楊紅珍

摘要：目的? 探討有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對塵肺合并慢性阻塞型肺疾病（COPD）患者肺功能的影響。方法? 選取2017年1月～2019年1月我院收治的95例塵肺合并COPD患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組采用塵肺合并COPD常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組6 min步行距離（6MWT）、體重指數(shù)（BMI）、臨床療效相關(guān)指標、營養(yǎng)指標、肺功能。結(jié)果? 干預(yù)后4周，觀察組6MWT與BMI優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組ALB、PA及MNA-SF評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間、3個月內(nèi)再住院率、CAT評分低于對照組（P<0.05）;觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能有效改善塵肺合并COPD患者6MWT、BMI、營養(yǎng)指標，減少患者住院時間與再次住院率，降低疾病對患者造成的影響，并改善患者肺功能。

關(guān)鍵詞：有氧運動;呼吸操營養(yǎng)干預(yù);塵肺COPD;肺功能

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.057

文章編號：1006-1959（2020）20-0177-03

The Effect of Aerobic Exercise and Breathing Exercise Combined with Nutritional Intervention

on the Lung Function of Patients with Pneumoconiosis and COPD

YANG Hong-zhen

（Occupational Management Center，Nanjing Occupational Disease Prevention Hospital，Nanjing 210038，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention on the lung function of patients with pneumoconiosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? A total of 95 patients with pneumoconiosis and COPD who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into control group 47 cases and observation group 48 cases. The control group received routine care for pneumoconiosis combined with COPD， and the observation group was given aerobic exercise and breathing exercises combined with nutritional intervention on the basis of the control group. The two groups were compared with 6 min walking distance （6MWT）， body mass index （BMI）， clinical efficacy-related indicators， and nutritional indicators，lung function.Results? 4 weeks after the intervention， 6MWT and BMI of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group's ALB， PA and MNA-SF scores were better than the control group（P<0.05）; The length of stay in the observation group， rehospitalization rate within 3 months， and CAT score were lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group FEV1， FVC， PaCO2 were better than the control group（P<0.05）.Conclusion? Aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention could effectively improve 6MWT， BMI， and nutritional indicators of patients with pneumoconiosis and COPD， reduce the length of hospitalization and readmission rate， reduce the impact of disease on patients， and improve the lung function of patients.

Key words：Aerobic exercise;Respiratory exercise nutrition intervention;Pneumoconiosis COPD; Lung function

塵肺（pneumoconiosis）是指患者在工作中長期吸入生產(chǎn)性飛塵，致使粉塵在患者肺內(nèi)潴留，并逐漸引起肺組織發(fā)生彌漫性纖維化病變的慢性不可逆疾病，是我國較常見的職業(yè)病之一患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1-3]。目前國內(nèi)尚無特別有效的藥物治療，隨著病情的發(fā)展，患者的肺功能會逐漸下降，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺源性心臟病等。COPD是塵肺最常見的并發(fā)癥之一，與塵埃引起的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，且不可逆轉(zhuǎn)。因此，塵埃合并COPD一直是塵肺職業(yè)病高發(fā)區(qū)臨床關(guān)注的熱點[4，5]。有氧運動呼吸操能夠通過有氧運動逐漸增加患者的運動耐力與肺活量，呼吸操可協(xié)助患者有效利用氧氣，并提高患者肺功能。營養(yǎng)干預(yù)是指通過科學(xué)的指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)的攝入合理、充足，促進患者疾病的康復(fù)[6，7]。本研究結(jié)合2017年1月～2019年1月我院收治的95例塵肺合并COPD患者臨床資料，探討有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對塵肺合并COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年1月南京市職業(yè)病防治院收治的95例塵肺合并COPD患者為研究對象，納入標準：①均符合塵肺與COPD的診斷標準[2，7];②具有良好溝通能力;③愿意配合醫(yī)務(wù)人員完成研究。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病患者;②精神障礙患者;③合并血液系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組均為男性;年齡55～70歲，平均年齡（61.52±6.83）歲;病程1～7年，平均病程（2.85±0.71）年;塵肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期17例。對照組均為男性;年齡56～72歲，平均年齡（62.13±7.24）歲;病程1～8年，平均病程（2.97±0.83）年;塵肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期18例。兩組性別、年齡、病程、塵肺分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并自愿參考本研究。

1.2方法? 對照組采用塵肺合并COPD常規(guī)護理，即入院宣教、環(huán)境介紹、治療護理、基礎(chǔ)護理、飲食干預(yù)、心理護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1有氧運動呼吸操? 根據(jù)患者肺功能代償狀況，指導(dǎo)患者有效進行有氧運動，如慢步行走、健身操、太極拳等，每次以運動10～30 min為宜，每天由護士帶領(lǐng)患者進行體操鍛煉30 min。教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸，減輕患者呼吸肌疲勞，增加氧氣的有效利用率。呼吸操：首先，吸氣時將雙手上舉，呼氣時將雙手放下;雙手放在身體兩側(cè)后，吸氣時上移，呼吸時下滑，交替進行;雙手呈握拳狀并將雙軸屈曲，吸氣向身體的斜前方出拳，呼氣時還原;將膝關(guān)節(jié)歪曲90°，吸氣時抬起，呼氣時放下，交替進行;每次重復(fù)5次，具體根據(jù)患者個體情況進行。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù)? 根據(jù)患者基礎(chǔ)體重、身高計算器基礎(chǔ)耗能量，進而獲得患者每日所需要的供應(yīng)熱量[3，6];由專業(yè)營養(yǎng)師對患者每日進食的蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等進行合理分配;根據(jù)患者自身飲食的口味進行適當調(diào)整，保證營養(yǎng)的攝入，避免引起便秘等。

1.3觀察指標? 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后4周6 min步行距離（6MWT）、體重指數(shù)（BMI）、臨床療效相關(guān)指標、營養(yǎng)指標、肺功能。6MWT：讓患者采用徒步運動方式行走6 min，計算距離，間隔10 min后，再次進行評估，取2次均值。BMI=體重（kg）/身高（m2）。營養(yǎng)指標：包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及MNA-SF評分量表，其中ALB、PA采用我院全自動生化分析儀檢測;MNA-SF量表包括6個項目，滿分16分，分值越低表示患者營養(yǎng)狀態(tài)越差。臨床療效相關(guān)指標：包括患者住院時間、3個月內(nèi)再次住院率、COPD評估測試（CAT），其中CAT量表包括8個條目，每個條目分值范圍為0～5分，總分40分，分值越高表示疾病對患者造成的影響越大。肺功能：包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組6MWT和BMI比較? 干預(yù)后4周，觀察組6MWT與BMI優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養(yǎng)指標比較? 干預(yù)后4周，觀察組ALB、PA及MNA-SF評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效相關(guān)指標比較? 觀察組住院時間與3個月內(nèi)再住院率低于對照組;干預(yù)后4周，觀察組CAT評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組肺功能指標比較? 干預(yù)后4周，觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對照組，見表4。

3討論

塵肺是由于患者長期吸入粉塵等而引起的非可逆性的彌漫性的間質(zhì)性肺疾病，初期階段主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，肺部的彈性逐漸下降，肺組織順應(yīng)性降低，患者出現(xiàn)同期功能障礙，隨著疾病的進一步發(fā)展，患者的支氣管等受到牽連，外周氣道阻力增加，導(dǎo)致患者發(fā)生阻塞性氣道功能障礙，出現(xiàn)并發(fā)癥COPD等[8，9]。COPD的發(fā)病原因主要是由于肺部黏膜組織長期充血，局部分泌痰液將氣道阻塞，肺泡長期受炎癥刺激，使得氣道阻力增加，氣流持續(xù)受限[10，11]。COPD的特點是反復(fù)發(fā)作，伴隨發(fā)作次數(shù)的增加，藥物效果會逐漸下降。塵肺合并COPD患者，由于肺部粉塵的刺激導(dǎo)致肺組織彈性降低，肺內(nèi)殘氣量增加，患者在吸氣的過程中受肺組織的彈性回縮力的阻礙，增加了其吸氣過程中呼吸肌的做功量，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸困難加重[12，13]。

有氧運動呼吸操不但可以幫助患者鍛煉身體，而且可以增加肺活量，增強體質(zhì)、免疫力，幫助患者抵抗疾病。塵肺合并COPD患者由于呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，代謝失衡，靜息時需要能量高等，患者通常伴有營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)干預(yù)可通過專業(yè)的評估和指導(dǎo)，幫助患者補充蛋白質(zhì)、維生素等，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而促進患者疾病的恢復(fù)。本研究對我院塵肺合并COPD患者進行了有氧運動呼吸操和營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組6MWT和BMI優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組ALB、PA及MNA-SF評分優(yōu)于對照組（P<0.05），提示有氧運動呼吸操促進了患者的活動耐力，營養(yǎng)干預(yù)改善了患者的體質(zhì)狀態(tài)。觀察組住院時間與3個月內(nèi)再次發(fā)病次數(shù)少于對照組，CAT評分低于對照組，提示有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可促進患者的恢復(fù)，幫助患者預(yù)防再次發(fā)病，并降低COPD對患者造成的影響，原因可能是因有氧運動呼吸操增強了患者的體質(zhì)，營養(yǎng)干預(yù)改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，二者共同增加了患者對疾病的抵抗力。觀察組FEV1、FVC、PaCO2優(yōu)于對照組（P<0.05），說明有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對塵肺合并COPD患者肺功能恢復(fù)的效果。

綜上所述，有氧運動呼吸操聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能有效改善塵肺合并COPD患者6MWT、BMI、營養(yǎng)指標，減少患者住院時間與再次住院率，降低疾病對患者造成的影響，并改善患者肺功能。

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收稿日期：2020-04-24;修回日期：2020-05-14

編輯/劉歡