閔 悅，蔡 婧，王逸雯，殷艷玲

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

懷孕和分娩是女性生命中的兩大重要事件， 女性的角色和責(zé)任隨著孕期的推進和嬰兒的出生會發(fā)生強烈的變化［1］。 妊娠期間女性生理、心理、情感上的變化，以及產(chǎn)后嬰兒不規(guī)律的睡眠模式和頻繁的喂養(yǎng)等均會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生疲乏。研究顯示，懷孕20～36 周的女性中有94.60%出現(xiàn)疲乏癥狀［2］，約56%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 周有疲乏癥狀［3］。此外，有研究指出，疲乏可以自妊娠期間持續(xù)至產(chǎn)后18 個月， 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康［4-5］。 孕產(chǎn)婦疲乏是一個重要的健康問題，它影響著母親和嬰幼兒的短期和長期結(jié)局［6］，準(zhǔn)確評估孕產(chǎn)婦疲乏癥狀與程度，對于早期識別高風(fēng)險個體、采取有針對性的干預(yù)措施有重要的臨床實踐價值。目前，國外有多種評估工具可以用于評估孕產(chǎn)婦的疲乏水平， 而國內(nèi)尚無自主研發(fā)的孕產(chǎn)婦疲乏測量工具［7］。 由于國內(nèi)外對疲乏的定義有一定區(qū)別，所以到目前為止，尚缺乏孕產(chǎn)婦疲乏評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 現(xiàn)有的大多數(shù)評估工具條目精簡， 主要包括產(chǎn)后累積性疲乏量表（Postpartum Accumulated Fatigue Scale，PAFS）、 產(chǎn) 后 疲 乏 量 表（Postpartum Fatigue Scale，PFS）、Lee 疲乏量表（Lee Fatigue Scale，LFS）、 疲 乏 癥 狀 量 表 （Fatigue Symptom Checklist，F(xiàn)SC）等，多維度疲乏評價量表（Multidimensional Assessment of Fatigue Scale，MAF）是極少數(shù)既能夠評估孕產(chǎn)婦疲乏， 又能夠根據(jù)量表得分分級反映個體疲乏嚴(yán)重程度的自我管理評估工具［7］，同時它對過去1 周疲乏的主觀體驗進行了全面的評估， 避免了較長時間回憶可能帶來的偏倚， 且允許省略不適用的條目， 從而可以更準(zhǔn)確地評估疲乏對孕產(chǎn)婦日常生活活動的影響［8］。 因此，本研究對多維度疲乏評價量表的發(fā)展及其在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用進行綜述， 以期為該量表在孕產(chǎn)婦中的進一步應(yīng)用提供理論支持。

1 多維度疲乏評價量表的概述

多維度疲乏評價量表 （Multidimensional Assessment of Fatigue Scale，MAF）由美國學(xué)者Belza 等［9］于1993 年研制，主要用于評估個體有無疲乏及其嚴(yán)重程度，最初應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。 量表共計16 個條目，包含4 個維度：過去1 周疲乏的嚴(yán)重程度（條目1～2）、苦惱（條目3）、對日常生活活動的干擾程度（條目4～14）、疲乏的頻率及變化（條目15～16），其中日常生活活動包括做家務(wù)雜事、煮飯、洗浴或盥洗、穿衣、工作、探親訪友、性生活、參加休閑娛樂活動、購物或辦事、散步、除散步以外的鍛煉。 條目1～14 使用數(shù)字評定尺（numerical rating scales）進行評分，每個條目1～10 分，條目15～16 根據(jù)選項評分，每個條目1～4 分，條目15 通過將該項的分?jǐn)?shù)乘以2.5 轉(zhuǎn)換為10 分制，將條目1、2、3、15 的分?jǐn)?shù)和條目4～14 的平均分?jǐn)?shù)相加計算得出全球疲乏指數(shù)（globe fatigue index，GFI），評估疲乏變化的條目16 不包括在GFI 的計算中，GFI評分為1~50 分， 分?jǐn)?shù)越高表示被測試者疲乏程度越高或?qū)θ粘Ｉ罨顒拥母蓴_越大。 量表自1993 年研發(fā)至2015 年， 已經(jīng)被翻譯成多種語言在17 個國家、32 種疾病中應(yīng)用，并以英文發(fā)表了83 項實證研究，具有良好的信度和效度， 量表長度較短， 易于管理和評分，其不僅可有效評估患者疲乏程度，且可輔助監(jiān)測患者的疾病進展［10］。

2 多維度疲乏評價量表在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用及評價

2.1 妊娠期疲乏MAF 量表在女性妊娠期疲乏的評估中應(yīng)用較為廣泛， 主要集中在孕中期和孕晚期。Mortazavi 等［11］將MAF 量表翻譯成波斯語，于2016 年1～6 月在伊朗8 所保健中心進行橫斷面調(diào)查研究，評估量表在伊朗孕婦中應(yīng)用的信效度， 其中541 例孕婦完成了調(diào)查，平均孕周為（23.24±10.00）周，MAF 量表得分為（20.33±12.71）分，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.957，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.702，研究結(jié)果顯示妊娠中期孕婦有輕度疲乏，丈夫支持、婚姻關(guān)系質(zhì)量和幸福指數(shù)是妊娠中期孕婦疲乏的主要影響因素。 Hall 等［12］報告了MAF 量表在650 名妊娠35～39 周孕婦中的應(yīng)用，研究對象MAF 量表得分為（29.26±9.34）分，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.93， 研究結(jié)果顯示妊娠晚期孕婦的疲乏程度處于中等偏高水平，分娩恐懼、睡眠剝奪、焦慮是妊娠晚期孕婦疲乏的主要影響因素。隨后，Hall 等［13］進一步驗證了孕婦的疲乏、睡眠剝奪、心理狀態(tài)與新生兒不良結(jié)局（早產(chǎn)、入住NICU、低Apgar 評分、低出生體質(zhì)量）之間的關(guān)系，結(jié)果顯示孕婦疲乏會給新生兒健康帶來一定影響。

2.2 產(chǎn)后疲乏產(chǎn)后疲乏是全世界產(chǎn)后女性普遍存在的癥狀，由于測量時間和測量工具不同，各國報告的產(chǎn)后疲乏發(fā)生率各不相同。 我國南昌市產(chǎn)褥期女性約56%有疲乏癥狀［3］，武漢市約88.63%［14］，臺灣地區(qū)女性產(chǎn)后第1 天的疲乏程度最高，到產(chǎn)后第7 天有所下降［15］。1 項Meta 分析顯示，年齡、文化程度、產(chǎn)后出血、感染、母乳喂養(yǎng)、睡眠問題、育兒困難、焦慮、抑郁等因素是產(chǎn)后 疲 乏 的 預(yù) 測 變 量［16］。 Wambach［17］于1998 年 率 先 將MAF 量表應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期疲乏的評估，量表在該研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.89～0.93，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在產(chǎn)后前9 周疲乏處于中等水平， 產(chǎn)后3 周疲乏程度最高，MAF 量表得分為（23.79±11.09）分，產(chǎn)后6 周疲乏水平逐漸降低，喂養(yǎng)方式、抑郁、感知壓力是產(chǎn)婦產(chǎn)后初期疲乏的主要影響因素。 Williams 等［18］比較了兩組早產(chǎn)兒母親在嬰兒住院時、 出院后1 周及出院后1 個月的疲乏水平， 結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與新生兒健康狀況有關(guān)， 早產(chǎn)兒且需要居家使用呼吸暫停監(jiān)測儀的產(chǎn)婦疲乏程度更高，且隨著使用時間的延長，疲乏水平逐漸增高。Hall 等［19］指出，嬰幼兒睡眠質(zhì)量對產(chǎn)婦疲乏有一定影響，隨著嬰幼兒睡眠質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦的疲乏程度有所減輕。 Yesilcinar 等［20］研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與母親依戀水平呈顯著負(fù)相關(guān)。 Hutton 等［21］研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后有輕度疲乏，不同計劃生育方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度未呈現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 妊娠期至產(chǎn)后疲乏的動態(tài)監(jiān)測Fairbrother 等［22］應(yīng)用MAF 量表對孕產(chǎn)婦從妊娠期至產(chǎn)后疲乏進行動態(tài)監(jiān)測，分別對94 名孕產(chǎn)婦在妊娠35 周、產(chǎn)后4 周、產(chǎn)后12 周和185 名孕產(chǎn)婦在妊娠晚期、 產(chǎn)后2 周、產(chǎn)后12 周、產(chǎn)后6 個月的疲乏情況進行評估，量表在該群體中應(yīng)用的適用性評價如下， 信度：MAF 量表具有較高的內(nèi)部一致性， 量表在兩個群體中應(yīng)用的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.927～0.961、0.938～0.954；聚合效度：94 名孕產(chǎn)婦3 個時間節(jié)點上MAF 量表得分與貝克抑郁問卷（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分均具有顯著的相關(guān)性，185 名孕產(chǎn)婦4 個時間節(jié)點上MAF 量表得分與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS） 得分具有顯著的相關(guān)性；區(qū)分效度：94 名孕產(chǎn)婦產(chǎn)后4 周和12 周MAF 量表與同伴社會支持與他人社會支持量表（Social Support From Partner and Social Support From Others scale）的相關(guān)性并不顯著；隨時間變化的敏感性：94 名孕產(chǎn)婦從懷孕到產(chǎn)后4 周疲乏水平保持穩(wěn)定，產(chǎn)后4～12 周呈下降趨勢，185 名孕產(chǎn)婦從妊娠到產(chǎn)后2 周疲乏水平顯著上升，產(chǎn)后2～12 周呈下降趨勢，并從產(chǎn)后12 周持續(xù)下降至產(chǎn)后6 個月；因子分析：兩個群體中應(yīng)用的因子分析結(jié)果均顯示了一種單因素解決方案的恒定模式， 具有高度的一致性。 盡管該研究沒有將MAF 量表與其他獨立的疲乏測量方法進行比較，但仍然為該量表在孕產(chǎn)婦疲乏測量中的應(yīng)用提供了強有力的支持。我國臺灣學(xué)者［23］應(yīng)用MAF 量表調(diào)查了197名孕產(chǎn)婦從妊娠25 周至產(chǎn)后1 個月疲乏的變化情況并分析其影響因素， 量表在該研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，這提示MAF 量表在該群體的適應(yīng)性較高，研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦在妊娠25～29 周、29～34 周、34～38周和產(chǎn)后4～6 周MAF 量表得分分別為（18.67±9.45）分、（19.59±9.59）分、（21.70±10.05）分、（21.22±11.63）分，隨著妊娠孕周的推進，孕產(chǎn)婦的疲乏程度逐漸增高，但產(chǎn)后1 個月疲乏程度有所降低，孕期心情、經(jīng)產(chǎn)婦是妊娠期孕婦疲乏的主要影響因素，失業(yè)、沒有人協(xié)助照顧嬰兒是產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的主要影響因素。

3 多維度疲乏評價量表在孕產(chǎn)婦中應(yīng)用的局限性及展望

多維度疲乏評價量表具有較好的信度和效度，是衡量孕產(chǎn)婦疲乏的有效工具， 但量表在孕產(chǎn)婦人群中的應(yīng)用尚不足夠，缺乏大樣本、多中心孕產(chǎn)婦疲乏的研究。由于孕產(chǎn)期疲乏的發(fā)展變化過程尚不明確，量表應(yīng)用的時期也不盡相同。未來尚需結(jié)合評估對象的特點，進一步驗證MAF 量表評估不同時期孕產(chǎn)婦疲乏的準(zhǔn)確性。 MAF 量表已經(jīng)在美國華盛頓大學(xué)護理學(xué)院官網(wǎng)上公開發(fā)表，MAPI 研究所有超過40 種語言版本，其中包括中國普通話版， 今后建議引進MAF 量表中文版，并探討其在我國孕產(chǎn)婦疲乏評估中的應(yīng)用效果， 為輔助臨床醫(yī)護人員早期識別孕產(chǎn)婦疲乏提供參考。

4 小結(jié)

目前，國內(nèi)有關(guān)孕產(chǎn)婦疲乏的研究較少，這可能與研究工具缺乏有關(guān)。疲乏作為一種主觀感受，無法用客觀指標(biāo)進行測量，其評估主要依賴于患者自我報告。因此，尋找科學(xué)、合理的疲乏評估工具十分重要。 多維度疲乏評價量表有著較好的信度和效度， 可以有效評估孕產(chǎn)婦的疲乏水平，但其在我國尚缺乏足夠的應(yīng)用，后續(xù)研究者將引進多維度疲乏評價量表中文版， 探討其在我國孕產(chǎn)婦中的適用性， 以期為早期識別孕產(chǎn)婦疲乏情況和發(fā)生發(fā)展水平， 分析其影響因素提供借鑒參考，進而有針對性地采取干預(yù)措施減輕孕產(chǎn)婦疲乏，促進孕產(chǎn)婦及其家庭的健康成長。