楊雪嬪

（貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科 貴州 貴陽 550002）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是在治療及護(hù)理期間接觸到有害物質(zhì)或病原體對其健康造成損害的一種職業(yè)暴露，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升其護(hù)理模式也在不斷更新，護(hù)理人員工作中職業(yè)暴露的發(fā)生率也在升高，其存在各種各樣不安全的因素，臨床中較常見的有化學(xué)性損傷、心理社會(huì)因素、物理性損傷及生物性損傷等，對于護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，她們剛進(jìn)入醫(yī)院對其環(huán)境比較陌生，還不能夠完全適應(yīng)，不能完全理解職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)及防護(hù)的措施等，這反而會(huì)增加其職業(yè)暴露發(fā)生的幾率[1]。鑒于此，本文主要對護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露原因及干預(yù)措施進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生工作情況作為對照組，另選取2018 年1 月—12 月實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生工作情況作為觀察組。觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡為18 ～25 歲，平均年齡（21.5±3.2）歲，兩組選取對應(yīng)時(shí)間段內(nèi)100 次護(hù)理次數(shù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

分析對照組護(hù)理期間存在的職業(yè)暴露原因，提出對應(yīng)的干預(yù)措施，將干預(yù)措施應(yīng)用于觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

2.結(jié)果

對照組職業(yè)暴露原因有：操作技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理知識(shí)掌握不全、未按照規(guī)范實(shí)施操作等。

觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率對比（%）

3.討論

護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露會(huì)出現(xiàn)污染針頭損傷皮膚、體液噴濺黏膜或皮膚、污染物刺傷皮膚等，這不僅會(huì)對實(shí)習(xí)生自身健康造成損傷，還可能會(huì)對其他醫(yī)務(wù)人員或患者造成感染，進(jìn)而增加其院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。臨床中較常見的有化學(xué)性損傷、心理社會(huì)因素、物理性損傷及生物性損傷等，其化學(xué)性損傷包括化療藥物或消毒劑等，心理社會(huì)因素為實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院對其環(huán)境較陌生，不能及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施保護(hù)自己，物理性損傷包括溫度性損傷、銳器傷、噪音損傷等，生物性損傷包括支原體、細(xì)菌、病毒等，臨床中患者較多，其病情各不相同，對于患有艾滋病的患者，實(shí)習(xí)生在實(shí)施護(hù)理的過程中，若不規(guī)范自身操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，就可能會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露，艾滋病具有較高的傳染性，一旦實(shí)習(xí)生出現(xiàn)傳染就會(huì)對其心理、身體造成很大的影響，同時(shí)這對其它的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)造成威脅，大多數(shù)實(shí)習(xí)生對職業(yè)暴露的知識(shí)了解不全，所以在職業(yè)暴露發(fā)生后不能及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，這極有可能會(huì)對其身體造成嚴(yán)重的損傷[2]。所以為了有效保證實(shí)習(xí)生的安全，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的認(rèn)知及防護(hù)措施很重要。

通過本文可知，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露原因主要有：（1）操作技術(shù)不熟練，護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院，對其各項(xiàng)操作都不是很熟練，盡管有帶教老師，但傳統(tǒng)帶教對護(hù)理實(shí)習(xí)生來說效果不是很理想，容易出現(xiàn)部分實(shí)習(xí)生操作熟練，但也會(huì)有部分實(shí)習(xí)生出現(xiàn)基礎(chǔ)操作不過關(guān)，所以其操作技術(shù)不熟練就易導(dǎo)致出現(xiàn)職業(yè)暴露，對其健康造成損傷；（2）經(jīng)驗(yàn)不足，無論實(shí)習(xí)生的學(xué)歷有多高，其在學(xué)校的成績有多優(yōu)秀，剛進(jìn)入醫(yī)院其經(jīng)驗(yàn)不足，對醫(yī)院各方面的知識(shí)都不是很了解，同時(shí)也缺乏對職業(yè)暴露認(rèn)知及相關(guān)防護(hù)措施的掌握，再加上實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力較弱，實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)比較少，這不利于其后期的發(fā)展，同時(shí)也就會(huì)增加其職業(yè)暴露發(fā)生的概率；（3）護(hù)理知識(shí)掌握不全，部分實(shí)習(xí)生在帶教過程中不認(rèn)真學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其對護(hù)理知識(shí)掌握不全，再加上不了解護(hù)理職業(yè)暴露的知識(shí)，在實(shí)際護(hù)理過程中會(huì)由于缺乏對知識(shí)的掌握，就容易出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致感染、銳器傷等損傷從而增加其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；（4）未按照規(guī)范實(shí)施操作，護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理過程中不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致出現(xiàn)銳器傷、輻射傷等，發(fā)生后不能及時(shí)進(jìn)行正確的處理就會(huì)增加其損傷的程度，這對其健康就會(huì)造成影響[3]。

對于以上分析出的護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的原因，提出以下干預(yù)對策：（1）臨床中對于護(hù)理實(shí)習(xí)生采用的傳統(tǒng)帶教模式應(yīng)逐漸進(jìn)行改善，以加強(qiáng)其實(shí)際操作能力，加強(qiáng)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，帶教過程中指導(dǎo)老師向其介紹醫(yī)院的環(huán)境及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，針對某位患者的病情案例向其講解護(hù)理的知識(shí)，同時(shí)為加強(qiáng)其實(shí)際操作能力，指導(dǎo)老師可以將其分為小組，一名小組成員扮演患者，其余成員實(shí)施護(hù)理操作用以提高其實(shí)際操作能力；（2）盡管護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)際操作能力較弱，但因?yàn)槠鋭倓傔M(jìn)入醫(yī)院，對其各方面的知識(shí)掌握不足，通過帶教老師的指導(dǎo)其逐漸就可以進(jìn)行實(shí)際操作，以加強(qiáng)其對護(hù)理知識(shí)的了解，隨著時(shí)間護(hù)理實(shí)習(xí)生在不斷的操作中其經(jīng)驗(yàn)就會(huì)慢慢積累，其實(shí)際操作技術(shù)會(huì)逐漸變得熟練，這在極大程度上就會(huì)降低其職業(yè)暴露發(fā)生的概率[4]；（3）護(hù)理知識(shí)掌握不全很難進(jìn)行實(shí)際操作，所以在帶教過程中帶教老師要加強(qiáng)對其護(hù)理知識(shí)的講解，同時(shí)也要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)，包括出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)操作的流程等，并定期對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對職業(yè)暴露的了解，在向其講解的過程中強(qiáng)調(diào)防護(hù)措施的必要性，要求每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生都能完全掌握護(hù)理的基本操作，培訓(xùn)過程中可以模擬職業(yè)暴露發(fā)生的情況，向其演示正確處理的流程及其他的程序，另外醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)實(shí)習(xí)生帶教制度，避免讓實(shí)習(xí)生獨(dú)自實(shí)施護(hù)理操作，必需要有帶教資質(zhì)的老師帶教，同時(shí)在帶教過程中加強(qiáng)對其職業(yè)暴露原因及防護(hù)措施的培訓(xùn)，保證其安全的同時(shí)降低職業(yè)暴露發(fā)生的概率。此外護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中為保證其安全，醫(yī)院應(yīng)為其提供相應(yīng)的防護(hù)用具，加強(qiáng)其實(shí)習(xí)環(huán)境安全的同時(shí)也能降低實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)壓力，使其感受到醫(yī)院對她們的重視，在保障其安全的同時(shí)促使護(hù)理實(shí)習(xí)生能順利度過實(shí)習(xí)期；（4）加強(qiáng)其對職業(yè)暴露發(fā)生后處理流程的掌握，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確處理，臨床中實(shí)習(xí)生出現(xiàn)職業(yè)暴露大多是因?yàn)殇J器傷，她們在實(shí)際操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，如拔針時(shí)不小心對手部造成刺傷，配藥時(shí)掰安瓿對手部造成割傷，這是因?yàn)樗齻兊姆雷o(hù)意識(shí)不強(qiáng)，盡管護(hù)理工作相對其他工作對比其工作量較大，但是實(shí)習(xí)生也一定要注意保護(hù)自己，根據(jù)自身的能力去進(jìn)行實(shí)際操作，同時(shí)多學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)際操作能力，并且嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在實(shí)施護(hù)理的過程中要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿好隔離服，戴上口罩帽子等避免出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)還要做好手衛(wèi)生，正確使用醫(yī)療工具，不回套針帽，在提高其自身專業(yè)水平的同時(shí)降低其職業(yè)暴露發(fā)生的幾率，進(jìn)而有效保證自身的安全[5]。

綜上所述，通過本文研究結(jié)果可知，對照組職業(yè)暴露原因有：操作技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理知識(shí)掌握不全、未按照規(guī)范實(shí)施操作等；觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理過程中職業(yè)暴露很危險(xiǎn)，應(yīng)做好相應(yīng)的干預(yù)措施對降低其職業(yè)暴露發(fā)生很重要。