廖淑芳 彭小玲 廖寒 陳柳 黃勝玉 覃紅云 譚利嘉

【摘要】 目的：觀察多學(xué)科合作干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、自我管理能力、滿意度、再次入院率的影響。方法：收集2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院住院的100例老年COPD穩(wěn)定期患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和試驗(yàn)組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行老年綜合評(píng)估，針對(duì)評(píng)估存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)學(xué)科的干預(yù)措施，評(píng)價(jià)兩組肺功能、自我管理能力、滿意度及再次入院率。結(jié)果：護(hù)理前兩組自我管理能力總依從率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組自我管理能力總依從率及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組1年內(nèi)再次入院率低于對(duì)照組，護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科合作干預(yù)在老年COPD患者中應(yīng)用效果良好，能夠有效改善患者肺功能，提高自我管理能力及滿意度，臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科合作干預(yù) 老年 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 肺功能 自我管理能力 滿意度 再次入院率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Multidisciplinary Cooperative Intervention in Elderly COPD Patients/LIAO Shufang， PENG Xiaoling， LIAO Han， CHEN Liu， HUANG Shengyu， QIN Hongyun， TAN Lijia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -161

[Abstract] Objective： To observe the effects of multidisciplinary cooperative intervention on lung function， self-management ability， satisfaction and readmission rate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 elderly COPD patients at stable stage admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were collected as observation subjects， and were randomly divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group conducted comprehensive geriatric assessment on the basis of the control group. The intervention measures of corresponding subjects were carried out according to the existing problems in the assessment， and the pulmonary function， self-management ability， satisfaction degree and readmission rate of the two groups were evaluated. Result： There was no statistically significant difference in the total compliance rate of self-management ability between the two groups before nursing （P>0.05）， the total compliance rate of self-management ability and the total nursing satisfaction in the experimental group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The readmission rate within 1 year in the experimental group was lower than that in the control group， and each pulmonary function index after nursing was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multidisciplinary cooperative intervention is effective in the elderly COPD patients， can effectively improve the lung function of patients， improve self-management ability and satisfaction， clinically worthy of application.

[Key words] Comprehensive assessment Senile Stable stage of chronic obstructive pulmonary disease Lung function Self-management ability Satisfaction Readmission rate

First-authors address： Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為目前臨床中較為常見(jiàn)的肺部疾病之一，主要以老年群體為主。現(xiàn)有研究顯示COPD的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)[1]。因疾病嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，患者飽受疾病的影響，十分容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的異常，進(jìn)而影響到其遵醫(yī)依從性。面對(duì)這種情況，重視對(duì)慢阻肺患者的健康教育與護(hù)理工作對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有重要幫助。筆者所在醫(yī)院使用老年綜合評(píng)估技術(shù)對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題由綜合評(píng)估小組成員分別對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，取得滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院住院的100例老年COPD穩(wěn)定期患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）未出現(xiàn)意識(shí)障礙;（3）具備交流和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥及惡性腫瘤;（2）伴有精神障礙。其中男73例，女27例;年齡60～85歲，平均（69.6±4.4）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意出院后接受隨訪并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受積極治療，對(duì)照組開(kāi)展院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，做好患者的治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等。試驗(yàn)組開(kāi)展老年綜合評(píng)估，評(píng)估患者存在的問(wèn)題，由評(píng)估小組成員針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，小組成員由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、膳食營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師組成，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教 患者在院期間由護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境及工作人員、介紹慢阻肺的病理生理知識(shí)、慢阻肺加重的誘因及預(yù)防措施、介紹康復(fù)治療的意義、方法，強(qiáng)調(diào)注意戒煙、防寒保暖預(yù)防感冒，并對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，使空氣流通，保持空氣新鮮，定時(shí)對(duì)病房消毒，保持病房安靜。指導(dǎo)正確使用吸入劑、正確使用氧氣療法。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 研究發(fā)現(xiàn)大部分老年慢阻肺患者有營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，明確告知患者需嚴(yán)格控制和減少碳水化合物的攝入，控制患者可以多進(jìn)食新鮮的蔬菜，水果。

1.2.3 藥物使用 評(píng)估發(fā)現(xiàn)部分老年人偏信偏方，濫用藥物，請(qǐng)藥師給予干預(yù)指導(dǎo)。通過(guò)采用通俗易懂、圖文并茂的方式，告知患者藥物的每次服用量、每天的劑量等，盡可能保證患者能夠按照醫(yī)囑用藥[3]。提高患者正確用藥依從性，正確服藥，必要時(shí)護(hù)士做到服藥到口。

1.2.4 心理干預(yù) 老年慢阻肺患者對(duì)于自身疾病感到恐懼、不安，往往是由于患者不了解慢阻肺疾病，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)存在著一定的誤區(qū)，進(jìn)而干擾其情緒。而長(zhǎng)期受到疾病及相關(guān)并發(fā)癥的困擾，患者出現(xiàn)異常情緒的可能性非常高[4]。有研究指出，COPD患者在急性發(fā)作期甚至?xí)袨l死感[5]?；颊咭坏w驗(yàn)這種感覺(jué)后即使病情穩(wěn)定后也十分容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，加劇患者其情緒的改變。而不良情緒狀態(tài)，對(duì)患者積極接受治療及護(hù)理工作有影響，甚至導(dǎo)致慢阻肺病情進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)。通過(guò)心理咨詢(xún)師對(duì)患者的干預(yù)治療，能信任醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境，積極配合治療。

1.2.5 肺康復(fù)鍛煉 （1）有效咳嗽咳痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，吸氣末短暫屏氣，身體稍前傾、連續(xù)咳嗽數(shù)次將痰液咳到咽部附近，再迅速用力咳嗽將痰液排出體外。（2）呼吸放松訓(xùn)練法。采用放松姿勢(shì)，減少呼吸機(jī)耗氧量，緩解呼吸困難。適當(dāng)可使用緩慢呼吸法，提高肺泡通氣量。（3）腹式呼吸的方法。患者用自己的一只手放在胸前，另一只手放在腹部，用鼻吸氣并盡量將腹部向外隆起，頂住放在腹部的手，屏氣1～2 s，然后放在腹部的手輕輕施加壓力，患者用口慢慢呼出氣體，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍。（4）縮唇呼吸的方法。囑患者用鼻吸氣，然后半閉口唇慢慢呼氣，10～15 s后盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3。縮唇大小程度和呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處與口唇同高度水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。每次訓(xùn)練10～15 min，每日訓(xùn)練2次。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 以醫(yī)療目的為主的有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下樓梯、步行、康復(fù)操、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，1次/d，每次鍛煉30～60 min，按照個(gè)體化原則制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，針對(duì)中度以上患者遵循循序漸進(jìn)的鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組自我管理能力依從性進(jìn)行比較，自我管理能力包括患者掌握慢阻肺知識(shí)、用藥規(guī)范、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)節(jié)心理等，依從性分為完全依從（自覺(jué)按照配合醫(yī)護(hù)人員）、部分依從（在監(jiān)督、督促下配合）和不依從（反復(fù)督促下配合），總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%;對(duì)兩組1年內(nèi)再次入院率進(jìn)行比較;對(duì)兩組肺功能進(jìn)行比較，記錄肺功能FVC、FEV1、FEV1與FVC比值;調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，其中指標(biāo)包括滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力依從性及護(hù)理滿意度比較

護(hù)理前兩組自我管理能力總依從率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組自我管理能力總依從率及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能比較

護(hù)理前兩組肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組1年內(nèi)再次入院率比較

試驗(yàn)組1年內(nèi)再次入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺屬于一類(lèi)患病率極高、病死率極高的破壞性呼吸疾病，同時(shí)患者免疫功能減弱時(shí)，極易遭受致病因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)心肺等疾病，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[6-8]。由于受到疾病的影響及折磨，加上正常工作與生活受到極大程度的限制及治療疾病需要有較大的經(jīng)濟(jì)支出等各種因素影響，患者出現(xiàn)不良情緒的概率非常高[9-12]。同時(shí)因急性發(fā)作，患者有極度不適感，往往會(huì)病急亂投醫(yī)，出現(xiàn)偏信偏方、進(jìn)食減少、狂躁等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，團(tuán)隊(duì)人員針對(duì)性地給予健康宣教、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸康復(fù)等措施，讓患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，積極面對(duì)生活、進(jìn)而提高生存質(zhì)量[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組自我管理能力總依從率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組自我管理能力總依從率及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組1年內(nèi)再次入院率低于對(duì)照組，護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺患者而言，采用多學(xué)科合作干預(yù)，比采取常規(guī)護(hù)理模式能夠獲得更加滿意的護(hù)理效果，包括慢阻肺患者自我護(hù)理能力的提升及降低再次入院的可能性，對(duì)改善患者肺功能、提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系均有重要作用。

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（收稿日期：2020-05-20） （本文編輯：馬竹君）