黃增龍 王結(jié)儀

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 511400

肺部感染是臨床上常見的一種呼吸疾病，痰量增多、呼吸困難、咳嗽和體溫變化是該病的主要臨床癥狀[1]。該病病程長，病情易反復(fù)，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，當(dāng)前臨床工作的關(guān)鍵為探究有效方法，改善患臨床癥狀[2]。纖維支氣管鏡肺灌洗和無創(chuàng)正壓通氣，在重癥肺部感染治療中發(fā)揮了非常重要作用，本研究對上述方法的有效性及對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的重癥肺部感染患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)過相關(guān)診斷，確診為重癥肺部感染患者；（2）符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（3）在本研究前，經(jīng)治療效果不理想的患者；（4）對研究內(nèi)容了解，可配合本研究的患者；（5）資料完整的患者；（6）血流動力學(xué)穩(wěn)定，凝血功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）纖維支氣管鏡禁忌證的患者；（2）心腦疾病的患者；（3）對治療方法不耐受的患者；（4）肝腎功能和凝血功能異常的患者；（5）伴有上呼吸道梗阻、呼吸抑制和呼吸暫停的患者；（6）合并肺癌和哮喘疾病的患者；（7）精神異常，治療依從性低的患者；（8）鼻咽部異常、過度肥胖和顱面部外傷的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=41），男23例，女18例，年齡45～70歲，平均（53.6±1.4）歲，住院時間7～13d，平均（8.6±1.7）d，有吸煙史18例，合并糖尿病13例；對照組（n=41），男24例，女17例，年齡45～70歲，平均（52.9±1.5）歲，住院時間7～12d，平均（8.5±1.4） d，有吸煙史17例，合并糖尿病14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者了解本研究相關(guān)內(nèi)容，且通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受有創(chuàng)機(jī)械通氣；（2）需血管收縮劑治療（感染性休克）。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于300mm Hg；（3）多肺葉浸潤；（4）低體溫（T＜36℃）；（5）白細(xì)胞減少（WBC＜4.0×109/L）；（6）血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；（7）配合強(qiáng)力液體復(fù)蘇（低血壓）；（8）呼吸頻率在30次/min以上；（9）氮質(zhì)血癥BUN指標(biāo)大于20mg/dL。以上主要指標(biāo)符合1項(xiàng)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。

1.3 方法

全部患者均接受營養(yǎng)支持、抗感染、補(bǔ)液、化痰和解痙治療。對照組進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，呼氣壓5cm H2O，吸氣壓15～20cm H2O，通氣12h/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗治療，方法如下：對患者咽喉部和鼻腔應(yīng)用濃度為2%的利多卡進(jìn)行表面麻醉，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔放入，根據(jù)檢查前影像學(xué)診斷結(jié)果，對肺不張和肺部感染部位進(jìn)行尋找，并在病變部位對纖維支氣管鏡開口進(jìn)行固定[5]。并將15mL 36℃無菌生理鹽水緩慢注入，對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至液體清亮，通常次數(shù)為3次，灌注液總量為150mL左右。預(yù)計(jì)灌注量完成后，將對應(yīng)抗生素生理鹽水液在肺內(nèi)灌注[6]。在該治療過程中，應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行關(guān)注，如果血氧飽和度＜80.0%，應(yīng)將該操作過程停止，然后對患中進(jìn)行吸氧處理，在達(dá)到穩(wěn)定血氧飽和度后，再對以上操作繼續(xù)[7]。灌溉時間應(yīng)＜0.5h，1次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果，包括無效、有效、顯效三個指標(biāo)，無效：經(jīng)治療，體征和癥狀未得到改善，甚至病情進(jìn)一步惡化；有效：患者臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)得到一定改善；顯效：經(jīng)治療，患者血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀明顯改善，生命體征平穩(wěn)[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)與pH值，分別在患者治療前后對橈動脈血標(biāo)本進(jìn)行采集，對氧分壓（PaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、pH值水平應(yīng)用血?dú)鈨x測量[9]。（3）治療前、后血清心肌酶譜指標(biāo)，使用酶標(biāo)儀檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTn-I）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）指標(biāo)。（4）治療前后血清炎癥介質(zhì)水平，包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT），抽取治療前、后患者空腹靜脈血3mL，抗凝離心處理，對上層血清進(jìn)行獲取[10]。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP和PCT。（5）生活質(zhì)量比較，應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）評價情緒、認(rèn)知、角色及社會功能，各項(xiàng)評分100分[11]，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組比較，研究組治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)與pH值比較

研究組pH和SaO2值高于對照組（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），PaO2指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清心肌酶譜指標(biāo)比較

治療后，研究組血清cTn-I、α-HBDH指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)與pH值比較（±s）

表2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)與pH值比較（±s）

組別 n pH PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）對照組 41 7.1±0.2 45.3±0.5 48.3±0.2 0.7±0.3研究組 41 7.4±0.2 40.2±0.3 56.8±0.4 0.9±0.2 t 14.635 15.826 15.726 14.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組血清心肌酶譜指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血清心肌酶譜指標(biāo)比較（±s）

組別 n cTn-I（μg/L） α-HBDH（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 41 6.9±0.7 4.2±0.5 14.523 ＜0.05 274.9±30.5 224.1±25.8 14.852 ＜0.05研究組 41 6.8±0.6 2.4±0.3 15.725 ＜0.05 271.8±29.8 143.1±15.6 15.173 ＜0.05 t 1.635 14.869 1.526 15.684 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，研究組血清炎癥介質(zhì)hs-CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

組別 n hs-CRP（mg/L） PCT（μg／L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 41 8.3±0.9 5.2±0.6 14.862 ＜0.05 1.7±0.3 0.9±0.1 13.854 ＜0.05研究組 41 8.2±1.0 2.9±0.4 15.684 ＜0.05 1.7±0.2 0.5±0.1 15.724 ＜0.05 t 1.4635 14.857 1.485 15.682 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

與對照組比較，研究組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表5。

3 討論

肺部感染嚴(yán)重影響了患者身體健康，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，對肺部感染治療方法越來越多，盡管如此，對重癥肺炎治療效果欠佳[12]。另外，由于患者長時間處于營養(yǎng)不良和缺氧狀況，對正常護(hù)理產(chǎn)生影響，影響了患者肺功能，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，隨著病情不斷惡化，會導(dǎo)致重癥肺部感染疾病[13]。當(dāng)前主要對重癥肺部感染患者，主要應(yīng)用纖維支氣管鏡肺灌洗和無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，纖支鏡在纖維支氣管鏡肺灌洗治療過程中，可對病灶進(jìn)行良好觀察，同時在直視下可對局部分泌物進(jìn)行稀釋，以較高濃度注射具有非常好抗菌消炎效果[14]。

對重癥肺炎患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，可為患者提供較高吸氣相氣道正壓，可促進(jìn)患者對氣道阻力克服，對呼吸肌做功降低具有很好效果，并會對耗氧量進(jìn)行進(jìn)一步降低[15]。研究結(jié)果顯示，研究組pH和SaO2值高于對照組（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），PaO2指標(biāo)高于對照 組（P＜0.05）；治療后，研究組血清cTn-I、α-HBDH指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組血清炎性介質(zhì)含量低于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，研究組生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，可對患者炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，同時會降低對患者損傷程度，維持正常心功能，有利于提升生活質(zhì)量，保證臨床治療有效率。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 情緒功能 社會功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組41 61.2±6.1 66.7±9.4 13.852 ＜0.05 62.4±5.3 71.1±6.6 14.086 ＜0.05研究組41 62.3±6.3 85.7±12.1 15.726 ＜0.05 62.5±5.2 88.4±7.7 14.862 ＜0.05 t 1.524 14.823 1.385 14.635 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 角色功能 認(rèn)知功能 總分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組41 61.6±648 68.3±7.8 14.852＜0.05 62.5±5.5 69.5±5.5 14.862＜0.05 248.9±37.2 265.3±48.3 15.382＜0.05研究組41 62.5±6.5 82.8±8.2 14.987＜0.05 63.6±5.4 81.8±6.1 15.342＜0.05 249.5±36.5 329.5±46.5 14.272＜0.05 t 1.824 15.635 1.754 14.635 1.372 16.483 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，對重癥肺部感染患者，進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，效果顯著。可改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo)與pH值、血清心肌酶譜指標(biāo)，降低血清炎癥介質(zhì)含量，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高和病情的恢復(fù)。因此，在重癥肺部感染臨床治療中，該治療方法應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。