張國風(fēng)，方 芳，賈 崢，於 穎，胡澤蘭

（1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025）

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，車禍傷、高空墜落傷等外傷發(fā)生率也日漸增多， 由此引起的開放性骨折發(fā)生率也逐年增加［1］。 開放性骨折患者由于骨組織外露，往往合并軟組織損傷，傷口污染嚴(yán)重且極易發(fā)生感染，這些均不利于傷口愈合。 因此，縮短開放性骨折傷口愈合時間、 預(yù)防傷口感染是骨科醫(yī)護(hù)人員需要重點關(guān)注的臨床問題。近年來，有研究證實濕性敷料可以促進(jìn)多種類型傷口的愈合， 在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，如外傷傷口［2-4］、壓力性損傷傷口［2］、靜脈潰瘍［5］、糖尿病足潰瘍［6-7］等，均取得了良好的效果。 堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種具有廣泛生物活性的生長因子，有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、傷口組織血管化等功能，有利于促進(jìn)傷口愈合、誘導(dǎo)組織再生［8］。 本研究擬探討濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子在開放性骨折傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017 年5 月—2018 年12 月在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院住院的GustiloⅠ型和GustiloⅡ型開放性骨折患者216 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢開放性骨折；②年齡≥18 周歲；③骨折后12 h 內(nèi)即入院治療；④意識清楚，無溝通交流障礙；⑤自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；②合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、心力衰竭等慢性疾?。虎壑兄囟葼I養(yǎng)不良［9］；④伴嚴(yán)重免疫缺陷病。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n=110）和觀察組（n=106）。 對照組平均年齡（45.67±7.68）歲；GustiloⅠ型50 例、Ⅱ型60 例；男62例、女48 例。 觀察組平均年齡（46.27±8.64）歲；GustiloⅠ型48 例、Ⅱ型58 例；男60 例、女46 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組患者開放性骨折傷口均予以常規(guī)清創(chuàng)、縫合，使用抗生素預(yù)防感染，每天換藥1 次，直至患者出院。 對照組患者傷口直接采用濕性敷料水膠體油紗覆蓋， 觀察組先使用堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)：珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)）噴涂于傷口表面，再用水膠體油紗覆蓋。若患者出院時傷口尚未完全愈合，則在門診繼續(xù)行換藥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)①傷口愈合時間。以傷口閉合、傷皮覆蓋視為傷口愈合［10］，患者從入院到傷口愈合持續(xù)的時間即為傷口愈合時間。②傷口愈合情況。根據(jù)傷口愈合分級標(biāo)準(zhǔn)［11］進(jìn)行傷口愈合情況的評估。甲級愈合：傷口愈合優(yōu)良，沒有發(fā)生不良反應(yīng)；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用t檢驗；計量資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間比較觀察組GustiloⅠ型和Ⅱ型開放性骨折患者傷口愈合時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間比較 （d，

表1 兩組患者傷口愈合時間比較 （d，

組別 例數(shù)觀察組 106對照組 110 t 值P 值GustiloⅠ型 GustiloⅡ型n n 愈合時間48 9.65±1.96 58 14.28±1.76 50 13.41±1.81 60 20.05±1.92 15.513 15.142＜0.001 ＜0.001愈合時間

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較兩組患者中開放性骨折GustiloⅠ型患者傷口均為甲級愈合。 觀察組開放性骨折GustiloⅡ型患者甲級愈合53 例， 乙級愈合5 例，丙級愈合0 例；對照組甲級愈合43 例，乙級愈合17 例， 丙級愈合0 例， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.828，P=0.005）。

3 討論

3.1 濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子可加快開放性骨折傷口愈合表1 顯示， 觀察組GustiloⅠ型和Ⅱ型患者的傷口愈合時間分別為 （9.65±1.96） d、（14.28±1.76） d，對照組分別為（13.41±1.81） d、（20.05±1.92） d，觀察組明顯短于對照組（P＜0.001）。 這提示濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子可顯著加速開放性骨折患者的傷口愈合，與王隨俠［12］的研究結(jié)果一致。濕性敷料通過封閉傷口并保持傷口局部恒定的溫度和濕度，為傷口愈合創(chuàng)造了良好的內(nèi)部環(huán)境，有利于促進(jìn)組織細(xì)胞的生長和移行［13-15］。 堿性成纖維細(xì)胞生長因子是細(xì)胞增殖、分化、組織修復(fù)的重要生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)傷口局部組織毛細(xì)血管新生、 改善傷口周圍血液循環(huán)［16］；同時堿性成纖維細(xì)胞生長因子還可趨化巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞向傷口部位聚集，吞噬病菌、異物及壞死組織，發(fā)揮凈化傷口的作用［17］。 二者結(jié)合，更有利于促進(jìn)開放性骨折傷口的愈合。

3.2 濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子可提高開放性骨折傷口愈合質(zhì)量本研究中， 兩組開放性骨折患者中的GustiloⅠ型患者均為甲級愈合，愈合優(yōu)良，沒有其他不良反應(yīng)。 觀察組GustiloⅡ型患者甲級愈合53 例，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子有利于提高開放性骨折患者的傷口愈合質(zhì)量，與曾勇等［18］研究結(jié)果一致。堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種多功能細(xì)胞生長因子, 在傷口愈合的3 個階段中均發(fā)揮著重要作用，炎癥期，其對炎性細(xì)胞的趨化作用有利于清除傷口處異物及壞死組織；增生期，其作為成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞的高效促生長劑， 能促進(jìn)成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管的生長，促進(jìn)肉芽組織形成；成熟期，其對損傷部位神經(jīng)纖維再生有顯著的促進(jìn)作用， 這些均有利于促進(jìn)組織和修復(fù)［19］。

4 小結(jié)

濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子應(yīng)用于開放性骨折傷口的護(hù)理，可顯著縮短傷口愈合時間，提高傷口愈合質(zhì)量。本研究僅納入GustiloⅠ型和Ⅱ型患者，對有軟組織損傷廣泛伴傷口嚴(yán)重污染的GustiloⅢ型患者沒有納入，今后建議納入該類患者，進(jìn)一步探討濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子在開放性骨折傷口愈合中的有效性和安全性。