羅觀連　廖琪佩

【關鍵詞】預見性護理;全面護理;腦卒中

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0261-01

腦卒中屬于臨床常見病類型之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點，在絕大多數(shù)存活的腦卒中患者中，存在程度不一的認知、吞咽及運動功能障礙，其中吞咽障礙患者有誤吸、嗆咳等現(xiàn)象，極大的影響了患者的預后生活質量。為此本文主要就預見性護理結合全面護理干預方法的應用價值進行研究，并取得一定成效，現(xiàn)總結為下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取時間區(qū)間段為2019年3月-2020年3月，在我院開展腦卒中合并吞咽障礙治療的92例患者，所有患者均滿足腦卒中相關診斷標準;均為首次發(fā)病患者;意識清楚不存在溝通障礙患者，排除了合并機體其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，回顧性分析臨床資料，按護理方法不同將其分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）兩組，其中對照組男26例、女20例，年齡為49-72歲，年齡均值為（60.5±2.69）歲;對照組男28例、女18例，年齡為47-72歲，年齡均值為（59.5±2.77）歲，兩組患者基本資料經(jīng)對比分析，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組應用常規(guī)性護理方法，包括對癥護理、飲食護理、心理護理及康復護理方面的常規(guī)性護理。觀察組應用預見性護理結合全面護理干預方法：①使用V-VST試驗以不同濃稠度液體在選用5ml、10ml及20ml容積時進行試驗，驗證安全性受損的相關指標有血氧飽和度下降、咳嗽及音質改變，在患者吞咽時有費力、咽喉部疼痛等時判定為陽性。V-VST試驗結果為陽性患者，有誤吸風險。②預見性護理，對于輕度吞咽功能障礙的患者，根據(jù)其狀況開展飲食指導，告知患者進食時保持精神放松，確保進食環(huán)境的安靜避免與患者交談以免發(fā)生嗆咳。進食中保持床頭抬高40°角防止食物反流，指導患者緩慢吞咽，可按少食多餐方法進食，需要家屬的全過程陪同。飯后指導患者進行口腔的徹底清潔預防口腔炎癥發(fā)生。中度吞咽功能障礙患者，需在急性發(fā)病期以鼻飼方式保證機體營養(yǎng)供給，治療后可根據(jù)其病情情況相應的進行吞咽康復訓練，逐漸恢復流質飲食。重度吞咽功能障礙患者，主要以鼻飼為主，鼻飼前需要對管道進行消毒，插管時需要確保胃管是否已在胃內(nèi)，且在推注食物時密切關注患者的反應，在有異常時及時處理。③全面護理：治療全過程中在常規(guī)護理基礎上重視心理護理干預，告知患者及家屬病情的可逆性、可恢復性，增強疾病治療的信心，在病情恢復且體征穩(wěn)定時，鼓勵其開展自我喜好的行為活動以改善心理狀態(tài)。同時還應加強健康教育在治療全過程中的落實，普及腦卒中相關病理知識、疾病誘發(fā)因素、康復訓練方法等，使得患者及其家屬在出院前后在生活中避免疾病的再次發(fā)作，督促患者能夠在正確的康復訓練下最大限度的恢復神經(jīng)支配功能。

1.3護理觀察指標

觀察兩組的誤吸率及自主吞咽能力。其中誤吸率觀察和統(tǒng)計患者發(fā)生誤吸的例數(shù)進行計算;自主吞咽能力使用Barthel指數(shù)開展進食部分的評定，以住院后、出院前及出院后6mo三個時間段進行比較，得分越高表示吞咽能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0對兩組患者資料進行統(tǒng)計分析，計量資料自主吞咽能力用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料誤吸率用%（率）表示，并且用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者誤吸率對比

對照組發(fā)生誤吸10例，總發(fā)生率為21.7%;觀察組發(fā)生誤吸2例，總發(fā)生率為4.3%，兩組觀察對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者自主吞咽能力對比

對照組和觀察組自主吞咽評分在入院后及出院前對比無差異，出院后6mo對比存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

表1 自主吞咽能力評分（分）

3討論

分析腦卒中吞咽功能障礙及誤吸發(fā)生原因，主要有不良因素影響、呼吸功能不佳、頸部與軀干姿勢保持不當、患者自身意識因素方面，為降低誤吸引發(fā)的呼吸性肺炎發(fā)生，需要在臨床治療同時加強護理干預。研究結果顯示，觀察組的誤吸發(fā)生率低于對照組且自主吞咽能力評分在出院后6mo階段高于對照組（P<0.05），表示預見性護理結合全面護理干預應用效果顯著，預見護理方法應用強調(diào)在護理工作中結合病情及患者體征情況開展預判和前瞻，以此為根據(jù)實施護理;全面護理方法則是對患者治療及恢復的各方面展開護理，為患者的康復提供了良好的條件。研究中通過對飲食護理、心理護理、體位指導以及預防誤吸等方面展開護理干預，加強了患者的吞咽反射區(qū)的敏感性，提升了吞咽靈活性，進而有效的改善了患者的吞咽功能，使其生活質量水平提高。

綜上，在腦卒中吞咽障礙患者中應用預見性護理結合全面護理干預方法降低了誤吸率，提升了自主吞咽能力。