陳如錦 張瑩

【摘要】 目的：通過對急性腎損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化患者加強應(yīng)用自我管理模式護理干預(yù)后的研究，評價患者自我管理水平、生活質(zhì)量和腎功能指標水平的變化價值。方法：選取2017年7月-2019年7月在本院腎內(nèi)科收住院的80例急性腎損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上再加應(yīng)用自我管理模式行護理干預(yù)管理，對比兩組在出院前的自我管理能力和生活質(zhì)量，同時對比兩組干預(yù)前后的腎功水平。結(jié)果：干預(yù)后試驗組自我管理能力、生活質(zhì)量及腎功能各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自我管理模式對急性腎損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化患者進項護理干預(yù)，能提高患者對疾病的管理能力及生活質(zhì)量，且在一定程度上能減緩腎臟病的進展，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 自我管理模式 護理干預(yù) 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Value Analysis of Self-management Model Nursing Intervention in Patients with Acute Kidney Injury Transforming into Chronic Kidney Disease/CHEN Rujin， ZHANG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -101

[Abstract] Objective： To strengthen the application of self-management model nursing intervention for patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease， and evaluated the changes in patients self-management level， quality of life and renal function indicators. Method： Eighty patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease who were admitted to the hospital for nephrology from July 2017 to July 2019 were selected as subjects， they were randomly divided into the control group and the experimental group， with 40 cases in each group. The control group adopted the traditional nursing management mode， and the experimental group applied self-management mode to the nursing intervention management based on the control group， the self-management ability and quality of life of the two groups before discharge were compared， and renal function levels before and after intervention in the two groups of patients was compared. Result： The experimental groups self-management ability， quality of life and renal function indicators after intervention were better than the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Application of self-management mode to the intervention of patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease can improve patients ability to manage diseases and quality of life， and to a certain extent can slow the progression of kidney disease， improve the clinical value of treatment effects.

[Key words] Chronic kidney disease Self-management mode Nursing intervention Value

First-authors address： Shenzhen Hospital， Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

急性腎損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化是多種原因?qū)е碌穆裕ú∈反笥?個月）腎結(jié)構(gòu)、功能障礙[1]，是指腎損傷（包括血液、尿液成分異常，或者病理學(xué)、影像學(xué)檢查異常）大于等于3個月[2]，腎小球濾過率正?；虿幻髟蛳陆荡笥?個月，其發(fā)病率高、病程遷延、治療率低，是一種嚴重威脅到人類生命安全的重大慢性病之一。隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力增大等的原因?qū)е旅磕臧l(fā)生慢性腎病例數(shù)都在不斷上升[3]，由于病情嚴重，病程長，患者往往容易在治療過程中產(chǎn)生些負面情緒[4]，因此指導(dǎo)患者加強自我管理能幫助患者提高自我管理意識與能力，鼓勵患者積極主動地參與到治療中來是延緩病情的重要方式，本次研究探索了自我管理模式對急性腎病損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化患者進行護理干預(yù)后的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意，選取2017年7月-2019年7月在醫(yī)院腎內(nèi)科收住院的80例急性腎損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)檢查明確診斷為慢性腎病;（2）神志清楚，無精神障礙。排除標準：（1）有過透析或腎移植病史;（2）伴隨其他臟器嚴重慢性疾病（心、腦、肺）;（3）妊娠期或哺乳期婦女;（4）有認知障礙。隨機分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男21例，女19例，年齡40～75歲，平均（58.7±13.9）歲;病程2～10年，平均（7.1±1.9）年。對照組男20例，女20例，年齡40～76歲，平均（57.4±14.1）歲，病程3～10年，平均（7.3±2.1）年。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯浚押炗喼橥鈺?。

1.2 方法

入院后兩組均采用腎內(nèi)科常規(guī)護理。試驗組在此基礎(chǔ)上再加采用自我管理模式護理干預(yù)，具體方法：（1）建立患者自我管理護理干預(yù)小組。由臨床經(jīng)驗豐富的5名護士和2名醫(yī)師組成。（2）加強對患者的健康教育，如每周定期通過集體健康宣教、講座等方式向患者講解疾病相關(guān)知識。（3）治療干預(yù)管理，指導(dǎo)并督促患者按時按量服藥，同時講解藥物的相關(guān)知識，教會患者觀察尿液的性狀、量及藥物副作用等。（4）生活干預(yù)管理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活及飲食習(xí)慣，合理安排時間，避免過度疲累。（5）情緒管理，指導(dǎo)患者學(xué)會控制負面情緒。（6）出院及隨訪干預(yù)，定期隨訪出院患者，了解患者的疾病情況，囑其定期隨訪[5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組干預(yù)前后的自我管理能力評分，包括軀體、治療、飲食和情緒的管理，分值越高，自我管理能力越強;（2）觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，包括軀體疼痛、生理職能、社會功能和精神健康，分值越高，生活質(zhì)量越高;（3）觀察患者干預(yù)前后腎功指標（尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白定量）水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)后，試驗組自我管理能力評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后腎功水平比較

干預(yù)后，試驗組腎功水平（尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白定量）均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腎損傷具有較高的發(fā)病率和死亡率，為臨床各科室常見的危重癥之一。急性腎損傷會造成血管內(nèi)皮細胞損傷，微血管床進一步減少，出現(xiàn)組織細胞持續(xù)性相對缺血缺氧，進而導(dǎo)致纖維組織增生，腎纖維化，進而逐漸向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化[6-7]。而慢性腎病因于其具有“三高一低”的特點，即發(fā)病率、病死率、并發(fā)心血管病率高;知曉率低，導(dǎo)致其難以根治。且由最新研究可知，慢性腎臟疾病和急性腎臟損傷可互為危險因素[8]。雖然導(dǎo)致急性腎損傷發(fā)展為慢性腎病的原因尚不明確，但可以肯定與前列腺素E2有關(guān)，因為PGE2可以通過與不同受體（尤其是EP3受體）相結(jié)合來調(diào)節(jié)腎臟的血流及水鹽代謝。早期腎病患者無明顯癥狀，或僅出現(xiàn)腰酸、乏力、夜尿增多等[9]，晚期進入腎衰竭后可出現(xiàn)腎功不全、心衰、高鉀血癥、蛋白尿、水腫等，嚴重者可威脅生命。

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變，慢性腎病的發(fā)病率也逐年升高，研究表明，良好的自我管理可以極大程度地控制疾病的發(fā)展，同時改善患者的生活質(zhì)量[10]。而在我國，大部分的慢性腎病患者的自我管理能力普遍低下，也缺乏疾病相關(guān)知識，導(dǎo)致早期疾病控制不良而進入終末期腎病，接受透析或腎移植治療[11]。患者同時會產(chǎn)生諸多不良情緒[12]，加之患者免疫力低下和長期臥床，容易并發(fā)臨床常見的難以處理的壓力性損傷[13]，極大的影響疾病的預(yù)后。自我管理在改善慢性腎病患者健康狀況、提高生活質(zhì)量上起到了重大作用[14]，隨著自我護理理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，對慢性患者進行自我管理教育模式也成為現(xiàn)代護理領(lǐng)域的研究熱點。自我管理教育模式是在于鼓勵患者主動參與到控制疾病的過程中來，極大地調(diào)動患者的積極性[15]，使患者更好地參與到疾病管理過程中來，這對延緩疾病發(fā)展，提高慢病患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

從以上研究可以看出來，自我管理模式下行護理干預(yù)后患者的自我管理能力明顯高于常規(guī)護理，在軀體疼痛、生理職能、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量的改善上明顯優(yōu)于常規(guī)護理下的患者，且在對腎功能水平上的改善也優(yōu)于常規(guī)護理。分析原因，自我管理模式讓患者主動地參與到控制疾病發(fā)展中來，有效地提升了患者的自我管理意識，促使患者能主動積極地維護自身健康，使其生活質(zhì)量得到極大的改善，同時有益于保護其腎功能，控制病情發(fā)展。

綜上所述，自我管理模式對急性腎病損傷向慢性腎臟病轉(zhuǎn)化進行護理干預(yù)，能提高患者對疾病的管理能力及生活質(zhì)量，且在一定程度上能減緩腎臟病的進展，提高治療效果，且成本低，實踐方法簡單易操作，臨床值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-24） （本文編輯：何玉勤）