馬飛宏 吳建民

摘要：在臨床推拿工作中，由于施術(shù)者不規(guī)范操作，不僅會使治療效果不佳，更會導(dǎo)致施術(shù)者自身受到嚴(yán)重?fù)p傷。就職業(yè)損傷而言輕者出現(xiàn)手部肌肉的酸痛，頸腰部的強(qiáng)直，重者則會出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，頸椎曲度發(fā)生改變，局部肌肉和筋膜有條索、顆粒、硬塊形成，甚至全身多關(guān)節(jié)損傷以及局部肌肉萎縮，大大縮短了推拿醫(yī)師的職業(yè)壽命。本文論述了醫(yī)師在臨床推拿過程的職業(yè)損傷及其原因，就手法、步伐以及形與神的協(xié)調(diào)予以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以期延長臨床醫(yī)師的職業(yè)生涯。

關(guān)鍵詞：推拿;職業(yè)損傷;自我保護(hù);手法

【中圖分類號】R244.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-182-01

中醫(yī)是中華文化的瑰寶，早在2000多年前的西周就已經(jīng)有記載，而中醫(yī)推拿是中醫(yī)文化中最易接受的項(xiàng)目之一。近年來，緊跟著 “一帶一路”的發(fā)展，中醫(yī)推拿在中醫(yī)文化 “走出去”的過程中起到了重要的作用[1]。與此同時(shí)，推拿醫(yī)師的需求量和臨床工作量日漸增大，在推拿過程中的不規(guī)范操作以及自我保護(hù)意識的欠缺往往造成一些不可逆的職業(yè)損傷，嚴(yán)重影響了醫(yī)者的身心健康[2]。本文將從常見的推拿職業(yè)損傷以及改善方式兩個方面予以論述。

1 推拿的職業(yè)損傷

推拿操作不規(guī)范，使推拿醫(yī)師容易疲乏，耐力不足;用力簡單粗暴，使用蠻力進(jìn)行推拿，造成手指關(guān)節(jié)變形，局部皮膚粗厚等都是推拿醫(yī)師的損傷的表現(xiàn)。甚至由于長時(shí)間的不規(guī)范操作、勞損可導(dǎo)致腱鞘炎[3]、腕關(guān)節(jié)的損傷、頸項(xiàng)部肌肉勞損等，更有甚者由于用力不當(dāng)，長期心臟負(fù)荷過重而導(dǎo)致心血管疾病等嚴(yán)重后果[4]。使推拿醫(yī)師的身體健康受到了極大的傷害，阻礙了推拿醫(yī)師職業(yè)潛能的發(fā)揮，縮短了推拿醫(yī)師的職業(yè)生涯。

2 改善方式

2.1加強(qiáng)對推拿職業(yè)損傷的研究

對于推拿職業(yè)損傷的研究稀少，未能引起重視，只有大量的研究支撐才能到一個明確的規(guī)范，讓初學(xué)者及早規(guī)避，防患于未然。

2.2 重視教學(xué)

教師的綜合教學(xué)能力迫切的需要提高，一名優(yōu)秀的推拿醫(yī)師不一定是一名合格的推拿治療學(xué)教師，作為一名推拿治療學(xué)的教師，要具有完備知識體系和架構(gòu)，在上講臺之前首先要做好的是一名全科醫(yī)師，又要做好?？漆t(yī)師，所以非常困難，但學(xué)科的發(fā)展對我們提出了更高的要求，一名推拿治療學(xué)的教師對自身學(xué)科專業(yè)知識要具有全面、系統(tǒng)、深刻的了解，緊盯學(xué)科發(fā)展，吸收學(xué)科最前沿的知識，多學(xué)科交流，多學(xué)科綜合，是講好推拿治療學(xué)的必備的基本素質(zhì)[5]。

2.3科學(xué)的利用身體的肌肉發(fā)力是自我保護(hù)的關(guān)鍵

“勁起于腳，主宰于腰，而形于指”。推拿治療的科學(xué)發(fā)力是，力量根植于腳跟，分布于腰部，在手部形成，影響人體，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，治病保健的作用。因推拿是體力勞動和腦力勞動的結(jié)合，勞動強(qiáng)度比較大，在長期工作中，醫(yī)生很難做到用力持久、滲透力強(qiáng)、均勻、柔和，利用身體的重心是推拿操作的關(guān)鍵。醫(yī)生調(diào)整好身體重心后，就可以依靠身體的重量，減少肌肉的發(fā)力，就能連續(xù)、輕柔、舒適地治療病人。

2.4重視基礎(chǔ)手法的理論學(xué)習(xí)和訓(xùn)練

比如：一指禪推拿手法的動作要領(lǐng)：沉肩，垂肘，懸腕， 指實(shí)掌虛，緊推慢移[6]。沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，肩胛骨 自然下垂;垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，略低于腕部，肘部不要向外支起，亦不宜過度夾緊內(nèi)收，以腋下空松能容一拳為宜;懸腕：在保持腕關(guān)節(jié)放松的基礎(chǔ)上，盡可能的屈腕至90°;指實(shí)掌虛：拇指著實(shí)自然吸定于一點(diǎn)，其余四指及手掌放松，手握虛拳，做到蓄力于掌，發(fā)力于指;緊推慢移：一指禪推法前臂擺動頻率較快，但拇指羅文面在體表移動速度要慢，不可滑動或摩擦。要抓住手法的關(guān)鍵，進(jìn)行訓(xùn)練才能保證臨床施術(shù)過程中的自我保護(hù)。

2.5重視“弓步”在臨床中的運(yùn)用

“弓步”的練習(xí)是將人體重心壓低，力大而沉，減少推拿醫(yī)師的長時(shí)間低頭與彎腰，以減免醫(yī)師頸、腰部的損傷[4]。

2.6重視推拿功法的練習(xí)

推拿要求的意、氣、神、力四者的統(tǒng)一，不是簡單的以力施術(shù)于患者的身體;這就需要推拿醫(yī)師通過練功達(dá)到身心雙修的目的?，F(xiàn)有推拿體系中的功法[4]有：八段錦、五行掌、少林內(nèi)勁一指禪、少林內(nèi)功、易筋經(jīng)等，初學(xué)者應(yīng)因人制宜選擇適合自己的功法進(jìn)行練習(xí)，循序漸進(jìn)不可一日而蹴。

綜上所述推拿醫(yī)師對于自我的保護(hù)、延長其職業(yè)生涯應(yīng)從強(qiáng)化自我保護(hù)意識、重視教學(xué)、科學(xué)練習(xí)發(fā)力技巧、強(qiáng)化基礎(chǔ)手法操作、練習(xí)弓步、結(jié)合自身選擇功法練習(xí)這幾個方面進(jìn)行改善，才能走上臨床崗位服務(wù)于病患;只有不斷地精進(jìn)自己的技能，發(fā)掘適合于自己的施術(shù)方式，做到“持久、有力、均勻、柔和”，才能最大程度的減免臨床操作中的損傷，以達(dá)到自我保護(hù)和延長職業(yè)生涯的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張磊，師帥，韓海燕，等.推廣中醫(yī)推拿傳播中醫(yī)文化助力“一帶一路”[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（12）：28-31.

[2]王霖，程紅云，葛湄菲.精神內(nèi)守，病安從來——用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治神”理論防治推拿職業(yè)病的探討[J]. 光明中醫(yī)2013，28（1）：14-15.

[3]王彩菊.醫(yī)源性撓骨莖突狹窄性腱鞘炎的成因與預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2007（24）：52-52

[4]胡斌，馬巧琳.推拿操作不當(dāng)引起的職業(yè)損傷及對策[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010（19）：3-3

[5]周斌，周運(yùn)峰. 推拿教學(xué)能力提升的重要性與緊迫性-以“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》為例[J].2020（18）：22-23

[6]于天源，林彩霞，薛衛(wèi)國，等.按摩推拿學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：71-74