鄧龍

【摘要】 目的：探究慢性精神分裂癥住院患者采用藝術(shù)心理治療的臨床效果。方法：選擇2019年1-10月本院100例慢性精神分裂癥住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組（n=50）采用常規(guī)治療，觀察組（n=50）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用藝術(shù)心理治療。比較兩組治療效果、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分。結(jié)果：觀察組總有效率96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005 1，P<0.05）;觀察組治療后PANSS評分比較，陰性癥狀（16.71±5.21）分，陽性癥狀（20.19±3.20）分，一般精神病理（22.00±5.06）分，總分（52.14±7.45），低于對照組的（18.93±5.24）、（24.56±2.17）、（24.10±5.23）、（56.76±8.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.124 4、7.992 1、2.040 4、2.929 1，P<0.05）。結(jié)論：慢性精神分裂癥住院患者臨床治療中采用藝術(shù)心理治療效果顯著，能有效改善精神癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥 藝術(shù)心理治療 治療效果 住院患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of art psychotherapy in patients with chronic schizophrenia. Method： From January to October 2019， 100 patients with chronic schizophrenia in our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table. The control group （n=50） was treated with conventional therapy， and the observation group （n=50） was treated with art psychotherapy on the basis of conventional therapy. The therapeutic effect and PANSS scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （字2=5.005 1， P<0.05）. After treatment， comparison of PANSS scores in the observation group showed that the negative symptom （16.71±5.21） points， positive symptom （20.19±3.20） points， general psychopathology （22.00±5.06） points， total score （52.14±7.45） points， which were respectively lower than （18.93±5.24） points， （24.56±2.17） points， （24.10±5.23） points， （56.76±8.30） points of the control group， the differences were statistically significant （t=2.124 4， 7.992 1， 2.040 4， 2.929 1， P<0.05）. Conclusion： Art psychotherapy is effective in the clinical treatment of patients with chronic schizophrenia， which can effectively improve the mental symptoms， and is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic schizophrenia Art psychotherapy Therapeutic effect Inpatients

First-authors address： Suizhou Zengdu Hospital， Suizhou 441300， China

精神分裂癥為常見精神疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為行為、情感、思維和感知覺等障礙及精神活動不協(xié)調(diào)[1]?？咕癫∷幬镏委熅穹至寻Y能使患者陽性癥狀得到改善，但較難改變患者主觀意志活動減退、情感淡漠和思維貧乏等陰性癥狀[2]。臨床研究表明，抗精神病藥物治療精神分裂癥時(shí)聯(lián)合采用心理治療措施，能鞏固康復(fù)效果，使患者早日重返社會[3-4]。藝術(shù)治療是一種心理治療模式，也是藥物治療的補(bǔ)充，其提供了非語言的表達(dá)及溝通機(jī)會，能緩解精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀?，F(xiàn)將本院2019年1-10月100例慢性精神分裂癥住院患者作為研究對象，探討藝術(shù)心理治療的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年1-10月本院住院接受治療的100例患者，均確診為慢性精神分裂癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）住院時(shí)間>2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙;（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、癡呆、精神發(fā)育遲緩者;（3）有嚴(yán)重沖動行為或自殺企圖;（4）藥物或乙醇濫用;（5）嚴(yán)重全身過敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各50例。對照組男28例，女22例;年齡34～66歲，平均（44.12±5.16）歲;病程5～20年，平均（11.25±1.36）年。觀察組男30例，女20例;年齡33～65歲，平均（44.76±5.94）歲;病程4～21年，平均（11.88±1.24）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對比價(jià)值?；颊呒覍僮栽负炗喼橥鈺芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用奧氮平片（生產(chǎn)企業(yè)：Eli Lilly and Company Ltd;注冊證號：H20020004;規(guī)格：10 mg，28片/盒）和阿立哌唑口腔崩解片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020849;生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.1 g×100片）治療。（1）奧氮平片：口服，初始用藥劑量為1片/次，2次/d，結(jié)合患者耐受程度、病情改善效果適當(dāng)增加藥量，兩周內(nèi)增加到4片/d。（2）阿立哌唑口腔崩解片：口服，1次/d，初始劑量為10 mg，用藥兩周后，結(jié)合個(gè)體療效及耐受性程度逐漸增加劑量，最大可增加到30 mg，此后維持此劑量不變，每日最大劑量≤30 mg。

觀察組在對照組治療前提下采用藝術(shù)心理治療：（1）設(shè)計(jì)治療方案。由兩位心理治療醫(yī)師設(shè)計(jì)藝術(shù)心理治療方案并實(shí)施，內(nèi)容包括心理劇、音樂舞動、心理繪畫和演奏等，并分成四個(gè)階段。（2）治療內(nèi)容。①自我探索階段：先引導(dǎo)患者放松身心，其后鼓勵(lì)其創(chuàng)作自畫像，并通過演繹表演的方式為畫作命名祝福與添加色彩，使患者對自身的了解有所增加，并收獲被支持感。②團(tuán)隊(duì)互助階段：通過團(tuán)隊(duì)作畫、鼓樂表演等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，使其各項(xiàng)知覺聯(lián)動受到刺激，并轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)的注意力。③愿望和力量階段：通過歌曲填詞、心理情景劇以及力量雕塑等方式重塑患者自信心，并鼓勵(lì)其唱出愿望，使患者康復(fù)積極意向得到調(diào)動。④分離祝愿階段：導(dǎo)入音樂，歌唱《朋友》，引導(dǎo)患者互相抒發(fā)與表達(dá)情感;指導(dǎo)患者制作祝?？ㄆ?，與病友間互贈卡片道別，約見未來的自己，使患者康復(fù)信心得到提高。（3）治療時(shí)間。90 min/次，2次/周。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果：參考PANSS評價(jià)療效，包含30個(gè)主項(xiàng)目，痊愈：PANSS減分率≥75%;顯效：PANSS減分率74%～50%;有效：PANSS減分率25%～49%;無效：PANSS減分率<25%[5]。總有效=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組癥狀改善情況：參考PANSS進(jìn)行評估，內(nèi)容包括陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療后兩組PANSS評分均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種病因不明的精神病，起病緩慢，常起病于青壯年，患者可出現(xiàn)妄想、幻覺等癥狀[6]。盡管腦神經(jīng)發(fā)育障礙與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)分泌異常被認(rèn)為是精神分裂癥的致病原因，但目前尚不明確其確切發(fā)病機(jī)制[7]。

甘郁文等[8]研究指出，心理、生理、社會等因素與精神分裂癥的發(fā)生有一定關(guān)系。隨著精神藥物的不斷研制，各種新型抗精神病藥被運(yùn)用到臨床中，并且精神疾病的療效與以往對比明顯提高。值得一提的是，多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)慢性精神分裂癥單純采用藥物治療不足以完全恢復(fù)患者的社會功能，使其重返社會，建議在藥物治療時(shí)，提供規(guī)范的心理干預(yù)療法，以鞏固藥物治療效果、改善臨床預(yù)后[9]。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，椎體外系反應(yīng)少，能明顯控制精神分裂癥患者的臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展[10]。阿立哌唑?yàn)槎喟桶废到y(tǒng)穩(wěn)定劑，能對多巴胺受體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，阻斷D2受體，還可對5-HT受體活性產(chǎn)生拮抗作用，使之濃度提高，進(jìn)而達(dá)到抑制興奮激越癥狀的目的[11]。在本次研究中，對照組總有效率明顯低于觀察組，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理療法的臨床價(jià)值高于單純藥物治療。推測原因可能在于藝術(shù)心理治療能豐富慢性精神分裂癥患者的住院生活，還可通過合理的方式幫助患者宣泄心理負(fù)面情緒，使患者增強(qiáng)康復(fù)信心。牛衛(wèi)青等[12]研究中對60例慢性精神分裂癥患者采用藥物聯(lián)合藝術(shù)心理治療，治療后陽性癥狀評分為（8.44±1.83）分、陰性癥狀為（11.16±2.02）分、一般精神病理評分為（20.46±2.33）分，與本研究中觀察組取得的結(jié)果對比一致性好。本次采用的藝術(shù)心理治療包括舞蹈音樂、創(chuàng)作自畫像、制作祝?？ㄆ龋芴岣呋颊叩淖⒁饬挽`活性，并且通過集體藝術(shù)創(chuàng)作，還能使患者團(tuán)體精神、人際交往能力得到提高，進(jìn)而幫助患者勇于表達(dá)內(nèi)心的想法，最終擺脫疾病的影響。研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后PANSS評分明顯低于對照組，進(jìn)一步說明藝術(shù)心理療法可行性高，能使患者在藝術(shù)創(chuàng)作過程中，解決情感上的沖突，從而提高對事物的洞察能力;另外，這種治療方法還能幫助患者自我認(rèn)知及成長，從而起到凈化情緒的效果[13]。

綜上所述，慢性精神分裂癥住院患者采用藝術(shù)心理治療能控制臨床癥狀，提高整體療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：張亮亮）