周燕芬 張莉 陳舒娜 郭明娟 李偉燎

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式對學(xué)齡期兒童急性闌尾炎快速康復(fù)的影響。方法：選擇2018年1-6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院小兒外科接受急性闌尾炎手術(shù)的學(xué)齡期患兒100例為研究對象。按入院先后順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為對照組（43例）和研究組（57例）。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理。比較兩組疼痛評分、焦慮程度、依從性及首次下床活動時間。結(jié)果：對照組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1、2 d疼痛評分均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1 d及出院日mYPAS評分均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療依從性及首次下床活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在學(xué)齡期兒童急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用聚焦解決模式，可降低患兒焦慮情緒，提高患兒依從性，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式 學(xué)齡期兒童 急性闌尾炎 快速康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Application of Focused Solution Model in the Rapid Rehabilitation of Acute Appendicitis in School-age Children/ZHOU Yanfen， ZHANG Li， CHEN Shuna， GUO Mingjuan， LI Weiliao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -94

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused solution model in the rapid rehabilitation of acute appendicitis in school-age children. Method： A total of 100 school-age children who received acute appendicitis surgery in the pediatric department of Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University from January to June 2018 were selected as the study subjects. According to the order of admission， the children were randomly divided into the control group （43 cases） and the study group （57 cases）. The control group was given routine nursing， and the study group was given focused solution model on the basis of the control group. The pain score， anxiety degree， compliance and first time of getting out of bed activity were compared between the two groups. Result： The pain scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery and 1 and 2 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mYPAS scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery， 1 d after surgery and on discharge day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance and the first time of getting out of bed activity of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the focused solution model in perioperative nursing of acute appendicitis in school-age children can reduce anxiety， improve compliance， and promote rapid postoperative recovery， which has clinical application value.

[Key words] Focused solution model School-age children Acute appendicitis Rapid rehabilitation

First-authors address： Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528000， China

急性闌尾炎是小兒常見的外科急腹癥，可發(fā)生于小兒各個年齡段，其中學(xué)齡期（6～12歲）兒童占比最高，達(dá)54.52%[1]。小兒急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎發(fā)生率明顯高于成人，早期手術(shù)治療是較為理想的治療手段[1]。但手術(shù)對兒童有不同程度的組織創(chuàng)傷及心理打擊，會誘發(fā)其神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，令患兒產(chǎn)生不適感和情緒上的不良主觀感受，甚至產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響疾病預(yù)后?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，有效的心理護(hù)理可以在臨床治療中起促進(jìn)作用，有利于術(shù)后康復(fù)[2]。有研究表明，聚焦解決模式注重患兒的問題解決及能力培養(yǎng)，對患兒的身心狀態(tài)有正面影響，在提高身體復(fù)原力和改善軀體癥狀方面具有顯著優(yōu)勢[3]。本文針對學(xué)齡期急性闌尾炎患兒實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以聚焦解決模式干預(yù)，探討聚焦解決模式對學(xué)齡期兒童急性闌尾炎快速康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院小兒外科接受急性闌尾炎手術(shù)的學(xué)齡期患兒100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];均接受全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證;年齡6～12歲;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道畸形。本研究獲得研究單位醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過?；純杭捌浔O(jiān)護(hù)人均同意參與本研究。按入院先后順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為對照組（43例）和研究組（57例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育，術(shù)前禁食4～6 h，禁水2～4 h，術(shù)前禁食期間靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)葡萄糖。（2）術(shù)中。切開皮膚前0.5～2 h靜脈給予廣譜抗菌藥物，盡量不留置或少留置引流管，預(yù)防術(shù)中低體溫，做好出入液量管理。（3）術(shù)后。視病情盡早拔除各類引流管，早期活動，早期進(jìn)食全流質(zhì)[4]。（4）疼痛管理。實施圍術(shù)期疼痛管理，選擇FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面譜疼痛評分法，對患兒住院全程實施疼痛評估，疼痛評分4分或以上采取藥物鎮(zhèn)痛[5]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上再加以聚焦解決模式護(hù)理，具體如下：（1）游戲式護(hù)理模式。以游戲的方式或講故事形式與患兒進(jìn)行溝通互動，組建游戲團(tuán)隊，制定以流行的動畫人物為背景進(jìn)行情景，把圍術(shù)期過程中實施的治療和注意事項融入游戲中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患兒需求，轉(zhuǎn)移患兒對疾病的注意力[6]。（2）多學(xué)科參與護(hù)理模式。根據(jù)患兒問題及護(hù)理需求實施多學(xué)科護(hù)理，護(hù)理人員與管床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，全面評估患兒情況，避免出現(xiàn)不良情緒。（3）志愿者服務(wù)進(jìn)病房。①志愿者定期病房探訪，協(xié)助患兒及其家屬面對疾病所帶來的身心問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②紅十字會學(xué)校義工老師每天下午為康復(fù)期兒童進(jìn)行義務(wù)教學(xué)。③每季度院團(tuán)委組織開展“小丑醫(yī)生”活動，志愿者扮成小丑、動物造型，在小兒外科病房表演魔術(shù)、講故事、開展小游戲、發(fā)放小禮物等，與患兒及家屬進(jìn)行互動、鼓勵患兒勇敢積極地配合治療[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒疼痛評分、焦慮程度、依從性及術(shù)后首次下床活動時間。

1.3.1 疼痛評分 運(yùn)用FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面譜疼痛評分法對患兒住院全過程進(jìn)行評分，評分采用6種面部表情，從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛。首先向患兒解釋每種表情代表的意義，0分：非常愉快，沒有疼痛;2分：有一點疼痛;4分：輕微疼痛;6分：疼痛較明顯;8分：疼痛較嚴(yán)重;10分：劇烈疼痛。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴(yán)重。然后讓患兒指出哪種表情最能代表其當(dāng)時的疼痛程度。疼痛評估時間包括入院時、手術(shù)前、手術(shù)后[9]。

1.3.2 焦慮程度評分 采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）對兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分。該量表包括一般活動、發(fā)音、情緒表達(dá)、喚醒狀態(tài)和對父母的依賴等5個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒焦慮越嚴(yán)重[10-11]。

1.3.3 依從性 依從性評價標(biāo)準(zhǔn)，患兒主動參與治療完全依從為依從好;患兒參與治療有情緒，持續(xù)干預(yù)3～5 min得到部分依從為依從差;患兒參與治療時情緒激動，拒絕治療為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期不同時間點疼痛評分及mYPAS評分比較

兩組入院時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1、2 d疼痛評分均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組入院時mYPAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1 d及出院日mYPAS評分均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組依從性及首次下床活動時間比較

研究組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組首次下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

學(xué)齡期兒童作為一個特殊的人群，其身心發(fā)育尚未成熟，心理狀態(tài)受年齡、性格、童年體驗、家庭背景、學(xué)齡前教育等因素影響，在急性闌尾炎發(fā)病及治療過程中，難免會產(chǎn)生恐懼和焦慮的負(fù)面情緒，嚴(yán)重時影響預(yù)后?？焖倏祻?fù)除了身體上的快速康復(fù)，也應(yīng)得到心靈上的快速康復(fù)。在學(xué)齡期兒童住院期間，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患兒疾病方面的問題，也應(yīng)該關(guān)注患兒存在的心理問題。聚焦解決模式是由Steve在20世紀(jì)70年代提出，在Milwaukee家庭治療中心理論的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)，近年來已在國際護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3]。該模式強(qiáng)調(diào)挖掘患兒自身潛力，利用現(xiàn)有資源充分發(fā)揮自我潛能，積極進(jìn)行自我健康管理。燕林[12]應(yīng)用聚焦解決模式在學(xué)齡期兒童急性闌尾炎術(shù)后疼痛的應(yīng)用，可改善患兒術(shù)后疼痛，與本研究結(jié)果一致。

本研究運(yùn)用聚焦解決模式護(hù)理的研究組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1、2 d疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式的可降低患兒疼痛。研究組術(shù)前1～2 h、術(shù)后1 d及出院日mYPAS評分均低于對照組，依從性優(yōu)于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式可穩(wěn)定患兒情緒，使快速康復(fù)各項干預(yù)措施更具可行性。研究組首次下床活動時間早于對照組（P<0.05），說明聚焦解決模式可縮短患兒首次下床時間，從而促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，對患兒術(shù)后的快速康復(fù)方面具有促進(jìn)作用[2]。本研究指導(dǎo)患兒通過參與游戲式護(hù)理模式，使患兒身心狀態(tài)處于游戲活動中，忘記病痛，從而主動配合術(shù)前檢查、準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后治療及護(hù)理等，使患兒各項治療及護(hù)理得到較好的效果。

綜上所述，在學(xué)齡期兒童急性闌尾炎圍手術(shù)期應(yīng)用聚焦解決模式，可降低焦慮情緒，提高患兒依從性，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：桑茹南）