鄧麗娜+曾婷蓉+唐巍

【摘要】 目的：更進(jìn)一步對(duì)珍珠末治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果進(jìn)行探究。方法：回顧性分析2014年12月-2016年12月在本院婦產(chǎn)科接受LEEP手術(shù)治療的140例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的臨床資料。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及對(duì)每位患者術(shù)后創(chuàng)面所采用藥物的不同將其均分至術(shù)后不采用任何處理的對(duì)照組與術(shù)后創(chuàng)面采用珍珠末治療的觀察組，對(duì)比分析LEEP術(shù)后創(chuàng)面所用不同藥物的臨床效果差異，尤其是創(chuàng)面愈合時(shí)間及治愈率情況。結(jié)果：對(duì)照組患者總有效率為84.29%（59/70），低于觀察組的94.29%（66/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)傷面出血量及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行LEEP手術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，于術(shù)后采用珍珠末進(jìn)行治療能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 珍珠末； 術(shù)后； 創(chuàng)面愈合； LEEP手術(shù)； 愈合時(shí)間； 并發(fā)癥

The Clinical Observation and Study on the Pearl Powder in Treatment of Wound Healing after Cervical Intraepithelial Neoplasia LEEP Operation/DENG Li-na，ZENG Ting-rong，TANG Wei.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：106-108

【Abstract】 Objective：To further explore the clinical effect of Pearl Powder in treatment of wound healing of cervical intraepithelial neoplasia LEEP surgery.Method：The clinical data of 140 patients with cervical intraepithelial neoplasia treated by LEEP in our hospital from December 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed.According to the random number table method and wound of each patient was used in drugs of different，the patients were divided into observation group（the wound was treated with Pearl Powder）and control group（postoperative without using any treatment），the clinical effect of different drugs used in the wound after LEEP contrast were analyzed，especially the healing time and healing rate of the wound.Result：The total effective rate of the control group was 84.29%（59/70），which was lower than 94.29%（66/70） of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time，postoperative wound surface bleeding and postoperative complications in the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with cervical intraepithelial neoplasia who underwent LEEP operation，after operation，the use of Pearl Powder treatment can effectively promote wound healing，reduce the incidence of postoperative adverse reactions，it is worthy of promotion.

【Key words】 Pearl Powder； Postoperative； Wound healing； LEEP operation； Healing time； Complication

First-authors address：The Central Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.030

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型，使得我國(guó)國(guó)民的生活方式與習(xí)慣發(fā)生了極大的改變，這也導(dǎo)致我國(guó)疾病譜發(fā)生了很大的改變，日益增大的工作與生活壓力使得我國(guó)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的發(fā)病率日益攀升。目前，對(duì)于該疾病的治療仍以手術(shù)治療為主，宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）是目前治療宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者最為常用及有效的方法，但大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于行LEEP手術(shù)的患者，對(duì)其術(shù)后創(chuàng)面采用不同藥物的治療其臨床療效大有不同[1]。本文就LEEP術(shù)后創(chuàng)面行珍珠末治療及術(shù)后不采用藥物治療兩種方式的臨床療效差異進(jìn)行更進(jìn)一步探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例研究對(duì)象均為2014年12月-2016年12月在本院婦產(chǎn)科接受治療LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者。所有研究對(duì)象均經(jīng)過宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測(cè)、經(jīng)陰道鏡檢查、并進(jìn)行宮頸活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者。所有患者均伴有不同程度的白帶異常增多、白帶帶血及宮頸糜爛、肥大、充血和息肉、接觸性出血等臨床體征及癥狀。且不存在嚴(yán)重精神疾病障礙患者以及合并其他癌癥患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面所采用藥物的不同將其均分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡35～61歲，平均（46.8±5.4）歲，病程28 d～2年；觀察組患者年齡34～60歲，平均（47.1±5.9）歲。兩組宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術(shù)方法 首先，對(duì)兩組宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者均行LEEP手術(shù)治療。對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者進(jìn)行外陰陰道消毒后，取其膀胱截石位，而后充分使其宮頸暴露后立即用碘溶液對(duì)每位患者移行進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變程度、范圍及具體性質(zhì)的不同擇取適當(dāng)型號(hào)的環(huán)電極、錐進(jìn)行手術(shù)治療。電極的移動(dòng)一般取距離碘不著色區(qū)域外緣約0.4 cm位置行自上而下、自左而右的移動(dòng)，電極移動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢不間斷進(jìn)行切割宮頸病變組織，進(jìn)而將全部宮頸上皮瘤樣變組織完全切除。對(duì)于瘤樣變組織范圍大的患者，則應(yīng)取適當(dāng)范圍分批進(jìn)行，具體環(huán)電極切除深度應(yīng)根據(jù)患者不同病情而具體設(shè)定。手術(shù)結(jié)束后將術(shù)前準(zhǔn)備好的明膠海綿塞進(jìn)錐形創(chuàng)面，并采用1～2塊碘伏紗填塞至陰道，并告知患者24 h后自行取出即可[2]。

1.2.2 術(shù)后治療 對(duì)宮頸上皮瘤樣變患者行LEEP手術(shù)后1～2 d即對(duì)其宮頸創(chuàng)面進(jìn)行不同的治療。對(duì)照組于患者術(shù)后不使用任何藥物治療，僅對(duì)患者行常規(guī)的補(bǔ)液、消毒處理。觀察組患者則在術(shù)后1～2 d于其創(chuàng)面敷用珍珠末進(jìn)行治療。一般采用0.2～0.3 g珍珠末（生產(chǎn)廠家：廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44033797，0.3 g×10瓶/盒）均勻噴涂至其創(chuàng)傷面，1次/d，連續(xù)使用兩周。兩組患者術(shù)后8周均禁止盆浴及性生活，并在其術(shù)后4～6 d行抗生素抗感染治療[3]。

1.2.3 術(shù)后隨訪 對(duì)于行LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮瘤樣變患者術(shù)后4～8周內(nèi)均進(jìn)行術(shù)后行隨訪記錄，患者應(yīng)于術(shù)后4～8周每周進(jìn)行一次復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄每位患者創(chuàng)面恢復(fù)情況、創(chuàng)面出血及排液情況，并對(duì)患者行TCT檢查及HPV、陰道鏡檢查，進(jìn)而記錄其遠(yuǎn)期治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析對(duì)照、觀察兩組患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合情況，包括愈合時(shí)間、創(chuàng)面流血量、創(chuàng)面感染、排液情況。同時(shí)，對(duì)采用珍珠末進(jìn)行創(chuàng)面治療的觀察組及術(shù)后不采取任何藥物治療的對(duì)照組患者臨床有效率情況進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：術(shù)后隨訪4～8周，宮頸表面光滑，恢復(fù)自然形態(tài)，糜爛面消失，顏色呈粉紅色，黏膜無充血，無瘢痕，無宮頸口肉芽組織增生為愈合，自覺癥狀消失。（2）顯效：宮頸表面光滑，有少許血管增生，自覺癥狀消失。（3）好轉(zhuǎn)：宮頸黏膜充血，有瘢痕，自覺癥狀改善。（4）無效：宮頸管結(jié)節(jié)再生、宮頸黏膜血管索條、斑片狀、宮頸管狹窄或松弛[6]?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率達(dá)94.29%，高于對(duì)照組的84.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.785，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及出血量比較 觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間及平均出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在世界范圍內(nèi)，大約每年新發(fā)子宮頸癌病例超過47萬，是女性癌癥死亡的主要原因，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率最高。中國(guó)宮頸癌防治工程于2007年啟動(dòng)[7]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變[8]。子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部未成熟的化生鱗狀上皮對(duì)致癌物的刺激相對(duì)敏感，代謝旺盛，在人乳頭瘤病毒等的刺激下，發(fā)生細(xì)胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，最后形成CIN[9]。CIN發(fā)病率有逐年上升且有年輕化趨勢(shì)，CIN發(fā)展到宮頸癌約需9～25年。在這一時(shí)期進(jìn)行積極有效的治療，就可阻斷宮頸癌的發(fā)生，從而有效的降低宮頸癌的發(fā)病率[10]。宮頸電圈環(huán)切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）對(duì)CIN具有診斷和治療的作用[11]。廣泛用于臨床，但術(shù)后創(chuàng)面出血、感染、愈合時(shí)間長(zhǎng)和宮頸管組織增生等并發(fā)癥還有待于更多的研究討論。結(jié)合本院門診此種病例較多的實(shí)際情況，于2014年1月開始筆者在臨床中應(yīng)用珍珠末治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變LEEP術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面，療效佳，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無毒副作用[12-13]。廣大患者易接受的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中有著廣闊的前景，為臨床提供有價(jià)值的治療方案。藥理研究發(fā)現(xiàn)，珍珠末補(bǔ)充鈣質(zhì)、養(yǎng)顏葆春、改善睡眠的作用，而且具有解毒生肌、增強(qiáng)免疫力以及調(diào)節(jié)體內(nèi)pH功效[14]。對(duì)于各類皮膚損傷疾病，如燙傷、擦傷、濕疹、刀傷及燒傷、水痘等皮膚損傷疾病，及時(shí)應(yīng)用珍珠粉進(jìn)行治療不僅能夠快速止血，解毒生肌，而且消炎快、生肌快且不留瘢痕，尤其適用于女性宮頸手術(shù)[15]。

由本研究結(jié)果可知，對(duì)于行LEEP手術(shù)的宮頸上皮瘤樣變患者，術(shù)后對(duì)其創(chuàng)面施以珍珠末進(jìn)行治療其臨床總有效率高達(dá)94.29%，明顯高于術(shù)后創(chuàng)面不施以任何治療措施的對(duì)照組的84.29%；同時(shí)，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及平均出血量分別為（32.28±4.46）d、（18.2±3.4）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（47.68±3.42）d、（75.8±7.2）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用珍珠末治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變LEEP術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面，能夠有效減少術(shù)后創(chuàng)面出血、陰道排液、感染、愈合不良的發(fā)生率，促進(jìn)組織再生能力，創(chuàng)面愈合快，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，而且經(jīng)濟(jì)、方便、無毒副作用，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]栗永梅，汪萍，謝擁軍.LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療高危型HPV感染CIN的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：628-630.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：301-304.

[3]顧玲珠.LEEP聯(lián)合外用潰瘍散治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：796-797.

[4] Nishida T，Tsutsui S，Kato M，et al.Treatment strategy for gastric non-invasive intraepithelial neoplasia diagnosed by endoscopic biopsy[J].World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology，2011，2（6）：93-99.

[5]鄭波波，馬彬，楊克虎.LEEP治療官頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：515-519.

[6]王娟.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變119例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：72-73.

[7]趙海英，管燕，馬瀟瀟，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果比較[J].臨床合理用藥，2015，8（11）：18-19，29.

[8] Cardozafavarato G，F(xiàn)adare O.High-grade squamous intraepithelial lesion （CIN 2 and 3） excised with negative margins by loop electrosurgical excision procedure：the significance of CIN 1 at the margins of excision[J].Human Pathlogy，2007，38（5）：781-786.

[9]杜蓉，陳志芳，韓英，等.人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)在不同年齡CIN Ⅱ～Ⅲ患者LEEP治療后隨訪的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：226-229.

[10]曹旭，吳文芳，姚小艷，等.LEEP診斷治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：547，557.

[11] Wu W，Wu Y L，Zhu Y B，et al.Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia[J].World Journal of Gastroenterology，2009，15（4）：489-495.

[12]羅勝田，李娜，梁艷楠，等.LEEP刀聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：48-49.

[13]黃蓉.宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)聯(lián)合LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，11（1）：64-66.

[14]周紅霞.宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP治療前后HPV16/18的變化及其意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（28）：4464-4465.

[15]方廖紅.LEEP治療89例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（11）：1485-1487.