崔興虎 李桃 王虎

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611130）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，軟骨下的硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成而出現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的一種退行性骨關(guān)節(jié)病，該病以中老年人為多見(jiàn)[1-3]。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，國(guó)內(nèi)外眾多研究者進(jìn)行了一系列臨床試驗(yàn)對(duì)針灸治療KOA 的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，有高質(zhì)量的Meta 分析[4-5]一致指出針灸有效，針灸的療效得到了國(guó)際的認(rèn)可。然而針刺不僅講究選穴，還注重針刺手法，臨床中多注重前者。本研究著眼于針刺手法，收集過(guò)去一年多的臨床病例，分別采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)?、捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行研究，觀察兩種針?lè)ㄖ委燄鲅铚蚄OA 的療效差異，為臨床上進(jìn)一步提高針灸治療的效果提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月期間于溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診的64 例屬瘀血阻滯型KOA 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組32 例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性（具體見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修定的KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]辨證為瘀血阻滯型；（3）年齡40 ～70 歲；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查，K-L 分級(jí)為1 ～3 級(jí)；（5）患者近1 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何關(guān)節(jié)腔注射治療和（或）口服藥物治療；（6）患者積極配合， 并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心腦血管系統(tǒng)疾病、肝腎嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）合并有膝關(guān)節(jié)惡性病變?nèi)缒[瘤，關(guān)節(jié)結(jié)核，風(fēng)濕免疫疾患如類(lèi)風(fēng)濕，關(guān)節(jié)局部化膿性病變，關(guān)節(jié)骨折或者其他膝關(guān)節(jié)急性損傷者；（3）患者近1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)腔注射治療或者口服藥物治療；（4）精神心理障礙的患者或依從性差， 不能配合完成試驗(yàn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，其中10 分表示痛感最為劇烈，0 分表示無(wú)痛，治療前后分別對(duì)兩組患者各觀察記錄1 次。

（2）選用對(duì)膝關(guān)節(jié)炎評(píng)估具有較高可靠性的常用的評(píng)分工具——The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（簡(jiǎn)稱(chēng)WOMAC 量表）對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)僵硬程度及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于治療前后各評(píng)價(jià)1 次。

（3）觀察兩組患者的臨床療效，療效的評(píng)定方法參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

臨床控制：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，且積分減少≥95%，影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示正常。

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少70%～94%，影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)。

有效：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%～69%，影像學(xué)X 線(xiàn)檢查顯示有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，影像學(xué)X 線(xiàn)檢查無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPPS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療方法

2.1 觀察組

取穴：以經(jīng)外奇穴內(nèi)、外膝眼為主穴，配穴選用足太陰脾經(jīng)之血海穴及足陽(yáng)明胃經(jīng)梁丘穴。操作：按不同穴位選取相應(yīng)規(guī)格的毫針針刺（穴位的針刺方向及深度均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]，得氣后在內(nèi)、外膝眼穴上采取龍虎交戰(zhàn)針?lè)?，龍虎交?zhàn)針?lè)ú僮鱗9]：先以拇指向前食指向后左轉(zhuǎn)（相當(dāng)于順時(shí)針?lè)较颍? 次 （拇指向前用力宜重且速度宜快，然后輕輕退回），再用拇指向后食指向前右轉(zhuǎn)（相當(dāng)于逆時(shí)針?lè)较颍? 次（拇指向后用力重、速度快，然后輕輕退回），先左后右，一補(bǔ)一瀉，反復(fù)交替施術(shù)，每穴約施該手法30 秒，其余穴位平補(bǔ)平瀉。留針30min，每隔10min 即用龍虎交戰(zhàn)法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1次，5 次為1 個(gè)療程，共計(jì)治療2 個(gè)療程，各療程之間間隔2d 時(shí)間。

2.2 對(duì)照組

選穴與觀察組相同，各穴位針刺均應(yīng)得氣，然后在內(nèi)、外膝眼施以捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位則施以平補(bǔ)平瀉。留針30min，每隔10min 即用捻轉(zhuǎn)瀉法在內(nèi)、外膝眼各行針1 次。每日針刺1 次，5 次為1 個(gè)療程，共計(jì)治療2 個(gè)療程，各療程之間間隔2 天時(shí)間。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者在VAS 評(píng)分的結(jié)果比較

兩組患者治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS 評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組治療后VAS 評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后VAS 評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的結(jié)果比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 32 6.78±1.33 2.03±1.09 0.000對(duì)照組 32 6.59±1.29 3.28±1.67 0.000 P-0.570 0.001 -

3.2 兩組患者在WOMAC 量表評(píng)分的結(jié)果比較

兩組患者治療前的WOMAC 量表評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的WOMAC 量表評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后的WOMAC 量表評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后WOMAC 量表評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC 量表評(píng)分的結(jié)果比較

3.3 兩組患者臨床療效比較

治療2個(gè)療程后，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

4.討論

明·徐鳳所著《金針賦》首載“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ǎ撫樉膶?zhuān)著有關(guān)治病八法中提到“亦可龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針。”提出了“龍虎交戰(zhàn)”的操作方法，該書(shū)也同時(shí)指出，“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ饕糜诟鞣N痛癥。由“左捻九而右捻六”不難看出，“龍虎交戰(zhàn)”屬于攻補(bǔ)兼施的一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法[10]，具有宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、住痛移疼的功效[11]。本研究結(jié)果顯示，采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǜ深A(yù)的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果均尤于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)在內(nèi)、外膝眼穴施以龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燄鲅铚拖ス顷P(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于在這些穴位上單純捻轉(zhuǎn)瀉法的療效。

綜上所述，龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄔ谥委燄鲅铚拖ス顷P(guān)節(jié)炎上能夠起到明顯緩解疼痛的作用，相較于單純捻轉(zhuǎn)瀉法，能夠提高總有效率和愈顯率，作為古典針?lè)ǖ囊环N，值得深入學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。