付永梅

【關(guān)鍵詞】?jī)和鈧园變?nèi)障;手術(shù)時(shí)機(jī);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R779.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0036-01

兒童外傷性白內(nèi)障在治療過(guò)程中，手術(shù)是主要的方式，有效的手術(shù)能夠提高患者傷眼視力，幫助學(xué)生重新構(gòu)建雙眼單視功能、預(yù)防弱勢(shì)以及斜視等情況發(fā)展，而在這一過(guò)程中術(shù)后并發(fā)癥則是影響術(shù)后視力的重要因素，所以恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)選擇十分的重要，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我院則對(duì)兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效進(jìn)行了探討如下探討：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院62例外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療兒童，所有患兒均為單眼受傷，其中有男35眼、女27眼，患兒年齡最小為2歲，最大為13歲，平均為（6.24±1.24）歲。致傷原因：扎傷32眼，他人誤傷22眼，電擊傷8眼;50例患兒合并角膜穿孔傷，12例患兒無(wú)角膜穿孔傷;眼內(nèi)IOL植入與受傷時(shí)間間隔5d-5年。

1.2方法

患兒手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)視功能檢查、裂隙燈檢查、超聲波探查、檢查鏡檢查。在選擇IOL的時(shí)候，需要先測(cè)試患兒膜曲率半徑以及眼軸，按照RSK-Ⅱ公式來(lái)直接計(jì)算出患兒IOL屈光度。在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)于沒(méi)有合并角膜穿孔傷的患兒，可以在其炎癥反應(yīng)穩(wěn)定之后進(jìn)行Ⅰ期白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)來(lái)進(jìn)行處理;而對(duì)于合并的患兒則需要先封閉換其傷口，使用皮質(zhì)類固醇來(lái)控制患兒炎癥反應(yīng)，同時(shí)做好抗生素預(yù)防感染;Ⅱ期進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)。手術(shù)之后需要進(jìn)行常規(guī)局部以及全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇，使用時(shí)間需持續(xù)3-5d，每天晚上還需要進(jìn)行1次復(fù)方托品酰胺滴眼液。術(shù)后一星期進(jìn)行弱視治療，1個(gè)月之后則需要做好驗(yàn)光配鏡手術(shù)，定期更換眼鏡。

1.3療效判定

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患兒術(shù)后視力以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，62例患兒中視力≥0.5的患兒有33例（53.22%）;≥0.3的患兒有13例（20.97%）;≥0.1的患兒有l(wèi)0例（16.13%）;<0.1的患兒有6例（9.68%）。不同時(shí)間患兒術(shù)后視力存在不同，59.68%患兒出現(xiàn)了葡萄膜反應(yīng)，35.48%患兒出現(xiàn)了后囊渾濁。詳情見(jiàn)下表1。

表1 不同時(shí)間患兒術(shù)后視力以及并發(fā)癥對(duì)比

3討論

兒童視功能剛好處在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期與敏感期，在這一階段任何不良的視覺(jué)環(huán)境都會(huì)直接影響兒童視覺(jué)系統(tǒng)正常發(fā)育，更甚至還會(huì)引發(fā)弱視的產(chǎn)生。外傷性白內(nèi)障形成之后弱視發(fā)生程度還是取決于白內(nèi)障遮蓋視軸與成功矯正屈光間隔時(shí)間的長(zhǎng)短，通常情況下時(shí)間越長(zhǎng)的話，患兒發(fā)生弱視的可能性則會(huì)更加的大。為此，盡早對(duì)兒童外傷性白內(nèi)障進(jìn)行治療十分的必要?？墒牵?yàn)橥鈧l(fā)的眼部炎癥反應(yīng)通常都需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能起到穩(wěn)定的效果，若過(guò)早進(jìn)行手術(shù)治療就會(huì)形成較為強(qiáng)烈的葡萄膜反應(yīng)，亦或者是晶狀體后囊成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而促使患兒視軸區(qū)出現(xiàn)渾濁。為此，合理的時(shí)機(jī)選擇也顯得十分的必要。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，5-15d行手術(shù)的患兒其術(shù)后出現(xiàn)后囊渾濁的概率較高，達(dá)到了68.75%;而16-30的發(fā)生率為28.13%、>30的患兒發(fā)生率則為14.29，這一點(diǎn)就很好地體現(xiàn)了時(shí)機(jī)選擇的重要性。此外，隨訪結(jié)果還顯示出不同時(shí)間段患兒出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)的概率也存在差異，而在這其中>30的手術(shù)患兒發(fā)生率更低。最后，不同時(shí)間段患兒視力≥0.5眼數(shù)也存在差異，由此可見(jiàn)，兒童外傷性白內(nèi)障預(yù)后以及外傷距與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇有關(guān)，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇合理的話患兒術(shù)后并發(fā)癥情況也會(huì)受到影響。

綜上所述，兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)最佳為傷后16-30d，這一階段進(jìn)行手術(shù)治療患兒遠(yuǎn)期視力會(huì)更加穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生也較少。