任孝委，肖小鄂，周小玲

【摘要】目的：分析探討復(fù)雜性肛瘺患者行中醫(yī)掛線術(shù)后配合加味苦參湯熏洗對(duì)創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法：2018年1月-2019年12月行相關(guān)研究，擇取樣本為60例復(fù)雜性肛瘺患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽方案劃分為研究組、對(duì)照組，樣本均30例。全部患者均行中醫(yī)掛線術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后采用高錳酸鉀熏洗，研究組患者術(shù)后采用加味苦參湯熏洗，對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性肛瘺患者行中醫(yī)掛線術(shù)后配合加味苦參湯熏洗可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善術(shù)后恢復(fù)效果，值得全面推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)掛線術(shù);加味苦參湯;復(fù)雜性肛瘺;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R289? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.237

肛瘺為臨床發(fā)病率極高的肛腸系統(tǒng)疾病，主要指人體肛管或直腸周邊皮膚組織形成的異常通道[1]。肛瘺形成后無(wú)法自愈，臨床多采取中醫(yī)掛線術(shù)等手術(shù)治療方案。肛瘺手術(shù)切口位置為消化系統(tǒng)末端區(qū)域，極易被糞便污染，術(shù)后愈合速度緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究擇取本院復(fù)雜性肛瘺患者為分析樣本，探究中醫(yī)掛線術(shù)配合加味苦參湯熏洗治療的相關(guān)問題。

1? 資料與方法

1.1一般資料

2018年1月-2019年12月行相關(guān)研究，擇取樣本為60例復(fù)雜性肛瘺患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽方案劃分為研究組、對(duì)照組，樣本均30例。全部患者經(jīng)綜合肛腸檢查均符合復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)肝腎疾患，同意參與研究?？偨Y(jié)兩組各項(xiàng)臨床資料，研究組男18例，女12例，年齡區(qū)間跨度24-55歲，平均（39.58±2.64）歲，對(duì)照組男20例，女10例，年齡區(qū)間跨度26-56歲，平均（40.12±2.77）歲，基線臨床資料未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行中醫(yī)掛線術(shù)治療，麻醉方案為腰骶部低位麻醉，通過指診、影像學(xué)檢查等方式確定肛瘺瘺管內(nèi)口位置、瘺管走向，并評(píng)估括約肌與瘺管間解剖關(guān)系。將患者體位調(diào)整為膝胸體位，消毒處理后于肛門外側(cè)緣區(qū)域設(shè)置長(zhǎng)度約2cmV形手術(shù)切口。進(jìn)入肛門內(nèi)側(cè)緣，常規(guī)切開黏膜及下層組織、括約肌，切除瘺管內(nèi)口，并妥善清理病灶。橡皮筋妥善固定于探針尾，經(jīng)瘺管內(nèi)口區(qū)域撤出探針，使橡皮筋進(jìn)入瘺管內(nèi)部。清除瘺管內(nèi)壞死組織，并利用雙氧水及生理鹽水沖洗瘺管，創(chuàng)口皮緣適當(dāng)修整后實(shí)施縫合，切口表面覆蓋紗布，并采用膠布妥善固定。

對(duì)照組患者術(shù)后采用高錳酸鉀（1：5000）熏洗，持續(xù)熏洗10min后坐浴15min，水溫設(shè)定為38-40℃。研究組患者術(shù)后采用加味苦參湯熏洗，藥物成分為苦參30g、蒲公英15g、五倍子15g、金銀花15g、野菊花15g、黃柏15g、延胡索10g、醋沒藥10g、冰片0.5g，上述藥物組方煎煮后取汁2000ml，持續(xù)熏洗10min后坐浴15min，兩組患者治療周期均為4周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2? 結(jié)果

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3? 討論

復(fù)雜性肛瘺主要指瘺管彎曲且長(zhǎng)度較長(zhǎng)或同時(shí)存在兩個(gè)以上外口的肛瘺，其主要病因?yàn)楦刂苣撃[未及時(shí)治療引發(fā)潰瘍、細(xì)菌感染、肛門血運(yùn)受阻等。復(fù)雜性肛瘺無(wú)法自愈，臨床多采用手術(shù)治療干預(yù)[2]。

中醫(yī)掛線術(shù)是臨床治療復(fù)雜性肛瘺的常規(guī)手術(shù)方案，手術(shù)療效確切，術(shù)后患者創(chuàng)面區(qū)域多伴有粘稠分泌物，導(dǎo)致愈合速度緩慢，且極易合并各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響復(fù)雜性肛瘺愈合效果，為此需采取更為有效的術(shù)后干預(yù)方案。高錳酸鉀主要作用為消毒殺菌，可降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果不佳。加味苦參湯為純中藥組方，其中苦參可止癢殺蟲，清除潮熱，適用于多種皮膚病治療。藥理學(xué)研究認(rèn)為，苦參可抑制真菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，抗過敏及抗炎效果顯著。黃柏可去腐消腫、利濕清熱，其成分包括黃酮及生物堿，可抑制病毒及細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)腸管張力提升，改善其收縮能力，并可抗氧化及抗炎。野菊花及金銀花均具有涼血清熱解毒的功效，可抑制體內(nèi)多種腸道細(xì)菌，并可緩解炎癥反應(yīng)。蒲公英可散結(jié)消腫，解毒清熱，并具有通淋利尿的作用，其內(nèi)部成分中含有甾醇類物質(zhì)，可抗病毒、抑菌及抗炎，有助于改善機(jī)體免疫力[3]。延胡索能夠行氣止痛及活血，醋沒藥可抗炎止痛，五倍子具有解毒止血的作用。冰片在組方中為藥引，可提升藥效，使不同藥物成分達(dá)到抑菌及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

匯總研究數(shù)據(jù)，研究組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為中醫(yī)掛線術(shù)后配合加味苦參湯熏洗可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛等癥狀。

綜上分析可知，復(fù)雜性肛瘺患者行中醫(yī)掛線術(shù)后配合加味苦參湯熏洗可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善術(shù)后恢復(fù)效果，值得全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧家玉，李瑜珩，鄒莉.中藥熏洗聯(lián)合微波照射對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面及疼痛的影響分析[J].飲食保健，2019，6（27）：99.

[2]王新平.內(nèi)口擴(kuò)創(chuàng)清除術(shù)、掛線療法聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛瘺的預(yù)后評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（44）：66-67.

[3]錢浩.切開掛線術(shù)配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A3）：222，225.

*通訊作者：肖小鄂，重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院。