孫風展　黃輝　馬曉軍

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;股神經(jīng)阻滯;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0104-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等的主要方法，但是60%左右者在術(shù)后會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，30%左右者為中度疼痛，疼痛的發(fā)生，會對患者術(shù)后功能鍛煉造成影響，延長臥床的時間，增加下肢血栓的發(fā)生率。因此，采取有效措施對患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛程度控制，十分必要。本研究主要對關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因混合液聯(lián)合股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果作觀察，如下：

1資料與方法

1.1資料

將2019年5月-2020年1月100例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以簡單隨機化法分組，50例/組。

納入標準：a：ASA分級為Ⅰ級一Ⅱ級;b：自愿接受膝關(guān)節(jié)置管術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛干預。

排除標準：a：凝血功能障礙者;b：穿刺部位感染者;c：腰椎手術(shù)史者;d：精神或智力障礙者;e：拒絕配合本研究者。

實驗組中，年齡（65.23±4.31）歲，體重（70.23±6.35）kg，手術(shù)時間（1.32±0.25）h，男23例，女27例。對照組中，年齡（64.96±3.85）歲，體重（69.89±5.87）kg，手術(shù)時間（1.29±0.31）h，男22例，女28例。對比2組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2方法

2組均實施硬膜外聯(lián)合麻醉，即10mg羅哌卡因（0.5%）干預，控制麻醉平面在T10以下。

對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛中實施股神經(jīng)阻滯，協(xié)助患者保持為平臥位，患肢足部進行45°的外展，以股動脈外側(cè)約1.0cm、腹股溝韌帶下約2.0cm左右處作為穿刺點，以神經(jīng)刺激儀進行引導定位，其初始刺激電流設置為0.5mA，患者股四頭肌收縮后刺激電流減至0.2mA，若仍然存在股四頭肌收縮，則妥善進行針尖位置的固定，將針芯取出，向頭側(cè)置入8cm-10cm的導管，并進行導管的固定。50ml生理鹽水進行關(guān)節(jié)周圍注射，即在假體安放前，在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)、關(guān)節(jié)后中部、關(guān)節(jié)囊處進行20ml的注射，假體復位后，在內(nèi)外側(cè)副韌帶附著點、前內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、骨膜等處進行20ml的注射，切口關(guān)閉前，在切口周圍進行10ml的注射。

實驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛中則實施關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因混合液聯(lián)合股神經(jīng)阻滯，其方法與對照組一致，關(guān)節(jié)周圍注射的藥物為羅哌卡因，即將100mg羅哌卡因+5mg地塞米松混合液，經(jīng)生理鹽水稀釋至50ml，為患者實施注射干預。

2組術(shù)后均實施單次20ml羅哌卡因（0.375%）的注射。

1.3觀察指標

對2組術(shù)后12h、24h、48h靜息時疼痛程度（VAS疼痛評分評價，0分-10分，評分越高，疼痛越嚴重）作觀察，并分析2組不良反應（主要為感覺障礙、嘔吐、惡心等）發(fā)生情況的差異性。

1.4數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學處理，P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度分析

實驗組術(shù)后12h、24h、48h靜息時疼痛程度均低于對照組（P<0.05）。如表1：

表1 2組術(shù)后疼痛程度分析（x±s）

2.2 2組不良反應情況分析

2組不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表2：

表2 2組不良反應情況分析[n（%）]

3討論

連續(xù)神經(jīng)阻滯具有副作用低、效果良好等特點，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用有著一定的價值，但是膝關(guān)節(jié)具有神經(jīng)支配復雜的特點，單純實施股神經(jīng)阻滯，難以有效對閉孔神經(jīng)支配的相關(guān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛以及坐骨神經(jīng)支配的相關(guān)膝關(guān)節(jié)后部疼痛抑制，因此，連續(xù)神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用價值并不理想。

膝關(guān)節(jié)周圍混合鎮(zhèn)痛藥物注射在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用，能夠消除手術(shù)傷口對患者疼痛的傳導和刺激，從而對疼痛的發(fā)生預防和控制，且并發(fā)癥少，操作簡單。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，其具有心臟毒性低、作用時間長等特點，且能夠發(fā)揮感覺運動分離阻滯的作用，在對患者疼痛程度緩解的同時，可輕微阻滯運動，從而使得患者術(shù)后更早進行康復運動。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，其與羅哌卡因聯(lián)合應用，能夠起到較好的抗炎作用，促進應激反應程度的減輕，從而降低疼痛程度。

綜上所述，關(guān)節(jié)周圍注射羅哌卡因混合液聯(lián)合股神經(jīng)阻滯應用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有著較高的價值，可更好對患者術(shù)后疼痛程度控制，且不會增加患者的不良反應發(fā)生率，安全有效。