斷，對(duì)于某些病史不明確的病例資料要更加細(xì)致地展開分析，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。按照實(shí)際工作需求，異位妊娠附件區(qū)的包塊圖像可以被劃分為3種類型：①單純盆腔積液的未探及階段;②附件區(qū)孕囊已經(jīng)顯示但未破裂階段;③異位妊娠已經(jīng)導(dǎo)致破裂、流產(chǎn)，并且形成附件區(qū)混合型回聲團(tuán)塊情況[3]。

該研究結(jié)果顯示，在100例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠患者中，通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準(zhǔn)確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準(zhǔn)確率（P<0.05）。從檢查的有效性來看，在第一階段超聲圖像可以配合實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行密切分析，否則會(huì)有漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn);第二階段開始宮外可以探及孕囊回聲和部分孕囊內(nèi)的胎心搏動(dòng)現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)此類癥狀可以確診為異位妊娠。如該次研究中的部分患者表現(xiàn)為單純?cè)心倚停页晥D像無明顯異?，F(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為包塊型，不同特征的超聲圖像表現(xiàn)可以給診斷結(jié)果提供穩(wěn)定的信息數(shù)據(jù)。第三階段在附件區(qū)域所形成的不均勻混合型回聲團(tuán)塊會(huì)因?yàn)槌鲅?、出血時(shí)間的差異呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)，在邊界清晰程度上差異明顯[4]?？傮w來看，異位妊娠的診斷過程中陰道超聲和腹部彩超都可以發(fā)揮重要作用[5]。這與程冰[6]的研究結(jié)果：通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準(zhǔn)確率100.00%，明顯高于腹部彩超81.33%準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。

基于超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)來看，其直觀、便捷、可重復(fù)特點(diǎn)成為了當(dāng)前婦科疾病檢查的關(guān)鍵治療方法，為治療過程提供了相對(duì)直觀的影像學(xué)證據(jù)。但超聲本身也有一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，這需要醫(yī)生嚴(yán)格按照異位妊娠的鑒別要求進(jìn)行分析，包括和宮內(nèi)早孕、急性盆腔炎、急性闌尾炎的鑒別劃分。例如宮內(nèi)早孕時(shí)宮內(nèi)可見孕囊，急性盆腔炎患者除了下腹部疼痛外還會(huì)具有發(fā)熱或血WBC增高情況;急性闌尾炎患者無明顯陰道出血現(xiàn)象，諸如此類的癥狀都可以為異位妊娠的判定提供關(guān)鍵證據(jù)。而陰道超聲借助探頭，讓圖像分辨率更加清晰，有效地體現(xiàn)出孕囊、胎芽、胎心等結(jié)構(gòu)，還可以對(duì)真假孕囊進(jìn)行分辨，整體二維圖像質(zhì)量和敏感性突出。TAS的大面積掃查范圍缺陷在于探頭頻率較低，可能會(huì)受到患者膀胱充盈程度等因素干擾。

目前的超聲檢查幾乎已經(jīng)涉及到了醫(yī)院各個(gè)科室的相關(guān)內(nèi)容，也給婦產(chǎn)科診斷提供了關(guān)鍵信息，成為了常規(guī)檢查項(xiàng)目。陰道超聲檢查是婦產(chǎn)科的關(guān)鍵檢查方法，可以了解到一些子宮肌層、內(nèi)膜病變情況、宮頸回聲改變、宮外孕早期發(fā)現(xiàn)等。在當(dāng)前的臨床工作當(dāng)中，可以按照停經(jīng)情況、尿HCG檢查、血HCG檢查等手段來確定患者是否已經(jīng)妊娠，再綜合超聲檢查來判斷孕囊部位。在進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)也需要注意到某些方面的內(nèi)容。一是當(dāng)婦女早期妊娠時(shí)要進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，尤其是部分“不孕不育”患者例數(shù)的增加，某些輔助生育技術(shù)也可能給診斷結(jié)果帶來干擾[7]。二是在超聲檢查診斷不能得出非常明確的結(jié)果時(shí)，就要結(jié)合血β-HCG的檢查結(jié)果和變化來進(jìn)行分析。例如血HCG的檢測(cè)值超過陰道超聲分辨的閾值時(shí)，如果排除宮內(nèi)妊娠和特殊部位妊娠的情況，就可以通過腹部超聲與陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用，使用彩色多普勒來進(jìn)一步佐證診斷結(jié)果。所以，診斷時(shí)不可單純地依靠超聲檢查的結(jié)果，還應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分析[8]。特別是某些超聲圖像上無特異表現(xiàn)的患者，還應(yīng)結(jié)合血HCG的反復(fù)檢測(cè)結(jié)果提供參考依據(jù)。未來超聲技術(shù)的不斷發(fā)展使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以更加明確地顯示出血流特點(diǎn)，異位妊娠患者的腫塊內(nèi)部血管豐富，可以成為鑒別診斷的主要信息條件，即在進(jìn)行超聲檢查時(shí)要常規(guī)使用PW和CDFI[9]。

綜合來看腹部B超可以對(duì)病理進(jìn)行快速診斷，但微小病變方面的評(píng)估存在一定缺陷，且患者在檢查前需要充盈膀胱，患者的待診時(shí)間長(zhǎng)，膀胱充盈過度也會(huì)影響到檢查的結(jié)果;陰道超聲重復(fù)性較好，與腹部彩超比較來看，對(duì)于早期異位妊娠的診斷更加明確，還可以了解到病灶形態(tài)與周邊關(guān)系，例如卵巢區(qū)域是否病變、子宮內(nèi)膜的實(shí)際情況等。但陰道超聲同樣具備局限性，即分辨率增加使對(duì)一些較大的子宮肌瘤或位置不佳的腫物無法清晰顯示[10]。在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，如果遇到此類患者，建議將陰道超聲和其他檢查方案共同進(jìn)行減少漏診誤診現(xiàn)象。而陰道探頭需要放置入陰道后穹隆內(nèi)操作，所以對(duì)于無性生活史的女性應(yīng)禁止使用，陰道閉鎖或狹窄等疾病患者同樣考慮更換檢查方式[11]。陰道超聲雖然檢查范圍小，可能無法了解到疾病和聲像表現(xiàn)的具體形態(tài)，但將其與腹部彩超配合使用，也能實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，作出正確判斷。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在異位妊娠的診斷過程中可以發(fā)揮比較穩(wěn)定的效果，且超聲圖像可以顯示出關(guān)鍵信息，為此類患者治療方案的確定提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2020-06-03）