馬海文

【摘要】目的：對卵巢顆粒細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷方法展開探究。方法： 將2018年11月至2020年1月我院44例卵巢顆粒細胞瘤患者作為研究對象，根據(jù)臨床資料與CT、MRI檢查結(jié)果，對CT、MRI影像學(xué)特征進行分析。結(jié)果：所有患者均是單發(fā)病變，且腫瘤以分葉狀、圓形和類圓形呈現(xiàn)，邊界清晰。44例患者中，5例多房囊性，囊壁與分隔厚度不同，增強后表現(xiàn)為間隔和囊壁有輕度強化;28例囊實性，可觀察瘤內(nèi)多發(fā)囊變，呈海綿狀，增強后實性成分呈輕度強化;11例實性，明顯強化5例，輕度強化6例，病灶有分隔。結(jié)論：卵巢顆粒細胞瘤患者經(jīng)CT、MRI檢查后均表現(xiàn)為特定特征，為保證診斷的正確性，可與雌激素異常的情況有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】卵巢顆粒細胞瘤;影像學(xué)表現(xiàn);鑒別診斷

【中圖分類號】R445.2;R737.31? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.220

卵巢顆粒細胞瘤以性腺發(fā)育的原始性索細胞為起源，是卵巢性索間質(zhì)腫瘤，惡性程度為低度，預(yù)后效果理想，一般在晚期復(fù)發(fā)[1]。此疾病在手術(shù)治療前很容易被誤診成卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤與卵巢囊腺癌等。由此可見，深入研究并分析卵巢顆粒細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷方法十分有必要。

1? 資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年11月至2020年1月期間收治的卵巢顆粒細胞瘤患者44例，年齡范圍在15～66歲之間，平均年齡（38.37±5.54）歲。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

全部患者均接受螺旋CT平掃與增強掃描，選用飛利浦64層螺旋CT儀器，由恥骨聯(lián)合下緣到髂前上棘進行掃描，層厚設(shè)置為5毫米，螺距為1.5，重建層厚為3毫米。在增強掃描中，選擇碘普羅胺作為對比劑，使用劑量為80毫升，按照每秒3毫升的速度注射。在注射45秒后進行掃描。其中，38例患者行飛利浦1.5T磁共振平掃與增強掃描，選擇體部線圈[2]。

2? 結(jié)果

2.1 患者資料

44例患者中，大部分以盆腔腫塊而就診，以腰痛、腹痛和腹脹為主要表現(xiàn)。經(jīng)實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)，雌激素水平提高患者24例，CA125提高患者8例。

2.2 影像學(xué)資料

其一，CT表現(xiàn)。5例患者以囊性為主，經(jīng)CT掃描后以多房囊性腫塊為主要表現(xiàn)，且囊壁與分隔厚度不同，經(jīng)增強掃描后可觀察到動脈期間隔和囊壁輕度強化現(xiàn)象。而在靜脈期與延遲期則持續(xù)性強化，而囊性成分沒有強化表現(xiàn)，邊界清晰。28例患者的腫塊以混雜囊實性成分為主，可在內(nèi)部發(fā)現(xiàn)不同大小囊變區(qū)亦或是片狀的低密度區(qū)域，經(jīng)增強掃描后發(fā)現(xiàn)實性成分有輕度強化的表現(xiàn)，并以海綿狀變化呈現(xiàn)出來。11例患者腫塊以實性成分為主，且病灶分隔。其中，明顯強化5例，輕度強化6例。

其二，MRI表現(xiàn)。38例患者的病灶表現(xiàn)為 等或偏低，而 高信號，可觀察到內(nèi)部有囊實性腫塊且分布不規(guī)則，而實性部分以不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)出來，囊實性區(qū)域表現(xiàn)為不規(guī)則的蜂窩狀變化。經(jīng)增強掃描后發(fā)現(xiàn)實性部分呈中度強化表現(xiàn)。

其三，手術(shù)與病理。所有患者經(jīng)手術(shù)切除治療后，發(fā)現(xiàn)腫瘤以分葉狀或者是類圓形表現(xiàn)出來，且表面光滑，包膜完整，切面以灰黃色為主，且多處有壞死和出血的現(xiàn)象。于鏡下能夠觀察到瘤細胞以圓形或者是多邊形為主，排列類似石榴籽樣。

3? 討論

卵巢顆粒細胞瘤的主要發(fā)病年齡在45-55歲之間，一般可細化成成人型與幼年型兩種，前者占比達到95%。卵巢顆粒細胞瘤可對雌激素進行分泌，進而影響內(nèi)分泌的狀態(tài)[3]。如果是青春期患者，其陰道會有少量流血的表現(xiàn);如果是生育期患者，其月經(jīng)會出現(xiàn)紊亂，且陰道伴有不規(guī)則的流血表現(xiàn);如果是絕經(jīng)期患者，其陰道會表現(xiàn)出不規(guī)則流血的情況。通常，腫瘤瘤體都是實性且表面光滑，切面則以多房囊性為主。但也有部分瘤體會自發(fā)破裂，并伴有腹水的表現(xiàn)。

卵巢顆粒細胞瘤經(jīng)CT掃描后可發(fā)現(xiàn)實性腫塊內(nèi)部經(jīng)常會存在多發(fā)囊變，而腫塊的形狀以卵圓形和圓形為主，邊界清楚且表面光滑，其內(nèi)部存在囊變區(qū)。此外，囊壁間有間隔，但分隔厚度不同，在增強掃描后囊壁與囊內(nèi)實性成分會持續(xù)性增強。最典型的表現(xiàn)就是海綿狀，主要是因為腫瘤實體與囊性分布分散，與海綿十分相似[4]。卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)為 等或偏低，而 高信號，而最典型的表現(xiàn)就是實性腫塊內(nèi)部有小囊灶，分布呈簇狀。

在臨床鑒別診斷中，應(yīng)當(dāng)重點鑒別單房囊性、多房分隔囊性腫瘤和卵巢囊腺瘤。一般情況下，囊腺瘤的分隔纖薄而且光滑均勻，但顆粒細胞瘤則不同，同時也應(yīng)根據(jù)激素水平等做出判斷。對于混雜囊實性腫瘤，在鑒別方面應(yīng)當(dāng)區(qū)別于卵巢轉(zhuǎn)移瘤和卵巢囊腺癌。實性腫瘤應(yīng)當(dāng)和硬化性間質(zhì)瘤、子宮漿膜下肌瘤等進行有效鑒別[5]。

總體分析，卵巢顆粒細胞瘤一般都是單發(fā)病灶而且邊界清晰，腫塊可分成實性、囊性和囊實性三種，最常見的是囊實性，其囊壁亦或是間隔厚度不同，以海綿狀為主要表現(xiàn)。因容易合并雌激素水平的提高，所以有并發(fā)子宮內(nèi)膜增生的可能。

參考文獻：

[1]吳群英. 基于卵巢顆粒細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對照研究[J]. 健康大視野，2013，21（15）：125-125.

[2]胡蓉，代燕增. 卵巢顆粒細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（4）：196-197.

[3]陳小穎，林顥，魏旭芳. 基于CiteSpace的卵巢顆粒細胞瘤研究文獻計量分析[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2020，37（12）：1138-1144，1147.

[4]王海亮，阮圓，周冰，等. 卵巢顆粒細胞瘤的MDCT及MRI特征性表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（5）：814-818.

[5]葉琴，薛恩生，梁榮喜，等. 彩色多普勒超聲對卵巢顆粒細胞瘤的診斷價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（12）：1079-1083.