印曉飛

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療肝性胸水的臨床療效。 方法 方便選取2015年9月—2019年11月該院收治的38例肝性胸水患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將38例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組19例，對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療，觀察兩組患者的臨床效果、肝功能指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者的AST、ALT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.301、1.000，P=0.765、0.324 >0.05），觀察組患者的ALB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.050，P=0.047 <0.05）;觀察組患者的總有效率為94.74%，對(duì)照組患者的總有效率為68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.328，P<0.001）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.521，P=<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝性胸水采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者臨床癥狀，臨床效果顯著，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;肝性胸水;肝功能;療效

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of hepatic pleural effusion. Methods Convenient seclect 38 patients with hepatic pleural effusion admitted to the hospital from September 2015 to November 2019. The random number table method was used to divide 38 patients into control group and observation group， each with 19 cases. Patients in the control group received conventional western medicine treatment， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of Western medicine. The clinical effects， liver function indicators and complications of the two groups were observed. Results After treatment， the difference of the AST and ALT indexes between the two groups was not significantly significant（t=0.301，1.000， P=0.765，0.324 >0.05）. The ALB indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=2.050， P=0.047 <0.05）; the total effective rate of patients in the observation group was 94.74%， and the total effective rate of patients in the control group was 68.42%， the difference was statistically significant （χ2=4.328， P<0.001）; The incidence of symptoms was 26.32%， and the incidence of complications in the control group was 47.37%， the difference was statistically significant（χ2=4.521， P<0.05）. Conclusion The treatment of hepatic pleural effusion with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with significant clinical effects and higher safety.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Hepatic pleural effusion; Liver function; Curative effect

肝性胸水主要指患者胸腔中出現(xiàn)漏出性積液，患病部位多集中于右側(cè)部位，雙側(cè)和左側(cè)患病者相對(duì)較少，屬于門(mén)脈高壓癥、肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為4%～6%。目前，關(guān)于肝性胸水臨床尚無(wú)明確治療方案，在以往治療中針對(duì)肝性胸水較多者，或出現(xiàn)明顯壓迫癥狀者，多以西醫(yī)胸腔穿刺術(shù)治療為主，但需反復(fù)操作，容易導(dǎo)致患者胸水感染、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致肝昏迷，臨床效果不理想[1]。中醫(yī)在肝性胸水治療方面，理論基礎(chǔ)相對(duì)更為完善，患病時(shí)容易引發(fā)“臌脹”，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治第十二》認(rèn)為肝性胸水屬于水飲之病，提出“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，故在治療時(shí)主要以宣肺利水、溫陽(yáng)化飲為主[2]。該研究以該院2015年9月—2019年11月收治的38例肝性胸水患者為研究對(duì)象，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療肝性胸水的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的38例肝性胸水患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將38例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與《新編實(shí)用肝膽病學(xué)》[3]中肝性胸水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②年齡>18歲，<80歲;③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核病、感染疾病;②心臟病、肝腎疾病;③惡性腫瘤;④妊娠、哺乳女性。對(duì)照組11例為男性，8例為女性;最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡（50.5±4.3）歲;其中6例為大量胸水，7例為中量胸水，6例為小量胸水。觀察組10例為男性，9例為女性;最小年齡30歲，最大年齡67歲，平均年齡（48.5±4.0）歲;其中5例為大量胸水，9例為中量胸水，5例為小量胸水。兩組患者的性別比例、年齡結(jié)構(gòu)以及胸水情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，服用熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行抗病毒治療;靜脈滴注加多烯磷脂酰膽堿注射液10 mL+250 mL葡萄糖注射液（5%）進(jìn)行保肝治療;服用頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療;間斷靜滴人血白蛋白，白蛋白<30 g/L，進(jìn)行低蛋白血癥糾正;服用螺內(nèi)酯片， 60 mg/次，3次/d，呋塞米片40 mg/次， 3次/d進(jìn)行利尿及水電解質(zhì)平衡糾正，改善患者電解質(zhì)紊亂。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療，藥方：豬苓、茯苓、大腹皮、車前草各15 g，葶藶子、陳葫蘆各6 g，白術(shù)、赤芍、桑白皮、枳殼、澤瀉、丹皮各10 g，薏苡仁30 g，加水煎煮至400 mL，分2次用藥，1劑/d;兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月，胸水嚴(yán)重，存在胸悶氣促者必要時(shí)可放胸水。

1.3 ?觀察指標(biāo)以及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）];②臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者胸腹水、腹部移動(dòng)性濁音完全消失，B超、胸片檢查結(jié)果表現(xiàn)正常;有效：患者胸腹水較治療前減少50%，B超、胸片檢查結(jié)果明顯改善;無(wú)效：患者胸腹水較治療前減少低于50%，B超、胸片檢查結(jié)果無(wú)改善;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-5]。③并發(fā)癥包括：感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者AST、ALB、ALT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者AST、ALT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的ALB明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?臨床效果

觀察組患者的總有效率為89.47%，高于對(duì)照組患者的總有效率68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率47.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

肝性胸水多見(jiàn)于門(mén)脈高壓癥、肝硬化患者群體，臨床認(rèn)為，肝硬化失代償期肝性胸水患者最佳治療方式為肝移植，但該治療方案不僅費(fèi)用昂貴，且供體尋找難度高，還會(huì)受患者自身?xiàng)l件影響，難以達(dá)到理想治療效果[6]。

中醫(yī)將肝性胸水劃分為“痰飲病之懸飲”范疇，認(rèn)為肺、脾、腎主要肩負(fù)水液輸送及排泄，通過(guò)三焦氣化促進(jìn)臟器功能活動(dòng)，而一旦肺宣肅、腎溫化、脾運(yùn)化出現(xiàn)異常，水液代謝也會(huì)隨之出現(xiàn)異常[7]。懸飲發(fā)病機(jī)理多與水臌、肺失節(jié)治密切相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)黃疸、水臌等疾病未得到治療治療，隨著病情遷延，則會(huì)導(dǎo)致患者水臌、肺失節(jié)治，肝脾受濕熱所傷，出現(xiàn)瘀血內(nèi)結(jié)、肝郁氣滯、脾失運(yùn)化、阻滯脈絡(luò)、水濕內(nèi)停，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟被傷，出現(xiàn)水飲泛濫、腎失主水，逐漸轉(zhuǎn)為肺失節(jié)治，飲停內(nèi)阻于肺[8]。

肝性胸水中醫(yī)雖對(duì)其無(wú)明顯虛實(shí)之分，但將飲證中醫(yī)將其劃分為陰證，中陽(yáng)素虛、水濕內(nèi)停、氣化不利、脾失健運(yùn)為病機(jī)，故在治療時(shí)主要以宣肺利水、溫陽(yáng)化飲為主。該研究在中醫(yī)治療中采取豬苓、茯苓、大腹皮、車前草、葶藶子、陳葫蘆等中藥材，可起到宣肺利水、溫陽(yáng)健脾功效;其中茯苓具有滲濕化飲、健脾利水功效;白術(shù)、甘草可理脾胃之濕，與茯苓搭配和氣道通陽(yáng)化飲功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓中多糖、黃芪苷具有良好保肝作用，可降低轉(zhuǎn)氨酶水平，改善患者肝細(xì)胞病變程度，促進(jìn)肝細(xì)胞RNA合成;白術(shù)具有保肝功效，可對(duì)機(jī)體水液代謝及總蛋白起到良好改善作用;赤芍可降低AST、ALT，提升總白蛋及白蛋白進(jìn)而改善患者肝功能[9]。

該研究顯示觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療臨床有效率達(dá)到94.74%，而對(duì)照組患者采取單一的西醫(yī)常規(guī)治療臨床有效率僅68.42%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與傅琪琳等[10]報(bào)道的中西醫(yī)結(jié)合治療肝性胸水的總有效率88.60%接近，表明中西醫(yī)結(jié)合治療肝性胸水的療效明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療的臨床效果。此外，治療后兩組患者的AST、ALT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的ALB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P>0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，顯著低于對(duì)照組患者的47.37%（P<0.05），由此可見(jiàn)，在常規(guī)利尿、保肝、抗病毒、抗感染、水電解質(zhì)平衡、低蛋白血癥糾正等常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療，對(duì)肝性胸水患者病情改善效果更優(yōu)，安全性更高。

綜上所述，對(duì)肝性胸水采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者臨床癥狀，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2020-06-03）