崔興虎 李桃 王虎
(成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611130)
膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞,軟骨下的硬化,關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成而出現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,伴有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的一種退行性骨關(guān)節(jié)病,該病以中老年人為多見(jiàn)[1-3]。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種,國(guó)內(nèi)外眾多研究者進(jìn)行了一系列臨床試驗(yàn)對(duì)針灸治療KOA 的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),有高質(zhì)量的Meta 分析[4-5]一致指出針灸有效,針灸的療效得到了國(guó)際的認(rèn)可。然而針刺不僅講究選穴,還注重針刺手法,臨床中多注重前者。本研究著眼于針刺手法,收集過(guò)去一年多的臨床病例,分別采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)?、捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行研究,觀察兩種針?lè)ㄖ委燄鲅铚蚄OA 的療效差異,為臨床上進(jìn)一步提高針灸治療的效果提供參考。
選取2018 年6 月—2019 年12 月期間于溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診的64 例屬瘀血阻滯型KOA 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組32 例,兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性(具體見(jiàn)表1)。
表1 兩組患者一般資料比較
(1)符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修定的KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]辨證為瘀血阻滯型;(3)年齡40 ~70 歲;(4)經(jīng)影像學(xué)檢查,K-L 分級(jí)為1 ~3 級(jí);(5)患者近1 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何關(guān)節(jié)腔注射治療和(或)口服藥物治療;(6)患者積極配合, 并簽署知情同意書(shū)。
(1)合并心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;(2)合并有膝關(guān)節(jié)惡性病變?nèi)缒[瘤,關(guān)節(jié)結(jié)核,風(fēng)濕免疫疾患如類(lèi)風(fēng)濕,關(guān)節(jié)局部化膿性病變,關(guān)節(jié)骨折或者其他膝關(guān)節(jié)急性損傷者;(3)患者近1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)腔注射治療或者口服藥物治療;(4)精神心理障礙的患者或依從性差, 不能配合完成試驗(yàn)者。
(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,其中10 分表示痛感最為劇烈,0 分表示無(wú)痛,治療前后分別對(duì)兩組患者各觀察記錄1 次。
(2)選用對(duì)膝關(guān)節(jié)炎評(píng)估具有較高可靠性的常用的評(píng)分工具——The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(簡(jiǎn)稱(chēng)WOMAC 量表)對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)僵硬程度及功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分別于治療前后各評(píng)價(jià)1 次。
(3)觀察兩組患者的臨床療效,療效的評(píng)定方法參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。
臨床控制:膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常,且積分減少≥95%,影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示正常。
顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少70%~94%,影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)。
有效:膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少30%~69%,影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示有好轉(zhuǎn)。
無(wú)效:膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善,積分減少不足30%,影像學(xué)X 線(xiàn)檢查無(wú)改變。
研究數(shù)據(jù)采用SPPS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
取穴:以經(jīng)外奇穴內(nèi)、外膝眼為主穴,配穴選用足太陰脾經(jīng)之血海穴及足陽(yáng)明胃經(jīng)梁丘穴。操作:按不同穴位選取相應(yīng)規(guī)格的毫針針刺(穴位的針刺方向及深度均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8],得氣后在內(nèi)、外膝眼穴上采取龍虎交戰(zhàn)針?lè)?,龍虎交?zhàn)針?lè)ú僮鱗9]:先以拇指向前食指向后左轉(zhuǎn)(相當(dāng)于順時(shí)針?lè)较颍? 次 (拇指向前用力宜重且速度宜快,然后輕輕退回),再用拇指向后食指向前右轉(zhuǎn)(相當(dāng)于逆時(shí)針?lè)较颍? 次(拇指向后用力重、速度快,然后輕輕退回),先左后右,一補(bǔ)一瀉,反復(fù)交替施術(shù),每穴約施該手法30 秒,其余穴位平補(bǔ)平瀉。留針30min,每隔10min 即用龍虎交戰(zhàn)法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1次,5 次為1 個(gè)療程,共計(jì)治療2 個(gè)療程,各療程之間間隔2d 時(shí)間。
選穴與觀察組相同,各穴位針刺均應(yīng)得氣,然后在內(nèi)、外膝眼施以捻轉(zhuǎn)瀉法,其余穴位則施以平補(bǔ)平瀉。留針30min,每隔10min 即用捻轉(zhuǎn)瀉法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1 次,5 次為1 個(gè)療程,共計(jì)治療2 個(gè)療程,各療程之間間隔2 天時(shí)間。
兩組患者治療前VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后VAS 評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05);對(duì)照組治療后VAS 評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組患者治療后VAS 評(píng)分顯著降低(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的結(jié)果比較(±s,分)
表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的結(jié)果比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 32 6.78±1.33 2.03±1.09 0.000對(duì)照組 32 6.59±1.29 3.28±1.67 0.000 P-0.570 0.001 -
兩組患者治療前的WOMAC 量表評(píng)分結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后的WOMAC 量表評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05);對(duì)照組患者治療后的WOMAC 量表評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組患者治療后WOMAC 量表評(píng)分顯著降低(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后WOMAC 量表評(píng)分的結(jié)果比較
治療2個(gè)療程后,觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療后臨床療效比較(n)
明·徐鳳所著《金針賦》首載“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ǎ撫樉膶?zhuān)著有關(guān)治病八法中提到“亦可龍虎交戰(zhàn),左捻九而右捻六,是亦住痛之針。”提出了“龍虎交戰(zhàn)”的操作方法,該書(shū)也同時(shí)指出,“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ饕糜诟鞣N痛癥。由“左捻九而右捻六”不難看出,“龍虎交戰(zhàn)”屬于攻補(bǔ)兼施的一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法[10],具有宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、住痛移疼的功效[11]。本研究結(jié)果顯示,采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǜ深A(yù)的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果均尤于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)在內(nèi)、外膝眼穴施以龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燄鲅铚拖ス顷P(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于在這些穴位上單純捻轉(zhuǎn)瀉法的療效。
綜上所述,龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄔ谥委燄鲅铚拖ス顷P(guān)節(jié)炎上能夠起到明顯緩解疼痛的作用,相較于單純捻轉(zhuǎn)瀉法,能夠提高總有效率和愈顯率,作為古典針?lè)ǖ囊环N,值得深入學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。