崔興虎 李桃 王虎

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611130）

膝骨關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要是由于關節(jié)軟骨的進行性破壞，軟骨下的硬化，關節(jié)邊緣骨贅的形成而出現(xiàn)以關節(jié)疼痛和僵硬，伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響生活質量的一種退行性骨關節(jié)病，該病以中老年人為多見[1-3]。屬祖國醫(yī)學“痹癥”范疇，是針灸治療的優(yōu)勢病種，國內(nèi)外眾多研究者進行了一系列臨床試驗對針灸治療KOA 的療效進行評價，有高質量的Meta 分析[4-5]一致指出針灸有效，針灸的療效得到了國際的認可。然而針刺不僅講究選穴，還注重針刺手法，臨床中多注重前者。本研究著眼于針刺手法，收集過去一年多的臨床病例，分別采用龍虎交戰(zhàn)針法、捻轉瀉法進行研究，觀察兩種針法治療瘀血阻滯型KOA 的療效差異，為臨床上進一步提高針灸治療的效果提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月期間于溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科就診的64 例屬瘀血阻滯型KOA 患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組， 每組32 例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（具體見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

（1）符合2007 年中華醫(yī)學會骨科學分會修定的KOA 診斷標準[6]；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]辨證為瘀血阻滯型；（3）年齡40 ～70 歲；（4）經(jīng)影像學檢查，K-L 分級為1 ～3 級；（5）患者近1 個月內(nèi)沒有進行過任何關節(jié)腔注射治療和（或）口服藥物治療；（6）患者積極配合， 并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎嚴重疾病及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（2）合并有膝關節(jié)惡性病變?nèi)缒[瘤，關節(jié)結核，風濕免疫疾患如類風濕，關節(jié)局部化膿性病變，關節(jié)骨折或者其他膝關節(jié)急性損傷者；（3）患者近1 個月內(nèi)進行過關節(jié)腔注射治療或者口服藥物治療；（4）精神心理障礙的患者或依從性差， 不能配合完成試驗者。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分（VAS 評分）對兩組患者膝關節(jié)的疼痛情況進行評分，其中10 分表示痛感最為劇烈，0 分表示無痛，治療前后分別對兩組患者各觀察記錄1 次。

（2）選用對膝關節(jié)炎評估具有較高可靠性的常用的評分工具——The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（簡稱WOMAC 量表）對兩組患者關節(jié)僵硬程度及功能進行評價，分別于治療前后各評價1 次。

（3）觀察兩組患者的臨床療效，療效的評定方法參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。

臨床控制：膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，關節(jié)活動度正常，且積分減少≥95%，影像學X 線檢查顯示正常。

顯效：膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少70%～94%，影像學X 線檢查顯示明顯好轉。

有效：膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，積分減少30%～69%，影像學X 線檢查顯示有好轉。

無效：膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，影像學X 線檢查無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPPS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.治療方法

2.1 觀察組

取穴：以經(jīng)外奇穴內(nèi)、外膝眼為主穴，配穴選用足太陰脾經(jīng)之血海穴及足陽明胃經(jīng)梁丘穴。操作：按不同穴位選取相應規(guī)格的毫針針刺（穴位的針刺方向及深度均參照《經(jīng)絡腧穴學》[8]，得氣后在內(nèi)、外膝眼穴上采取龍虎交戰(zhàn)針法，龍虎交戰(zhàn)針法操作[9]：先以拇指向前食指向后左轉（相當于順時針方向）9 次 （拇指向前用力宜重且速度宜快，然后輕輕退回），再用拇指向后食指向前右轉（相當于逆時針方向）6 次（拇指向后用力重、速度快，然后輕輕退回），先左后右，一補一瀉，反復交替施術，每穴約施該手法30 秒，其余穴位平補平瀉。留針30min，每隔10min 即用龍虎交戰(zhàn)法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1次，5 次為1 個療程，共計治療2 個療程，各療程之間間隔2d 時間。

2.2 對照組

選穴與觀察組相同，各穴位針刺均應得氣，然后在內(nèi)、外膝眼施以捻轉瀉法，其余穴位則施以平補平瀉。留針30min，每隔10min 即用捻轉瀉法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1 次，5 次為1 個療程，共計治療2 個療程，各療程之間間隔2 天時間。

3.結果

3.1 兩組患者在VAS 評分的結果比較

兩組患者治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS 評分顯著低于治療前（P＜0.05）；對照組治療后VAS 評分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者治療后VAS 評分顯著降低（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的結果比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的結果比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 32 6.78±1.33 2.03±1.09 0.000對照組 32 6.59±1.29 3.28±1.67 0.000 P-0.570 0.001 -

3.2 兩組患者在WOMAC 量表評分的結果比較

兩組患者治療前的WOMAC 量表評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的WOMAC 量表評分顯著低于治療前（P＜0.05）；對照組患者治療后的WOMAC 量表評分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者治療后WOMAC 量表評分顯著降低（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分的結果比較

3.3 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

4.討論

明·徐鳳所著《金針賦》首載“龍虎交戰(zhàn)”針法，該針灸專著有關治病八法中提到“亦可龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針?！碧岢隽恕褒埢⒔粦?zhàn)”的操作方法，該書也同時指出，“龍虎交戰(zhàn)”針法主要用于各種痛癥。由“左捻九而右捻六”不難看出，“龍虎交戰(zhàn)”屬于攻補兼施的一種復式補瀉手法[10]，具有宣通氣血、疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、住痛移疼的功效[11]。本研究結果顯示，采用龍虎交戰(zhàn)針法干預的觀察組患者各項指標的結果均尤于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?？梢娫趦?nèi)、外膝眼穴施以龍虎交戰(zhàn)針法治療瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎的療效要優(yōu)于在這些穴位上單純捻轉瀉法的療效。

綜上所述，龍虎交戰(zhàn)針法在治療瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎上能夠起到明顯緩解疼痛的作用，相較于單純捻轉瀉法，能夠提高總有效率和愈顯率，作為古典針法的一種，值得深入學習和臨床應用。