王春偉 霍永超 徐尚勝 白生錄 張鶴令

摘要：目的? 探討影響骨科手術(shù)切口感染危險因素，并提出相關(guān)預(yù)防措施。方法? 選擇2016年1月～2019年12月我院收治的骨科手術(shù)患者5442例，根據(jù)感染情況分為感染組和未感染組，比較兩組臨床資料，并采用二分類Logistic逐步回歸分析手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素。結(jié)果? 5442例骨科手術(shù)患者，術(shù)后感染80例，感染發(fā)生率1.47%。兩組不同年齡、手術(shù)時機(jī)、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不同性別、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。二分類Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間是手術(shù)切口感染的影響因素。結(jié)論? 骨科手術(shù)切口感染受年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間影響，臨床中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格無菌操作，重視老年患者，縮短手術(shù)時間，減少組織破壞，有效控制感染風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切口;感染;危險因素;干預(yù)措施

中圖分類號：R619+.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.039

文章編號：1006-1959（2020）20-0126-03

Analysis of Risk Factors of Infection of Orthopedic Surgery Incision

WANG Chun-wei1，HUO Yong-chao1，XU Shang-sheng1，BAI Sheng-lu1，ZHANG He-ling2

（1.The Second Department of External Medicine，the Fourth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China;

2.Department of Traumatology and Orthopedics，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective? To explore the risk factors that affect the infection of orthopedic surgical incisions and to propose relevant preventive measures. Methods? A total of 5，442 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into infected group and non-infected group according to their infection status. The clinical data of the two groups were compared， and binary Logistic regression was used to analyze surgical wound infection related risk factors.Results? In 5442 patients undergoing orthopedic surgery， 80 cases were infected after surgery， and the infection rate was 1.47%. There was a statistically significant difference between the two groups of different ages， surgical timing， trauma types， incision types， surgical sites， surgical time， preoperative infections， combined underlying diseases， and length of hospital stay （P<0.05）; the two groups had different genders and anesthesia，there was no statistical difference between the methods （P>0.05）. The binary Logistic stepwise regression analysis showed that age， wound type， incision type， preoperative co-infection， co-infection with underlying disease， and length of stay were the influencing factors of surgical incision infection.Conclusion? The infection of orthopedic surgical incisions was affected by age， trauma type， incision type， preoperative co-infection， combined with underlying diseases， and length of hospitalization. In clinical practice， the management of the operating room should be strengthened， aseptic operation should be strictly enforced， elderly patients should be emphasized， surgical time should be shortened， and tissue should be reduced Destroy， effectively control the risk of infection.

Key words：Surgical incision;Infection;Risk factors;Interventions

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩瑸槌Ｒ姷耐饪萍膊?，其治療仍以手術(shù)為主，以修復(fù)、重建受損神經(jīng)、肌肉及骨骼等方式，快速緩解患者疼痛，促進(jìn)斷骨愈合，恢復(fù)肢體原有生理功能[1]。由于骨科手術(shù)多為急癥，普遍較復(fù)雜，手術(shù)種類較多，耗時較長，且多需要鋼板、克氏針等固定器械或異體骨的植入，易發(fā)生術(shù)后切口感染[2]。切口感染是骨科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致患者傷口愈合減慢，從而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，對患者身心及經(jīng)濟(jì)均帶來不同程度的損失[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，影響骨科手術(shù)切口感染的危險因素多且復(fù)雜。本研究回顧性分析我院2016年1月～2019年12月收治的5442例骨科手術(shù)患者臨床資料，分析影響骨科手術(shù)切口感染的危險因素，旨在為此類患者的臨床預(yù)防工作提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 回顧性分析2016年1月～2019年12月于青海省第四人民醫(yī)院就診的5442例骨科手術(shù)患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行骨科手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌癥患者。其中男3427例，女2015例;年齡≤60歲3169例，>60歲2273例;創(chuàng)傷類型：閉合性創(chuàng)傷3546例，開放性創(chuàng)傷1896例;切口類型：Ⅰ類切口3129例，Ⅱ類切口1483例，Ⅲ類切口830例。

1.2方法? 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)時機(jī)、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前是否合并感染、是否合并基礎(chǔ)疾病、住院時間及感染情況。根據(jù)感染情況分為感染組和未感染組。

1.3感染評價診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》關(guān)于手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn);②手術(shù)切口換藥，敷料有明顯滲液;③血液生化檢查顯示，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平不同程度升高，血沉加快。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。采用Logistic逐步多元回歸分析骨科手術(shù)切口感染的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較? 5442例骨科手術(shù)患者，術(shù)后感染80例，感染發(fā)生率1.47%（80/5442）。兩組不同年齡、手術(shù)時機(jī)、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不同性別、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2骨科手術(shù)切口感染的二分類Logistic逐步回歸分析? 以單因素中年齡、手術(shù)時機(jī)、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間為自變量，以是否感染為因變量，進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間是手術(shù)切口感染的影響因素，見表2。

3討論

3.1骨科手術(shù)切口感染的危險因素分析? 骨折是臨床骨科常見疾病，多由直接或間接暴力、積累性勞損等引起[7]，以疼痛、患肢畸形、異常活動、骨擦音等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身癥狀。骨折患者的臨床治療，以復(fù)位、固定手術(shù)及功能鍛煉等為主[8]。因骨科手術(shù)多為侵襲性操作，且手術(shù)復(fù)雜，耗時較長，器械等固定物植入，導(dǎo)致手術(shù)切口極易感染。有研究報道[9]，骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生率為2.60%～7.83%。本研究結(jié)果顯示，5442例骨科手術(shù)患者，術(shù)后感染80例，感染發(fā)生率1.47%（80/5442）。單因素分析顯示，兩組不同年齡、手術(shù)時機(jī)、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步二分類Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間是手術(shù)切口感染的影響因素。其中年齡>60歲是骨科手術(shù)感染的危險因素之一，一方面隨著患者年齡的增長，機(jī)體組織器官出現(xiàn)退行性改變，身體免疫功能較低;另一方面，基礎(chǔ)疾病合并較多，進(jìn)一步減弱機(jī)體免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能，抗病毒能力、組織修復(fù)能力明顯下降，手術(shù)切口愈合速度減慢，從而增加手術(shù)感染的風(fēng)險[10]。骨科手術(shù)以外傷急診較多，開放性損傷更為常見，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，感染風(fēng)險升高;另外，骨科手術(shù)屬于侵襲性操作，Ⅲ型切口為重度細(xì)菌污染，手術(shù)操作進(jìn)入急性炎性反應(yīng)區(qū)域，組織損傷越嚴(yán)重，感染風(fēng)險越高。最后，住院時間越長，手術(shù)切口感染風(fēng)險越高;長時間臥床導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足等，且醫(yī)院內(nèi)各種病原菌同時存在，住院時間延長，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險。

3.2建議? 針對以上手術(shù)切口感染的危險因素，在臨床手術(shù)的整個過程中，要全面做好預(yù)防干預(yù)措施，加速手術(shù)切口愈合，以有效降低感染風(fēng)險，保證手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量。首先，要進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理，創(chuàng)造適宜環(huán)境，保持清潔衛(wèi)生，控制適宜溫度，嚴(yán)格消毒，主動體溫保護(hù)。第二，嚴(yán)格掌握每一個操作環(huán)節(jié)，規(guī)范無菌操作，做好器械管理及手術(shù)間人員管理等工作，加強(qiáng)科室控感管理工作。第三，對年齡大的患者要引起足夠重視，全面評估患者身體狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病，有效控制血糖、血壓等，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善老年患者身體狀況。第四，對術(shù)前合并感染的患者，若不是急診手術(shù)，應(yīng)先控制感染，再擇期手術(shù)更為可靠。手術(shù)盡量不接臺，不參觀，嚴(yán)格控制手術(shù)人員的數(shù)量。第五，手術(shù)操作要仔細(xì)研究手術(shù)方案，認(rèn)真操作，盡量避免對術(shù)區(qū)組織的過度破壞，減少切口深度與廣度，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，骨科手術(shù)切口感染受年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術(shù)前合并感染、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間影響，臨床中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格無菌操作，重視老年患者，縮短手術(shù)時間，減少組織破壞，有效控制感染風(fēng)險。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-12

編輯/杜帆