李茹林

【摘要】目的：研究分析急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煹呐R床效果。方法：擇取分析樣本為2018年1月-2020年1月期間我院收治58例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，依據(jù)病例號抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對照組，樣本均29例。對照組患者行利多卡因治療，研究組患者行胺碘酮治療，對比兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組治療后心率及心電圖指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）;對比兩組臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死后室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療可改善心率及心電圖指標(biāo)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;利多卡因

【中圖分類號】R542.22;R541.7? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.270

臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常多采用抗心律失常類藥物干預(yù)，胺碘酮為典型抗心律失常類藥物，對室性心律失常及室上性心律失常均有良好療效[1]。為進一步探究胺碘酮的臨床療效。本研究擇取本院相關(guān)患者為分析樣本，研究胺碘酮治療的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

擇取分析樣本為2018年1月-2020年1月期間我院收治58例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，依據(jù)病例號抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對照組，樣本均29例，全部患者經(jīng)心臟彩超及心電圖檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心律失常持續(xù)30s以上無法終止，對本研究內(nèi)容知情同意。統(tǒng)計總結(jié)兩組基線資料，研究組男16例，女13例，年齡中位計算數(shù)值（58.72±2.63）歲，對照組男15例，女14例，年齡中位計算數(shù)值（58.63±2.55）歲，基礎(chǔ)資料對比分析無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），排除其他原因引起的室性心律失常者、有重大手術(shù)史者以及合并其他可能影響本研究的急慢性疾病者和對本研究所用藥物過敏者。

1.2方法

對照組患者行利多卡因治療，20ml生理鹽水與50mg利多卡因混合靜脈推注，10min內(nèi)完成給藥，如患者心律失常未顯著改善，可重復(fù)給藥1次，利多卡因總用量達150mg后持續(xù)24h靜脈滴注維持治療，滴注速率為1-3mg/min。

研究組患者行胺碘酮治療，20ml生理鹽水與3-5mg/kg胺碘酮混合靜脈滴注，10min內(nèi)完成給藥，如患者心律失常未顯著改善，需間隔10min重復(fù)注射后150mg胺碘酮，24h內(nèi)重復(fù)給藥次數(shù)上限為4次。完成負荷劑量給藥后靜脈滴注300mg胺碘酮與250ml葡萄糖溶液（5%）混合液維持治療，6h內(nèi)滴注速率為3-5mg/min，6h后調(diào)整為0.5mg/min。治療期間口服胺碘酮，每日服用劑量為600mg，持續(xù)服藥1周后將每日口服劑量調(diào)整為400mg，2周后調(diào)整為200mg。治療期間對兩組患者行持續(xù)性心電監(jiān)護，如PR間期大于0.28s，QT間期大于0.55s，心率低于50次/min可停藥。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后心率及心電圖指標(biāo)（QTc、QTd）。評估兩組治療臨床療效，如治療后無短陣室速、成對室性早搏，室性早搏減少90%/h為顯效;如治療后成對室性早搏減少80%以上，室性早搏減少75%/h為有效，其他情況為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2? 結(jié)果

2.1對比兩組心率及心電圖指標(biāo)

對比兩組治療后心率及心電圖指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比兩組臨床療效

對比兩組臨床療效，研究組中符合顯效及有效患者例數(shù)分別為12例、14例，總體占比89.7%。對照組中符合顯效及有效患者例數(shù)分別為10例、6例，總體占比55.2%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3? 討論

急性心肌梗死為臨床多發(fā)危重心血管疾病，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生電生理及代謝變化，進而誘發(fā)室性心律失常。室性心律失常隨持續(xù)時間延長，可導(dǎo)致心肌缺血持續(xù)加重，心肌梗死面積擴大，使患者心功能持續(xù)惡化，并可誘發(fā)血流動力學(xué)指標(biāo)異常，如治療不及時可引發(fā)患者猝死[2]。

胺碘酮為典型抗心律失常類藥物，與利多卡因相比，其作用時間顯著延長。大量臨床研究證實，胺碘酮適用于室上性心律失常、室性心律失常及惡性心律失常治療，將其應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失常治療中可有效降低心律失常發(fā)生率，提高治療效果。通過藥理分析可知，胺碘酮屬于多通道阻滯劑，對鈉離子通道及鈣離子通道具有輕度阻滯作用，對鉀離子通道阻滯作用較強，可顯著延長動作電位不應(yīng)期及時程。胺碘酮可有效阻滯人體內(nèi)α受體、β受體，擴張動脈血管效果顯著，可減輕外周血液流動阻力，減少心肌細胞耗氧量，維持血壓穩(wěn)定，且對心輸出量無不良影響[3]。另外，胺碘酮對交感神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)控作用，可在一定程度上弱化兒茶酚胺的作用，有助于降低心肌梗死急性發(fā)作患者死亡率。

分析匯總研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者治療后心率及心電圖指標(biāo)優(yōu)于對照組，總體療效優(yōu)于對照組，可認為胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常效果優(yōu)于利多卡因。

綜上分析，急性心肌梗死后室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療可改善心率及心電圖指標(biāo)，療效顯著。

參考文獻：

[1]黃大蘋.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床效果分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2020，43（4）：309-313.

[2]王全立，李紹彩，黃宇玲.胺碘酮與美托洛爾對心功能不全伴心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（24）：5176-5179.

[3] 鐘海洋，羅杰鴻，林杰忠.胺碘酮治療心律失常的效果分析及其對血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].云南醫(yī)藥，2020，41（2）：119-121.