王 平 楊曉芳

湖北省房縣婦幼保健院，湖北房縣 442100

哮喘是兒童時(shí)期常出現(xiàn)的一種呼吸道疾病，臨床癥狀為患者喘鳴、咳嗽反復(fù)發(fā)作，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等，大部分的哮喘患兒在經(jīng)過及時(shí)治療后可以得到緩解，如果不能及時(shí)得到有效的治療，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。近年來，我國兒童哮喘的患病率在不斷增加，對(duì)患兒的生命安全造成了十分嚴(yán)重的威脅，降低了患兒的生活質(zhì)量[2]。患兒只依靠在住院治療期間的臨床治療，很難徹底治愈患兒的疾病。因此，對(duì)小兒哮喘患者采用延續(xù)性護(hù)理是十分必要的，其中奧馬哈系統(tǒng)是美國一種護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，被應(yīng)用于臨床護(hù)理以及護(hù)理教育等方面，有研究顯示，該系統(tǒng)具有易操控性等優(yōu)點(diǎn)[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月兒科收治的哮喘患兒124例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各62例，研究組男32例，女30例，年齡2～11歲，平均（6.7±1.3）歲，病程0.5～3.7年，平均（2.1±0.3）年；對(duì)照組男31例，女31例，年齡3～12歲，平均（6.9±1.4）歲，病程0.6～3.8年，平均（2.3±0.4）年。上述患兒經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)均已確診，且均符合全球哮喘防治創(chuàng)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有準(zhǔn)確的語言表達(dá)能力及理解能力，能夠理解醫(yī)生所說的話；具有正常的思維能力；患兒以及家長均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心血管疾病、肺炎等嚴(yán)重疾??；患兒對(duì)治療中所用的藥物存在排斥；患兒存在精神疾病。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員要對(duì)哮喘患兒的飲食進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，叮囑患兒家屬其飲食必須要清淡，少食用魚、蝦等海鮮食物，避免這些食物誘發(fā)哮喘；其次護(hù)理人員要指導(dǎo)其家屬對(duì)哮喘患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，在日常生活中盡量避免接觸動(dòng)物毛等過敏原；護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)；最后叮囑在哮喘患兒發(fā)病時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并定期復(fù)診。

研究組給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。從四個(gè)方面對(duì)患兒制訂護(hù)理計(jì)劃。首先對(duì)患兒出現(xiàn)的問題進(jìn)行分類，可以咨詢相關(guān)的專家，選出與小兒哮喘相關(guān)的社會(huì)心理問題，包括社交、人際關(guān)系等；其次對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，最主要的是要樹立正確的觀念，改變傳統(tǒng)的看法，可以對(duì)患兒以及家長發(fā)放有關(guān)哮喘的健康手冊(cè)，如對(duì)哮喘發(fā)病因素進(jìn)行相關(guān)的介紹、飲食方案等，同時(shí)可以對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，如擺放玩具、裝飾病房等，緩解患兒出現(xiàn)的不良情緒。患兒在出院后可以每周進(jìn)行一次電話回訪，給哮喘患兒家屬提供一定的專業(yè)知識(shí)解答；對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)案管理，比如患兒存在一些不良情緒，及時(shí)和患兒所在學(xué)校進(jìn)行聯(lián)系，與老師進(jìn)行溝通，給予患兒必要關(guān)照，對(duì)于一些身體免疫力差的哮喘患兒，可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，比如進(jìn)行慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，注意患兒每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不超過半個(gè)小時(shí)。最后護(hù)理人員監(jiān)督患兒每日記錄用藥的情況，提高患兒治療的依從性；同時(shí)記錄哮喘時(shí)出現(xiàn)的癥狀、頻率以及誘發(fā)的因素。上述患兒均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的護(hù)理總有效率，總有效率=顯效率+有效率。對(duì)兩組患兒使用生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）以及兒童哮喘控制測(cè)試問卷，并進(jìn)行評(píng)估[5]。社會(huì)心理問題包括人際交往、社會(huì)活動(dòng)以及精神健康三項(xiàng)，采用Likert 5分等級(jí)數(shù)字測(cè)量法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示其心理狀態(tài)越好。生命質(zhì)量問卷包括對(duì)哮喘患兒出現(xiàn)的癥狀、活動(dòng)受限、情感影響三個(gè)方面，每個(gè)方面各有10、5、8個(gè)條目，評(píng)分為1～7分?；純旱牡梅衷礁叽砩钯|(zhì)量就越高。兒童哮喘控制測(cè)試問卷，該問卷共有7個(gè)問題，1～4題患兒回答，5～7題家長回答。得分越高，效果越好。C-ACT（兒童哮喘控制測(cè)試）評(píng)分量表包括7個(gè)問題，每題為0～5分共6個(gè)等級(jí)，滿分為27分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒哮喘控制越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率比較

研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理問題比較

干預(yù)后，研究組社會(huì)心理各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理問題比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理問題比較（±s，分）

組別 人際交往 社會(huì)活動(dòng) 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組8.3±1.1 8.9±0.9 10.045＜0.05 8.2±0.9 9.1±1.0 10.683＜0.05 7.4±0.7 8.6±0.8 10.934＜0.05研究組8.4±0.7 11.5±1.1 10.068＜0.05 8.1±1.1 10.3±1.3 10.143＞0.05 7.3±0.9 8.9±0.8 10.072＜0.05 t 1.375 10.168 1.634 10.212 1.087 10.043 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評(píng)分比較（±s，分）

組別 n PAQLQ評(píng)分 C-ACT評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 62 84.6±7.3 92.4±5.3 10.275 ＜0.05 20.5±2.3 21.3±1.7 11.124 ＜0.05研究組 62 84.7±7.9 120.1±6.3 11.935 ＜0.05 20.3±2.1 24.2±2.3 12.487 ＜0.05 t 1.331 15.795 1.569 15.847 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者PAQLQ以及C-ACT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童哮喘是常見的呼吸道疾病，給患兒的身心健康造成了嚴(yán)重影響，該病的發(fā)病因素分為以下幾個(gè)方面：（1）環(huán)境污染，生活中的大氣污染、煙塵等都會(huì)給兒童的氣道造成一定的損傷；（2）感染，兒童患有感冒或者是扁桃體炎等呼吸道感染；（3）兒童進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者是受到過大的刺激時(shí)，都會(huì)使患兒發(fā)生支氣管痙攣，當(dāng)患兒的支氣管道阻塞時(shí)，導(dǎo)致分泌物增加，從而出現(xiàn)呼吸不暢導(dǎo)致患兒發(fā)病[7]?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出呼吸頻率加快、呼吸困難等，而且許多患兒在發(fā)病時(shí)常常伴有咳嗽，但是通常為干咳，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)患兒可以表現(xiàn)出煩躁不安、面色蒼白等癥狀[8]。臨床研究表明，患兒患有哮喘一般有家族遺傳因素，如果家族中有其他人員患有哮喘，會(huì)增加兒童患有該病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

在臨床治療上只采用藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[10]。當(dāng)患兒患有該病時(shí)，在精神健康方面存在著很大的精神壓力，這是因?yàn)楸静〔〕涕L，易復(fù)發(fā)，患兒的心理承受能力比較弱，故易給患兒的心理造成一定壓力，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等一系列的不良情緒，這些不良情緒都會(huì)對(duì)控制患兒的哮喘發(fā)作造成不利的影響。因此，護(hù)理人員要與哮喘患兒進(jìn)行溝通，用鼓勵(lì)的方式來提高其治療的信心。這樣不僅可以減少患兒的不良情緒，還可以增加安全感[11]。同時(shí)采用延續(xù)性護(hù)理告知家長要給予患兒理解和關(guān)愛[12]。在患兒的社交方面上，由于患者的哮喘容易反復(fù)發(fā)作，需要長時(shí)間的請(qǐng)假治療，不僅會(huì)影響患兒的學(xué)習(xí)，還會(huì)產(chǎn)生自卑感，不愿意與同學(xué)相處，導(dǎo)致患兒的社交能力越來越差[13]。采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以讓患兒積極參加活動(dòng)，和同學(xué)進(jìn)行接觸，使哮喘患兒和其他同學(xué)建立很好的人際關(guān)系，提高自身的社交能力。還有一部分哮喘患兒因?yàn)槿胨瘯r(shí)間比較晚，而且在睡前偶有輕微哮喘癥狀，容易在晚上醒來[14]。護(hù)理人員可以采用健康宣傳教育的方式告知患兒休息不足可能會(huì)出現(xiàn)的問題。采用延續(xù)性護(hù)理可以防止患兒在物質(zhì)濫用方面表現(xiàn)出濫用藥物和吸二手煙等。吸二手煙是兒童發(fā)生哮喘的一個(gè)重要因素，肺功能出現(xiàn)損傷與煙霧具有一定關(guān)系[15]。所以在日常生活中護(hù)理人員要叮囑哮喘患兒遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境[16]。本研究顯示，研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組社會(huì)心理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者PAQLQ以及C-ACT評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于奧馬哈系統(tǒng)對(duì)哮喘患兒采用延續(xù)性護(hù)理，治療效果確切，可提高患兒的社會(huì)交往能力，而且還可有效控制患兒的哮喘。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理不僅可以提高哮喘患兒的治療效果，還可以提高哮喘患兒融入社會(huì)的能力，提高患兒與他人的交往能力，使患兒在哮喘發(fā)作時(shí)能夠得到有效控制，值得在臨床上推廣。