河南省郟縣婦幼保健院（467100）涂亞娟 李煥飛

相關(guān)研究表明，未足月胎膜早破（PPROM）孕婦陰道長期少量流水，會降低羊水量，誘導(dǎo)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，威脅母嬰安全[1]。基于此，本研究選取87例PPROM孕婦，探討羊水指數(shù)（Amnioticfluid index，AFI）對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院PPROM孕婦87例作為研究對象（2018年2月～2019年11月），其中年齡24～36歲，平均（28.92±2.18）歲；孕周27～35周，平均（30.86±1.52）周；根據(jù)A F I值分為羊水過少孕婦（AFI≤50mm，48例）、羊水正常孕婦（AFI＞50mm，39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠；均經(jīng)陰道內(nèi)窺器檢查顯示存在透明液體流出，且液體pH在6.5以上；孕婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能減退或亢進(jìn)者；胎兒畸形者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；近期接受激素治療者；精神行為異常者。

附表 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

1.2 方法 入院后，囑咐孕婦絕對臥床休息，指導(dǎo)其抬高臀部，定時清理會陰部，同時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，以促進(jìn)胎肺成熟，并實施抗宮縮、抑制感染等對癥處理。此外，嚴(yán)格觀察孕婦體溫，定期復(fù)查血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，實施胎心監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測羊水性狀、顏色及剩余羊水量，若發(fā)生異常征象，應(yīng)即刻終止妊娠，并結(jié)合孕婦具體情況采取對應(yīng)分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo) 對比AFI值不同孕婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)）及妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 羊水過少孕婦8例陰道自然分娩，23例陰道助產(chǎn)，17例剖宮產(chǎn)；羊水正常孕婦23例陰道自然分娩，12例陰道助產(chǎn)，4例剖宮產(chǎn)。陰道自然分娩率比較，羊水過少孕婦16.67%（8/48）低于羊水正常孕婦58.97%（23/39）（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 AFI值不同孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；羊水過少孕婦產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均高于羊水正常孕婦（P＜0.05），見附表。

3 討論

PPROM發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為胎膜病變、胎位異常、生殖道上行感染等是其發(fā)生的主要因素。既往臨床評估PPROM潛在感染風(fēng)險多憑借C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等血清指標(biāo)，但其判斷妊娠結(jié)局敏感度較低，難以為臨床實施針對性干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。

有學(xué)者指出，PPROM會持續(xù)性降低羊水量，削弱羊水對陰道的沖洗功能，極大提高宮內(nèi)感染發(fā)生危險性，同時其還會誘發(fā)宮壁緊裹胎體，不僅導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，加重胎頭旋轉(zhuǎn)難度，引發(fā)產(chǎn)程異常，增加剖宮產(chǎn)率，還會擠壓臍帶，引發(fā)胎盤血液循環(huán)障礙，提高胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[2]。同時，范如珍[3]研究還發(fā)現(xiàn)，殘余羊水量在繼續(xù)妊娠方面起著關(guān)鍵作用，不僅可發(fā)揮緩沖作用，有效抑制腹部肌肉或子宮平滑肌收縮，降低對胎兒的影響，改善妊娠結(jié)局，還能降低陰道菌群上行性感染發(fā)生可能性，提示PPROM發(fā)生后評估殘余羊水量有望成為圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，羊水過少孕婦陰道自然分娩率16.67%低于羊水正常孕婦58.97%、產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均高于羊水正常孕婦（P＜0.05）。說明早期評估PPROM孕婦AFI，有助于提高陰道自然分娩率，改善妊娠結(jié)局。

綜上可知，早期評估PPROM孕婦AFI，可為臨床實施對癥處理、降低剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局提供循證支持。