顧義娟

摘要：目的? 探討待肝期精準(zhǔn)健康教育對(duì)待肝癌肝移植患者健康信念、負(fù)性情緒的影響。方法? 選擇2016年1月～2017年10月我院肝移植中心收治的25例肝癌患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年11月～2018年10月收治的25肝癌患者患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施以多?？茀f(xié)作精準(zhǔn)健康教育模式，比較兩組健康信念量表、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分。結(jié)果? 觀察組個(gè)人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實(shí)施能力、感到有威脅及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組[（14.24±2.35）分vs（18.48±2.08）分]、[（16.72±2.03）分vs（19.76±2.37）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多專科協(xié)作精準(zhǔn)健康教育模式可以有效幫助待肝期肝癌肝移植患者構(gòu)建健康信念，緩解負(fù)性情緒，加速患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝移植;精準(zhǔn)健康教育;健康信念;負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.055

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0170-04

The Impact of Precision Health Education on the Health Beliefs and Negative Emotions

of Liver Cancer Patients Undergoing Liver Transplantation

GU Yi-juan

（Qinhuai Medical District，Eastern Theater General Hospital，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the impact of precision health education on the health beliefs and negative emotions of patients with liver cancer liver transplantation in the waiting period.Methods? 25 patients with liver cancer admitted to our hospital's liver transplantation center from January 2016 to October 2017 were selected as the control group， and 25 patients with liver cancer admitted from November 2017 to October 2018 were selected as the observation group. The control group was given regular health education， and the observation group implemented a multi-specialty collaborative precision health education model to compare the two groups' health belief scale， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）.Results? The observation group's personal health beliefs， feelings of resource utilization， control， ability to implement， feeling threatened， and total scores were all higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group HAMD and HAMA scores both were lower than the control group [（14.24±2.35） points vs （18.48±2.08） points]， [（16.72±2.03） points vs （19.76±2.37） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The multi-specialty collaborative precision health education model could effectively help patients with liver transplantation from liver cancer to build health beliefs， alleviate negative emotions， and accelerate postoperative recovery.

Key words：Liver transplantation;Precision health education;Health beliefs;Negative emotions

肝移植（liver transplantation）是目前治療中晚期肝癌最直接、最有效的方法之一[1]，在進(jìn)入全國(guó)器官移植分配系統(tǒng)后，等待器官捐獻(xiàn)的這段時(shí)間稱為“待肝期”。待肝期的肝癌肝移植患者由于供肝來源的不確定性及待肝期的長(zhǎng)短、腫瘤的進(jìn)展、術(shù)前繁多的檢查項(xiàng)目、抗腫瘤的治療效果、準(zhǔn)備昂貴的手術(shù)費(fèi)用，陌生的就醫(yī)環(huán)境等使得絕大部分患者在面對(duì)就醫(yī)流程、病程進(jìn)展、治療效果和預(yù)后等問題時(shí)處于一種茫然、不確定的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究表明[3]，待肝期肝移植患者普遍存在抑郁障礙，直接影響移植手術(shù)效果。此外，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也與移植術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切[4]，常規(guī)單一的健康教育難以一一企及，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來，精準(zhǔn)護(hù)理也成為大勢(shì)所趨。有研究提出[5]，精準(zhǔn)護(hù)理是指護(hù)理人員在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐，應(yīng)用在癥狀學(xué)、慢病管理、臨床決策和健康教育等領(lǐng)域，為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施，以達(dá)到治療效果最大化。基于此，本研究探討待肝期精準(zhǔn)健康教育對(duì)待肝癌肝移植患者健康信念、負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～2017年10月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)肝移植中心收治的25例肝癌患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年11月～2018年10月收治的25肝癌患者患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次診斷為原發(fā)性肝癌，符合肝移植的標(biāo)準(zhǔn);②）肝儲(chǔ)備功能良好（Child-Pugh B級(jí)以上）、腎功能正常;③無嚴(yán)重的其他器官疾病;④會(huì)使用智能手機(jī)及微信軟件，意識(shí)清晰，無智力低下;⑤愿意接受干預(yù)并能完成整個(gè)過程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言交流、認(rèn)知功能障礙，酒精或藥物依賴者以及有嚴(yán)重軀體疾病;②合并心腦血管疾病、腎功能衰竭等疾病者;③第二次肝移植患者;④依從性差，不配合治療，治療過程中自行退出;⑤發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及急危重癥。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、等肝時(shí)間、MELD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育：患者住院期間給予器官移植入院常規(guī)健康教育和移植術(shù)前1 d行術(shù)前健康教育，介紹入院須知，術(shù)前呼吸道、腸道準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、飲食知識(shí)，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)如管道護(hù)理、消毒隔離知識(shí)、用藥指導(dǎo)等，發(fā)放肝移植術(shù)后健康教育手冊(cè)，并囑患者參與醫(yī)院定期舉辦的肝病知識(shí)講座。觀察組實(shí)施以多專科協(xié)作精準(zhǔn)健康教育模式，具體如下。

1.2.1成立多?？平】到逃〗M? 小組成員包括器官移植醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師，為專家顧問;器官移植?？谱o(hù)士2名，副主任護(hù)師，為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé);心理咨詢師1名，腫瘤、營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士各1名，均經(jīng)培訓(xùn)獲得相關(guān)資質(zhì)，主要負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)體化健康教育方案。器官移植?？谱o(hù)士根據(jù)患者需求，充分征求各?？茖＜乙庖姾透我浦布铀倏祻?fù)理念后制訂肝癌肝移植健康教育計(jì)劃書，包括肝癌肝移植專家共識(shí)的解讀、肝移植術(shù)前及術(shù)后健康教育內(nèi)容、肝癌的降期治療、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及管理、心理評(píng)估及溝通技能等，明確待肝期患者需要掌握的目標(biāo)，評(píng)估患者的情況，后制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，由多?？茀f(xié)作精準(zhǔn)健康教育小組開具各?？频慕】到逃幏剑⒇?fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施，科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督和評(píng)價(jià)健康教育效果。

1.2.2開展多?？茀f(xié)作的精準(zhǔn)健康教育? 患者列入器官移植等待名單后，由器官移植醫(yī)生經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為患者擬行進(jìn)一步的醫(yī)療計(jì)劃后，即開展多?？茀f(xié)助的精準(zhǔn)健康教育：①器官移植?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行首次全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)肝癌肝移植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康教育內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，肝癌的治療進(jìn)程，呼吸訓(xùn)練、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭社會(huì)支持情況、患者及家屬對(duì)肝移植的態(tài)度等。②將患者的評(píng)估情況發(fā)送至多?？菩〗M郵箱，各?？谱o(hù)士了解患者的基本情況，提出該領(lǐng)域的意見及建議，并進(jìn)行討論（一般接到申請(qǐng)后48 h內(nèi)完成第一次討論并行匯總），若患者不存在某?？频淖o(hù)理問題，則該?？频淖o(hù)士可不參加本次討論;若出現(xiàn)患者對(duì)肝移植手術(shù)知識(shí)不了解，由器官移植專科護(hù)士根據(jù)相關(guān)問題，并為其構(gòu)建合理的健康教育目標(biāo)，制定實(shí)施計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施;若出現(xiàn)對(duì)肝癌的降期治療不了解的由腫瘤科護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者對(duì)肝癌治療的認(rèn)知，并負(fù)責(zé)答疑解惑，取得患者的配合;若出現(xiàn)食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，則由營(yíng)養(yǎng)師及時(shí)全面評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和或管床醫(yī)師聯(lián)系制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，并監(jiān)督實(shí)施效果;若患者疾病不確定感評(píng)分偏高、焦慮、抑郁情緒明顯，則由心理咨詢師進(jìn)行心理測(cè)評(píng)后，分析相關(guān)原因，根據(jù)具體情況，予以同伴支持和心理疏導(dǎo)。③由器官移植?？谱o(hù)士根據(jù)會(huì)議討論后的匯總意見，針對(duì)患者目前存在的各?？频淖o(hù)理問題及其自身需求，采用多種方式的健康教育，一對(duì)一解答、小組同伴健康教育、圖片、視頻、微信線上解答患者疑問等方法進(jìn)行健康教育，并由器官移植科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育方案的執(zhí)行進(jìn)行督查。④器官移植?？谱o(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1次全面評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果發(fā)送至隊(duì)微信群，約定下次團(tuán)隊(duì)討論時(shí)間（常規(guī)1次/周）。若患者突發(fā)病情變化，由器官移植?？谱o(hù)士第一時(shí)間上報(bào)，以會(huì)診形式請(qǐng)求相關(guān)專科護(hù)士支援。整個(gè)干預(yù)過程為患者入院至入院后2周，分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后發(fā)放調(diào)查問卷，由患者獨(dú)立填寫或在護(hù)士協(xié)助下填寫，問卷回收率為100.00%。

1.3評(píng)價(jià)工具? 比較兩組健康信念及負(fù)性情緒得分。

1.3.1健康信念? 采用健康信念量表評(píng)估患者對(duì)疾病健康信念的看法，由季韶艷和楊輝[6]翻譯修訂而成，包括48個(gè)條目，5個(gè)維度，分別為個(gè)人健康信念（10個(gè)條目）、感到有資源利用（14個(gè)條目）、感到有控制力（6個(gè)條目）、感到有實(shí)施能力（7個(gè)條目）、感到有威脅（11個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從"很弱"至"很強(qiáng)"分別賦值1～5分，總分48～240分。得分越高，表明患者對(duì)疾病健康信念的看法越正向，該量表的Cronbach's α為0.935。

1.3.2負(fù)性情緒? 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]評(píng)估患者的負(fù)性情緒得分。HAMA包括2個(gè)維度（軀體性焦慮、精神性焦慮）14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越低，表明焦慮程度越輕，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.895。HAMD包括7個(gè)維度（焦慮/軀體化、日夜變化、體重減輕、認(rèn)知障礙、睡眠障 礙、遲緩、絕望感）24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越低，表明抑郁程度越輕，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.823。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康信念量表得分比較? 干預(yù)前，兩組健康信念量表個(gè)維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組個(gè)人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實(shí)施能力、感到有威脅及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較? 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

研究表明[8-10]，肝移植患者待肝期的負(fù)性情緒和認(rèn)知偏差，影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者術(shù)后精神并發(fā)癥發(fā)生率高。待肝期時(shí)間過久，患者的期望值達(dá)不到預(yù)期水平，心理防線坍塌，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，對(duì)治療失去信心，依從性降低[11]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理和加速康復(fù)領(lǐng)域發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)[12，13]，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的建立可以為醫(yī)療模式和患者護(hù)理帶來新思路，其核心理念是以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，以確保獲得最佳效果。

本研究將精準(zhǔn)健康教育理念引入待肝期肝癌肝移植患者的干預(yù)中，根據(jù)患者現(xiàn)存問題，創(chuàng)建由器官移植、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)、心理等專科護(hù)士為主體的多?？平】到逃龍F(tuán)隊(duì)，小組成員通過知識(shí)和技能互補(bǔ)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的健康教育無法對(duì)腫瘤進(jìn)展、營(yíng)養(yǎng)及心理方面等干預(yù)，從患者個(gè)性化健康教育需求方面找到突破口，準(zhǔn)確評(píng)估待肝期肝移植患者各?？祁I(lǐng)域的需求，制定精準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，開具?？平】到逃幏?，并監(jiān)督實(shí)施，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予患者最精準(zhǔn)的健康教育，幫助其形成對(duì)肝癌肝移植手術(shù)的正確認(rèn)知和期望的同時(shí)，了解并掌握腫瘤治療及營(yíng)養(yǎng)等方面的知識(shí)，并內(nèi)化成健康信念和態(tài)度并貫徹到其行為中去，提升患者的知識(shí)水平和健康信念，減輕其負(fù)性情緒，從而愿意主動(dòng)配合，加速術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組個(gè)人健康信念、感到有資源利用、感到有控制力、感到有實(shí)施能力、感到有威脅及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明多?？频臏?zhǔn)健康教育符合生物、心理、社會(huì)的模式，以患者為中心，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，幫助肝癌肝移植患者形成正確的認(rèn)知和期望，并能積極參與到治療護(hù)理的決策中，能夠提高患者健康信念水平，促進(jìn)其行為改變，減輕負(fù)性情緒，加速患者術(shù)后的康復(fù);同時(shí)多專科合作也有利于護(hù)士提升自身的健康教育能力，增加護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，有益于促進(jìn)患者康復(fù)[14]。? ? 綜上所述，多?？茀f(xié)作精準(zhǔn)健康教育模式可以有效幫助待肝期肝癌肝移植患者構(gòu)建健康信念，緩解負(fù)性情緒，加速患者術(shù)后康復(fù)。但本研究中所有病例為我院肝移植中心住院的患者，為單中心研究，存在一定的局限性，研究結(jié)果尚有待多中心、大規(guī)模的進(jìn)一步研究證實(shí)。

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收稿日期：2019-10-22;修回日期：2019-11-05

編輯/杜帆