高新顏 朱建平

摘?要：“傷風鼻塞”是現代中醫(yī)新病名，相當于西醫(yī)學急性鼻炎。古代中醫(yī)對急性鼻炎的診療經驗，包含于“鼻塞”“鼻鼽”“鼻窒”“傷風鼻塞”“傷風”“感冒”等病癥?！皞L鼻塞”作為醫(yī)學用語，屢見于宋元以后的中醫(yī)古籍，但并未成為獨立的疾病。直到現代中醫(yī)耳鼻喉科建立，統(tǒng)編教材編寫出版，“傷風鼻塞”才逐步確立為規(guī)范病名?！皞L鼻塞”符合術語定名的科學性、簡明性、約定俗成及顧名思義性等原則。

關鍵詞：傷風鼻塞;急性鼻炎;中醫(yī)病名;中醫(yī)術語;統(tǒng)編教材

中圖分類號：R276;N04?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1673-8578.2020.05.013

Abstract：“Nasal obstruction due to mild cold” is a new disease name of modern traditional Chinese medicine（TCM）， which is equivalent to the acute rhinitis of modern medicine. The experience of ancient TCM on acute rhinitis includes diseases such as “nasal obstruction”， “rhinorrhea with clear discharge”， “nasal blockade”， “nasal obstruction due to mild cold”， “mild common cold”， “common cold” and so on. “Nasal obstruction due to mild cold”， as a medical term， is often seen in ancient TCM books in Song and Yuan dynasties and later， but has not become an independent disease. It was not until the establishment of modern TCM otolaryngology， the compilation and publication of unified textbooks， that “nasal obstruction due to mild cold” was gradually established as the standard disease name. “Nasal obstruction due to mild cold” conforms to the principles of terminology nomenclature， including scientific，concise， conventional， and transparent， etc.

Keywords：nasal obstruction due to mild cold;acute rhinitis;TCM disease name;TCM terms;unified textbook

“傷風鼻塞”為中醫(yī)耳鼻喉科疾病，指“感受風邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏為主要表現的急性鼻病”[1]，相當于現代醫(yī)學的急性鼻炎（acute rhinitis）?！皞L鼻塞”是在中醫(yī)耳鼻喉學科建立過程中，在考察研究古代中醫(yī)文獻的基礎上，經由現代學者提出、規(guī)范而確立的新病名?！皞L鼻塞”一詞反映了中醫(yī)學對急性鼻炎的病因及主要臨床特征的認識，符合術語定名的科學性、簡明性、約定俗成及顧名思義性等原則，已被中醫(yī)界廣泛了解和接受。

一?傳統(tǒng)中醫(yī)對急性鼻炎的認識

現代醫(yī)學認為，急性鼻炎是由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥，常波及鼻竇或咽喉部，傳染性強，多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時[2]。急性鼻炎經常包含于上呼吸道感染或普通感冒（common cold ）。

我國先秦時期的文獻曾經記載類似疾病，如《禮記·月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”[3]本段文字在《呂氏春秋·季秋紀》則為：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽窒?！盵4]范行準認為，“鼽嚏”和“鼽窒”皆為急性鼻炎[5]。結合臨床表現分析，由于噴嚏是變應性鼻炎的重要特征，“鼽嚏”以鼻鼽、噴嚏為典型癥狀，可能也包括變應性鼻炎。

我國現存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內經》已對急性鼻炎有所認識，如《素問·五常政大論》：“大暑以行，咳、嚏、鼽、衄、鼻窒?！盵6]446《素問·至真要大論》：“少陰之復，燠熱內作，煩躁，鼽嚏……?！盵6]520東漢《傷寒論》“太陽病篇”記載桂枝湯主治“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！盵7]西晉《脈經》卷四：“浮大者，中風，頭重，鼻塞?！盵8]以上臨床表現包含了急性鼻炎及其伴隨疾病。隋代《諸病源候論》記載了鼻齆候、鼻窒塞氣息不通候、鼻涕候、鼻塞候等多個病癥。唐代《千金方》有鼻塞、鼻窒塞、鼻不利、鼻齆等病癥。以上病癥大多屬于急性鼻炎范疇。后世醫(yī)家對急性鼻炎的認識和論述，除上述鼻塞、鼻鼽、鼻窒等病癥以外，還有鼻不通、傷風鼻塞、因風鼻塞、傷風流涕、傷寒鼻塞等，這些病癥名稱反映出古人對急性鼻炎病因與主癥的認識。需要指出的是，“鼻窒”“鼻鼽”已被用作現代中醫(yī)病名，分別對應西醫(yī)學慢性鼻炎與變應性鼻炎，閱讀現代文獻時應當注意。

古代醫(yī)籍所論的部分“傷風”“感冒”，也常以鼻塞、流涕為主癥，亦屬急性鼻炎范疇。如金代《內外傷辨惑論》：“傷風則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言聲響如從甕中出?！盵9]明代《杏苑生春》：“感冒風邪，鼻塞聲重，咳嗽有痰，以金沸草散主之?！盵10]時至今日，急性鼻炎仍然被大眾俗稱為“傷風”“感冒”。

近代西醫(yī)傳入中國以后，早期的西醫(yī)書刊曾將急性鼻炎譯作“鼻傷風”“鼻感冒”“鼻卡他”等詞。該時期中醫(yī)界也開始接受和使用西醫(yī)術語，中醫(yī)對急性鼻炎的稱謂，除傳統(tǒng)的鼻塞、傷風、感冒等名稱外，也用到“鼻傷風”等詞，如何廉臣《全國名醫(yī)驗案類編》：“初起微覺頭痛，鼻塞噴嚏，略有咳嗽。……（廉按）冒風即鼻傷風也?！盵11]“鼻傷風”一詞現今已廢棄，經檢索多種古籍與期刊數據庫，“鼻傷風”在古代醫(yī)籍中僅見于明代《云林神彀》，而近代日文和中文報刊均有多處使用，推測該詞應屬日譯西醫(yī)術語。

現今仍有相當數量的中西醫(yī)文獻以“傷風”或“感冒”作為本病俗稱。需要說明的是，“傷風”與“感冒”既是生活用語，也用作專業(yè)名詞，兩詞界定不一，關系復雜。近年經全國科學技術名詞審定委員會審定公布，“傷風”與“感冒”均已成為規(guī)范術語?！皞L”意為“感受風邪，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現的疾病”?！案忻啊睘橹形麽t(yī)共用術語，中醫(yī)“感冒”定義為“感受外邪，以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽等為主要表現的疾病”[12];現代醫(yī)學的“感冒”即“普通感冒”的簡稱[13]，包含急性鼻炎?？梢姡皞L”大約相當于現代醫(yī)學的急性鼻炎;中醫(yī)“感冒”與“傷風”義近而所涵稍廣，相當于現代醫(yī)學的“感冒”。規(guī)范術語“傷風”和“感冒”與作為急性鼻炎俗稱的“傷風”和“感冒”內涵并不一致，撰寫專業(yè)文獻時應加以說明。

總之，急性鼻炎雖然是臨床常見病，但傳統(tǒng)中醫(yī)對它的稱謂一直極為雜亂，始終未能給予統(tǒng)一的命名。究其原因，主要由于急性鼻炎的癥狀缺乏獨特性，其主癥鼻塞、流涕經常與惡寒、發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀伴隨出現，將它從繁雜多變的外感病狀中分離出來難度頗大。

二?“傷風鼻塞”在古代醫(yī)籍中的使用

“傷風鼻塞”一詞，較早見于宋元時期的醫(yī)書。查閱現代多部統(tǒng)編教材、權威專著與工具書，普遍認為該詞最早由元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》提出，其書卷十載：“茶調散，治傷風鼻塞聲重。兼治肺熱涕濁。”[14]我們利用多種古籍數據庫對該詞重加查考，發(fā)現在《世醫(yī)得效方》刊行之前，已有多部宋代醫(yī)書使用“傷風鼻塞”，如《楊氏家藏方》卷一：“青龍丹。治男子、婦人左癱右瘓，手足蜷縮，口面眼斜。遍身癮疹及傷風鼻塞、腦痛，四肢頑麻，牙關緊急，并皆治之。”《仁齋直指方》卷三：“拒風丹。治一切風。每服一丸，細嚼，荊芥酒下。傷風鼻塞，項強頭疼，姜湯下?！痹偃纭吨焓霞灧健肪碇唬骸扒蓟钌ⅰ蠟榧毮?。薄荷湯下。如傷風鼻塞，流清涕，蔥白煎湯下。或嗽氣促，桑白皮煎湯下。常服白湯亦可?！北砻鳌皞L鼻塞”在宋元時期已成為常用的醫(yī)學語言。但需要注意的是，宋元時期醫(yī)籍所載的“傷風鼻塞”，指的是傷于風邪導致的鼻塞等一組癥狀，因而嚴格來講，這些醫(yī)書中的“傷風鼻塞”，僅是“傷風”與“鼻塞”兩詞連用，并非一定指稱具有特殊臨床表現的單一疾病。

明代醫(yī)書也普遍使用“傷風鼻塞”。大體可分為兩種情況：第一種，用作表述病因（傷風）與癥狀（鼻塞），如明代《明醫(yī)雜著》卷五：“傷風流涕。小兒八歲以下無傷寒，雖有感冒傷風，鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽，以降痰為主，略加微解。”第二種，用以表示主病的分型，如明代《景岳全書》卷二十七：“鼻塞證有二，……大都常塞者多火，暴塞者多風寒，當以此辨之?！ㄜ翰枵{散，傷風鼻塞。羌活勝風湯，風熱鼻塞?！贝颂幍摹皞L鼻塞”由于其“暴塞”的臨床特征，基本等同于現今急性鼻炎。但細考原文，并非把“傷風鼻塞”作為一種獨特疾病，而僅指鼻塞病的類型之一“傷風型鼻塞”。

現代有學者認為明代《醫(yī)林繩墨》最早記載了作為病名的“傷風鼻塞”，該書卷八：“又有觸冒風邪，寒則傷于皮毛，而成傷風鼻塞之候。或為濁涕，或流清水，治宜先解寒邪，后理肺氣，使心肺之陽交通，而鼻息之氣順利，則香臭可聞者也。如桂枝湯、參蘇飲之類，量其時令而與之”[15]。其實，這里的“傷風鼻塞之候”可能僅指傷風所致的鼻塞流涕為主的一組癥狀，并未獨立稱病。

總之，宋代之后，“傷風鼻塞”成為中醫(yī)專業(yè)詞語，但多數情況僅系“傷風”“鼻塞”兩詞連用，或者作為“鼻塞”病的一種類型，一直未作為獨立的疾病。

三?“傷風鼻塞”確立為中醫(yī)規(guī)范病名

20世紀50年代，現代中醫(yī)耳鼻喉科學逐步建立，學科的創(chuàng)立者們開始著手術語的規(guī)范化工作，西醫(yī)病名與中醫(yī)病名的對照成為迫切需要解決的問題。

1956年，現代中醫(yī)耳鼻喉科學的開拓者干祖望發(fā)表一系列重要文章，他依據古代醫(yī)籍，總結了急性鼻炎對應的幾個中醫(yī)病名：“急性鼻炎，……俗稱‘傷風或‘感冒。……中醫(yī)最早的名稱為‘鼽（見素問）‘鼽嚏（見禮記）‘鼽窒（見呂氏春秋），之后的名稱，為‘鼻鼽‘鼻窒（見劉完素六書等）‘窒塞（見李杲十書等）‘鼻竅不利（見朱丹溪心法等）?！盵16]但該文并未提出統(tǒng)一的中醫(yī)病名。

中醫(yī)藥全國統(tǒng)編教材的編寫和出版，對急性鼻炎病名的規(guī)范化起到關鍵作用。1960年，現代中醫(yī)史上第一部《中醫(yī)喉科學講義》全國性教材（即統(tǒng)編教材1版）出版，1964年重訂再版（即統(tǒng)編教材2版）。由于《中醫(yī)喉科學講義》承接傳統(tǒng)中醫(yī)喉科衣缽，以討論咽喉、口齒病診治為主，所以1、2版教材都不載鼻病與耳病，鼻病散見于外科、內科、兒科、針灸等學科的教材之中，其中《針灸學講義》1版教材提到“鼻塞”病，“鼻塞，為風寒客邪所侵……呼吸不利，鼻塞多涕，嗅覺減退”[17]。這里的“鼻塞”當指急性鼻炎。

1975年《中醫(yī)學院試用教材·五官科學》（即統(tǒng)編教材3版）出版，該書包括眼科和耳鼻喉科兩部分，首次在統(tǒng)編教材中完整地將中醫(yī)咽喉病、鼻病和耳病收入同一學科。3版教材耳鼻喉科部分由現代中醫(yī)耳鼻喉科學創(chuàng)始人之一王德鑒負責編寫[18]，教材在論及急性鼻炎時，認為“急性鼻炎俗稱‘傷風鼻塞”[19]。

1980年，王德鑒又主持編寫了《中醫(yī)耳鼻喉科學（試用教材）》（統(tǒng)編教材4版），4版教材第一次使用了“中醫(yī)耳鼻喉科學”作為學科名，標志著中醫(yī)耳鼻喉科學正式作為一門獨立的臨床學科誕生。4版教材首次統(tǒng)一采用了中醫(yī)病名，在中醫(yī)耳鼻喉科術語規(guī)范的歷史上起到里程碑式作用。教材中首次使用“傷風鼻塞”作為規(guī)范病名：“傷風鼻塞是由于外感風邪引起。主要癥狀為鼻竅不通、流涕、噴嚏，甚至不聞香臭。本病相當于急性鼻炎?！盵20]1985年《中醫(yī)耳鼻喉科學》（統(tǒng)編教材5版）出版，繼續(xù)沿用該名：“傷風鼻塞是由于外感風邪引起。主要癥狀為鼻竅不通、流涕、噴嚏，甚至不聞香臭?！喈斢诩毙员茄住！盵21]此后的各版中醫(yī)耳鼻喉科學統(tǒng)編教材，也統(tǒng)一使用“傷風鼻塞”。

由于“傷風鼻塞”一詞具備較強的科學性、理據性，且易懂易讀，再加之統(tǒng)編教材的巨大影響，各類中醫(yī)藥標準、規(guī)范、工具書等隨即也將“傷風鼻塞”用作正名，如行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，國家標準《中醫(yī)病證分類與代碼》與《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》，全國科技名詞委規(guī)范名詞《中醫(yī)藥學名詞》（2013）、《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》《中醫(yī)辭?！?，等等?！皞L鼻塞”已經成為現代中醫(yī)公認的規(guī)范病名。

在被確立為規(guī)范病名之前，近現代圖書報刊也用到“傷風鼻塞”一詞，這些文獻多屬科普、生活類出版物，醫(yī)學文獻僅偶爾使用，如《新藥、中藥、針灸臨床各科綜合治療學（內科篇）》列舉了急性鼻炎三個同義詞：急性鼻黏膜炎、傷風鼻塞、鼻感冒[22]?！队行У拿耖g單方》：“傷風鼻塞（又叫做鼻感冒）。因受寒傷風而引起?！盵23]這些醫(yī)學文獻資料影響力小，也非中醫(yī)耳鼻喉科論著?，F代有學者曾嘗試將“鼽嚏”[24]“鼻鼽”[25]用作本病的中醫(yī)病名，還有學者主張將“傷風鼻塞”與“鼻窒”合并為“鼻窒塞”[26]，后來均未推行。

需要指出的是，“傷風鼻塞”僅是中醫(yī)現代病名，中醫(yī)古籍有關急性鼻炎的記載，遠非“傷風鼻塞”所能涵蓋。古代中醫(yī)有關急性鼻炎的診療經驗，大量見于鼻塞、鼻窒、鼻鼽、傷風、感冒等病癥篇章，我們在閱讀中醫(yī)古籍、研究整理古代醫(yī)家臨床經驗時，務必辨明中醫(yī)術語的古今差異。

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