倫淑儀 區(qū)建坤 石萍

【摘要】 目的：探討互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核對(duì)提高兒科護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月帶教的兒科護(hù)生48名設(shè)為對(duì)照組，2019年1-12月帶教的兒科護(hù)生48名設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核相結(jié)合模式教學(xué)。比較兩組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力及對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組儀器操作、護(hù)患溝通、知識(shí)掌握、臨床處置、護(hù)理評(píng)估、健康教育和文件書(shū)寫(xiě)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核能提高兒科護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力，護(hù)生滿(mǎn)意度較高，是值得推廣的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)+ 掌醫(yī)課堂 床邊綜合能力 兒科 護(hù)生 實(shí)踐效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Internet （palm medical class）+bedside comprehensive ability examination in improving the clinical comprehensive practice ability of pediatric nursing students. Method： From January to December 2018， 48 pediatric nursing students in our hospital were selected as the control group， and from January to December 2019， 48 pediatric nursing students were selected as the observation group. The control group adopted the traditional clinical teaching mode， and the observation group adopted the Internet （palm medical class）+bedside comprehensive ability examination mode. The clinical comprehensive practice ability and satisfaction of the teaching mode were compared between the two groups. Result： The scores of instrument operation， nurse patient communication， knowledge mastery， clinical treatment， nursing evaluation， health education and document writing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internet （palm medical class）+bedside comprehensive ability examination can improve the clinical comprehensive practice ability of pediatric nursing students， and the satisfaction of nursing students is high， which is worth popularizing.

[Key words] Internet+ Palm medical class Bedside comprehensive ability Pediatric Nursing students Practice effect

First-authors address： Nanhai District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528200， China

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理工作的重要組成部分，可幫助護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。選擇合適有效的臨床帶教方法可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其專(zhuān)業(yè)技能，重視護(hù)理理論，有助于護(hù)生將理論與實(shí)際聯(lián)合應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的臨床帶教模式比較單一，護(hù)生的臨床綜合實(shí)踐能力較差[1]。床邊綜合能力是指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行床邊系統(tǒng)查體，收集資料，匯報(bào)病例，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，落實(shí)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)實(shí)施效果，進(jìn)行健康教育的能力[2]。近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，掌醫(yī)課堂APP不僅將微課與慕課的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，還創(chuàng)新了很多的培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，其主要基于移動(dòng)信息化的碎片化學(xué)習(xí)[3-4]。本研究為探討更適合三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)生的培訓(xùn)方案，結(jié)合筆者所在醫(yī)院現(xiàn)況，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和護(hù)生個(gè)體需求，對(duì)筆者所在醫(yī)院的兒科護(hù)生給予互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核相結(jié)合模式進(jìn)行臨床帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月帶教的兒科護(hù)生48名設(shè)為對(duì)照組，2019年1-12月帶教的兒科護(hù)生48名設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為兒科護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不服從安排者;（2）中途退出者。對(duì)照組男女比例8∶40，年齡19～23歲，平均（20.52±2.21）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)32名，本科16名。觀察組男女比例6∶42，年齡20～22歲，平均（20.54±2.27）歲;學(xué)歷：大專(zhuān)30名，本科18名。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究對(duì)象均知情本研究且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)。由教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論授課，組織其觀看教學(xué)視頻，開(kāi)展教學(xué)查房，由教師講解并示范性的進(jìn)行操作，然后護(hù)生進(jìn)行分組討論，最后由教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納并對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核相結(jié)合模式教學(xué)。將護(hù)生分為8個(gè)小組，每組6人，并選1人作為組長(zhǎng)，起到帶動(dòng)組織學(xué)習(xí)的作用。具體內(nèi)容如下：（1）互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+教學(xué)。①護(hù)生實(shí)習(xí)第1周，通過(guò)手機(jī)掃描課程的二維碼連接客戶(hù)端，成立“互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+”的學(xué)習(xí)模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+”平臺(tái)的資源包括教學(xué)大綱、教案、微課、課程PPT、病例包、視頻輔助資料、試題包和參考文獻(xiàn)包等模塊。②制定教學(xué)案例。護(hù)生實(shí)習(xí)第2周，由理論課、實(shí)訓(xùn)課的老師和教育護(hù)士查閱文獻(xiàn)、論證研究、綜合討論而分析得出教學(xué)案例，根據(jù)教學(xué)案例對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論培訓(xùn)，教案反映了護(hù)生掌握知識(shí)點(diǎn)的程度，體現(xiàn)其動(dòng)手和臨床思維的能力，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)。理論課結(jié)束后，組長(zhǎng)在教育護(hù)士處領(lǐng)取實(shí)踐任務(wù)，并明確床邊能力訓(xùn)練中相應(yīng)的操作技能加強(qiáng)訓(xùn)練，為床邊實(shí)踐做好準(zhǔn)備。（2）床邊綜合能力訓(xùn)練及考核。①護(hù)生實(shí)習(xí)第3周，由帶教老師、教育護(hù)士指導(dǎo)護(hù)生對(duì)兒科的典型病例展開(kāi)床邊綜合能力訓(xùn)練的臨床帶教，訓(xùn)練后由小組討論分析，導(dǎo)師進(jìn)行反饋。②護(hù)生實(shí)習(xí)第4周，護(hù)士長(zhǎng)、教育護(hù)士及全體護(hù)生對(duì)兒科典型病例進(jìn)行床邊綜合能力考核，監(jiān)考老師需熟悉病種，查閱相關(guān)資料，掌握專(zhuān)科資料。③考核方法。每位實(shí)習(xí)護(hù)生選擇一個(gè)典型病例進(jìn)行床邊綜合能力考核，事先和患兒家屬做好解釋溝通工作，護(hù)生準(zhǔn)備用物攜相關(guān)用物至患者床邊，通過(guò)交談、觀察從頭到腳進(jìn)行體格檢查等準(zhǔn)確把握患兒的整體狀況，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性有效落實(shí)的健康宣教內(nèi)容，考核實(shí)習(xí)護(hù)士敏銳臨床的觀察能力，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)生交流溝通技巧，要求護(hù)理體檢內(nèi)容及手法規(guī)范熟練、關(guān)愛(ài)患者，同時(shí)抽考一項(xiàng)護(hù)理操作，以抽簽的方式抽考專(zhuān)科護(hù)理或基礎(chǔ)護(hù)理中的一項(xiàng)，要求護(hù)生操作規(guī)范，不違反原操作且熟練有效。④床邊結(jié)束后回到教室，由被考核護(hù)生運(yùn)用SBAR匯報(bào)病情，包括：一般資料、生命體征、陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果、用藥、手術(shù)名稱(chēng)、本次入院疾病演變情況，已解決的護(hù)理問(wèn)題，提出還存在的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。⑤護(hù)士長(zhǎng)或教育護(hù)士會(huì)以患者出現(xiàn)的應(yīng)急情況為切入點(diǎn)由淺入深的進(jìn)行理論提問(wèn)，以考察被考核者的應(yīng)急應(yīng)變能力及對(duì)患者突發(fā)變化的處理是否合理。⑥護(hù)生先進(jìn)行自評(píng)，總結(jié)本次考核的優(yōu)缺點(diǎn)，再由指導(dǎo)老師進(jìn)行補(bǔ)充，總結(jié)護(hù)生考核全過(guò)程，指出優(yōu)點(diǎn)與不足，由老師根據(jù)護(hù)生的各項(xiàng)表現(xiàn)進(jìn)行綜合打分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力評(píng)分，包括儀器操作、護(hù)患溝通、知識(shí)掌握、臨床處置、護(hù)理評(píng)估、健康教育和文件書(shū)寫(xiě)能力，均采取百分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)生的能力成正比。（2）比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力評(píng)分比較

觀察組儀器操作、護(hù)患溝通、知識(shí)掌握、臨床處置、護(hù)理評(píng)估、健康教育及文件書(shū)寫(xiě)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床綜合實(shí)踐能力是體現(xiàn)護(hù)生能力的一個(gè)重要指標(biāo)，護(hù)理研究的過(guò)程中，臨床導(dǎo)師設(shè)置問(wèn)題，提供必要的幫助，引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立、主動(dòng)地解決護(hù)理研究中面臨的問(wèn)題，使護(hù)生獲得職業(yè)的成就感和榮譽(yù)感，經(jīng)過(guò)導(dǎo)師嚴(yán)格輔導(dǎo)，學(xué)生的臨床思維能力都有明顯提高[5-6]。

互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核將掌醫(yī)課堂與床邊綜合能力訓(xùn)練教學(xué)法融為一體，結(jié)合了二者的優(yōu)勢(shì)，不僅可以更大程度地提高兒科護(hù)生的綜合能力，同時(shí)也對(duì)臨床導(dǎo)師產(chǎn)生積極影響，當(dāng)前是互聯(lián)網(wǎng)+信息化的時(shí)代，而在這種趨勢(shì)下培訓(xùn)教育也在不斷與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，移動(dòng)化的學(xué)習(xí)模式會(huì)漸漸發(fā)展起來(lái)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，推動(dòng)教學(xué)現(xiàn)代化[7-9]。利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，節(jié)省人力資源，提高學(xué)習(xí)效率，幫助臨床導(dǎo)師更新教學(xué)觀念，提升教學(xué)綜合素質(zhì)，將科學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，使臨床護(hù)理教學(xué)步入更科學(xué)化的階段[10-12]。互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核兩種學(xué)習(xí)模式相結(jié)合非常符合護(hù)理學(xué)現(xiàn)代教育觀念和教學(xué)方法的理論，將學(xué)習(xí)難點(diǎn)的內(nèi)容作為專(zhuān)題，共同探討深入了解，結(jié)合臨床實(shí)際案例，便于護(hù)生了解更多的知識(shí)點(diǎn)，提高護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)意識(shí)，督促護(hù)生將理論與實(shí)際案例結(jié)合起來(lái)、學(xué)以致用，進(jìn)一步鞏固了護(hù)生的臨床知識(shí)。

本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院兒科護(hù)生給予互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核的護(hù)生儀器操作、護(hù)患溝通、知識(shí)掌握、臨床處置、護(hù)理評(píng)估、健康教育計(jì)文件書(shū)寫(xiě)能力評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)臨床帶教式教學(xué)的護(hù)生，總滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)臨床帶教式教學(xué)的護(hù)生。說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核對(duì)于兒科護(hù)生工作能力的培養(yǎng)顯而易見(jiàn)，能夠很好地提高實(shí)習(xí)護(hù)士臨床處置能力、護(hù)理評(píng)估能力、健康教育等綜合能力。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)（掌醫(yī)課堂）+床邊綜合能力考核相結(jié)合模式對(duì)兒科護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力的提高起到重要作用，同時(shí)提高了護(hù)生滿(mǎn)意度，該教學(xué)方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李舒玲，徐雯雯，王磊.互動(dòng)式手機(jī)APP教學(xué)平臺(tái)在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（2）：114-116.

[2]張屏，蒙莉萍，郭洪花，等.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2679-2681.

[3]袁紅娣，楊麗黎，曹勤利.基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂在新入職護(hù)士糖尿病知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（8）：31-32.

[4]李舒玲，岳立萍.“護(hù)理教學(xué)”手機(jī)APP在胸外科護(hù)理本科臨床教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（11）：60-62.

[5]劉巧惠，吳永濤.床旁考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用反饋[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（32）：185-187.

[6]孫曉婷，毛智慧，劉曉亭，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的立體化教學(xué)模式在護(hù)生兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：416-419.

[7]徐娜，周小蘭，李菲，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)在本科護(hù)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（11）：6-8.

[8]王艷芳，蘭賽玉.“互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)分課堂”對(duì)提高護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的效果研究[J].全科護(hù)理，2018，16（26）：3307-3310.

[9]張建紅，祝翠霞.床邊綜合能力考核在提升低年資臨床護(hù)士核心能力中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：185-187.

[10]信鴻杰，申雅文，夏瑞蓮.“幕課”教學(xué)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的實(shí)踐性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（51）：167-168.

[11]高婧，李瑜，楊倩，等.基于加涅學(xué)習(xí)理論的“護(hù)理技能通”APP在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（8）：138-140.

[12]白楊，陳彬，趙巧玉，等.微課在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2017，14（9）：714-717.

（收稿日期：2020-04-23） （本文編輯：桑茹南）