薛冰霜 薛 一 楊奇超 周姣姣 韋玉和

1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000

血流感染（bloodstream infection，BSI）是指病原微生物進(jìn)入血流引起的播散感染，是危及人類生命的全身性感染疾病，主要病原微生物包括細(xì)菌、真菌及病毒等，可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥和膿毒癥，嚴(yán)重者可引起休克、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器功能衰竭乃至死亡。中國為糖尿病大國，2010年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國成年人糖尿病患病率高達(dá)9.7%[1]。糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂，易發(fā)生各種感染，糖尿病合并感染的發(fā)生率為35%～90%[2]，而糖尿病合并感染繼發(fā)敗血癥的發(fā)生率為2.75%[3]，是臨床工作中較為嚴(yán)重的合并癥，直接影響到糖尿病患者的預(yù)后，并且血流感染治療費(fèi)用較高、治療周期較長，給糖尿病患者帶來了較大的負(fù)擔(dān)。因此，本研究通過回顧性分析2016年1月～2018年12月于常州市武進(jìn)人民醫(yī)院診治的總計(jì)295例確診為血流感染患者的臨床資料，分析糖尿病合并血流感染患者的臨床特點(diǎn)，以希望能夠幫助指導(dǎo)臨床治療，最終起到改善患者預(yù)后、盡量減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2016年1月～2018年12月于常州市武進(jìn)人民醫(yī)院診治的所有確診為血流感染患者295例的臨床資料，根據(jù)血流感染患者是否合并糖尿病情況將其分為糖尿病患者138例（46.78%），無糖尿病患者157例（53.22%）。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷參考第8版《內(nèi)科 學(xué)》[4]。BSI診 斷 參 照2014年 美 國CDC/NHS特殊類型感染監(jiān)測中的有關(guān)定義：發(fā)熱（體溫＞ 38.0 ℃）、寒戰(zhàn)或低血壓；血培養(yǎng)1次或以上公認(rèn)的病原菌；病原菌與其他部位感染無關(guān)；皮膚常見定植菌需要24h內(nèi)不同部位抽血2次以上培養(yǎng)陽性[5]。

原發(fā)感染：患者除BSI外，未發(fā)現(xiàn)其他感染病灶包括導(dǎo)管相關(guān)感染。

繼發(fā)感染：患者存在BSI感染灶，而且分離出的病原菌與血培養(yǎng)結(jié)果一致，或感染部位培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)，但血培養(yǎng)病原菌為此感染部位常見的病原菌。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料（包括性別、年齡、住院時(shí)間、社區(qū)感染、轉(zhuǎn)歸等）、病原學(xué)特點(diǎn)（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等）、感染來源（原發(fā)性感染、腸道感染、膽道感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染、顱內(nèi)感染、皮膚軟組織感染、深部膿腫、心內(nèi)膜炎、腹腔感染）以及臨床特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)包括血生化、血常規(guī)及血培養(yǎng)結(jié)果（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、血肌酐、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血清清蛋白、糖化血紅蛋白）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料分析

糖尿病血流感染患者的女性比例高于無糖尿病患者，總住院時(shí)間長于無糖尿病患者，轉(zhuǎn)歸好于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病與無糖尿病血流感染患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的一般資料分析

2.2 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)分析

糖尿病伴血流感染患者病原菌前六位按順序分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌和真菌；而無糖尿病患者病原菌前六位按順序分別為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌、溶血葡萄球菌。其中，糖尿病血流感染患者的大腸埃希氏菌比例高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的感染來源分析

糖尿病及無糖尿病患者血流感染來源均主要集中于原發(fā)性感染、肺部感染及尿路感染，但糖尿病患者肺部感染來源比例低于無糖尿病患者，尿路感染比例高于無糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點(diǎn)分析

糖尿病患者D-二聚體水平低于無糖尿病患者，血小板計(jì)數(shù)、糖化血紅蛋白水平高于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病與無糖尿病血流感染患者的其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表2 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)分析[n（%）]

表3 糖尿病與無糖尿病血流感染患者的感染來源分析[n（%）]

表4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點(diǎn)分析（±s）

表4 糖尿病與無糖尿病血流感染患者臨床特點(diǎn)分析（±s）

項(xiàng)目 糖尿病患者（n=138） 無糖尿病患者（n=157） t P白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 12.88±5.81 14.18±8.61 0.776 0.438中性粒細(xì)胞比例（%） 85.19±9.58 86.64±13.55 1.047 0.296血紅蛋白（g/L） 113.06±26.65 110.96±27.75 0.658 0.511血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 187.03±130.33 156.46±93.59 2.292 0.023 D-二聚體（mg/L） 5.61±16.88 8.50±13.17 2.997 0.003血肌酐（μmol/L） 137.05±129.30 155.23±173.55 0.517 0.605 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 139.99±84.37 123.82±80.02 1.598 0.111降鈣素原（ng/mL） 24.98±35.81 27.07±35.66 1.135 0.258血清清蛋白（g/L） 31.45±5.56 30.82±7.33 0.809 0.419糖化血紅蛋白（%） 9.20±2.98 5.57±0.61 12.299 0.000

3 討論

糖尿病患者機(jī)體營養(yǎng)分布不均，抵抗能力下降，很容易并發(fā)各種感染[6-7]。其中血流感染是其最常見感染類型之一，本研究中糖尿病合并血流感染患者占我院同期成人血流感染的46.78%，既往有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者發(fā)生血流感染的風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的4.4倍[8-9]，與既往數(shù)據(jù)存在差異。

美國社區(qū)醫(yī)院血流感染的多中心調(diào)查研究顯示，血流感染最常見的致病菌分別為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性葡萄球菌[10]，而在本研究中，糖尿病合并血流感染患者中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌最多，這與美國社區(qū)醫(yī)院的研究不符，但與國內(nèi)的一些研究相似[11-12]。值得注意的是，在本研究中糖尿病患者尿路感染引發(fā)的繼發(fā)性BSI比例高于無糖尿病患者，且大腸埃希菌為尿路感染中最常見的菌種，可見本研究中糖尿病患者病原菌中大腸埃希菌最多應(yīng)該與此相關(guān)。另外，本研究中，糖尿病血流感染患者的女性比例（60.14%）高于無糖尿病患者，提示女性糖尿病患者更易發(fā)生BSI，主要是由于女性解剖學(xué)結(jié)構(gòu)原因，很容易發(fā)生泌尿道感染，因此，得出女性較易發(fā)生BSI考慮與女性糖尿病患者更易發(fā)生尿路感染相關(guān)。

值得注意的是，在本研究中糖尿病患者血流感染預(yù)后總體好于無糖尿病患者（P＜0.05）。既往研究認(rèn)為，糖尿病患者機(jī)體抵抗力明顯下降，最終易導(dǎo)致各種感染而繼發(fā)BSI，高血糖狀態(tài)也不利于機(jī)體膿毒癥的糾正與控制[13]。但糖尿病并非影響血流感染預(yù)后的唯一因素，除糖尿病外，年齡、慢性疾病史、惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷、侵襲性操作（如手術(shù)、血液透析、動(dòng)脈穿刺、插導(dǎo)尿管、中央靜脈穿刺、氣管內(nèi)插管等）等也是血流感染的危險(xiǎn)因素[14-18]。糖尿病血流感染患者的轉(zhuǎn)歸好于無糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相對于其他血流感染的危險(xiǎn)因素，單純糖尿病合并血流感染患者預(yù)后與合并其他危險(xiǎn)因素患者相差不大。

綜上所述，糖尿病患者更易發(fā)生血流感染，且預(yù)后較無上述危險(xiǎn)因素患者差，但糖尿病合并血流感染較有多種危險(xiǎn)因素的患者預(yù)后好，換而言之，單純糖尿病并未造成有多種危險(xiǎn)因素的患者更差的預(yù)后。另外，女性糖尿病患者更易發(fā)生BSI，尤其是繼發(fā)于尿路感染的大腸埃希菌血流感染。