周琪昇

【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒膿毒性休克的臨床效果。方法：從我院2019年4月-2020年4月間收治的膿毒性休克小兒中抽取40例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組。對照組患兒接受膿毒性休克的常規(guī)治療措施，觀察組患兒在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。治療一周后對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒的心率、呼吸頻率均要低于對照組患兒（P<0.05），觀察組患兒的氧分壓要明顯高于對照組患兒（P<0.05），觀察組患兒的臨床有效率要明顯高于對照組患兒（P<0.05），觀察組患兒PCIS評分要顯著高于對照組患兒（P<0.01）。結(jié)論：在膿毒性休克患兒治療過程中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠明顯提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī);小兒膿毒性休克;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R720.597? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.187

小兒膿毒性休克又稱為小兒感染性休克，屬于兒科臨床中發(fā)病率較高的一種疾病。該疾病的發(fā)生主要因素為機(jī)體受真菌、病菌或者細(xì)菌侵襲出現(xiàn)感染而誘發(fā)的急性循環(huán)功能紊亂，血流灌注量減少，進(jìn)而誘發(fā)休克[1]。小兒膿毒性休克極易存在細(xì)胞代謝障礙和臟器功能障礙情況，若未及時(shí)開展積極有效的醫(yī)療干預(yù)，會加大患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)為近年來廣泛應(yīng)用于臨床的救治措施，可以有效調(diào)節(jié)呼吸、機(jī)體神經(jīng)以及血液循環(huán)等，對疾病癥狀改善有積極作用。本文主要分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒膿毒性休克的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月-2020年4月收治膿毒性休克患兒 40 例，隨機(jī)分為兩組，各 20例。對照組男12例，女8例;年齡28 d～6歲，平均（2.37±0.19）歲;病程1～17 d，平均（8.19±0.54）d;原發(fā)?。焊骨桓腥?0例，肺部感染10例。觀察組男14例，女6例;年齡1個(gè)月～5歲，平均（2.42±0.25）歲;病程 2～15 d，平均（8.37±0.49）d;原發(fā)?。猴B內(nèi)感染9例，肺部感染11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童膿毒性休克（感染休克）》診治專家共識中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診;（3）家屬對本研究知情同意并且自愿納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主呼吸微弱或者處于昏迷狀態(tài);（2）合并嚴(yán)重感染疾病;（3）合并其他器官功能衰竭;（4）近期接受過手術(shù)治療。

1.2 方法

（1）對照組接受常規(guī)治療，及時(shí)為患兒實(shí)施補(bǔ)充血容量、改善微量循環(huán)治療，使用血管活性藥物、抗生素等實(shí)施對癥支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，積極補(bǔ)充營養(yǎng)等。（2）觀察組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將患兒體位調(diào)整為半臥位，以鼻塞固定連接好管道，在通氣模式下調(diào)節(jié)治療參數(shù)，調(diào)整初始 PEEP 為3～5 cmH2O，氧濃度為 21%～50%，氧流量為 4～6 L/min。患兒治療期間密切監(jiān)測其病情變化情況，同時(shí)結(jié)合患兒身體狀態(tài)調(diào)整儀器的參數(shù)。在治療過程中調(diào)整PEEP值為6～8 cmH2O，氧濃度和氧流量分別調(diào)整為60%～80%和1～10 L/min。觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)水平，包括心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓及氧飽和度。⑵記錄并分析兩組患兒急性生理與慢性健康情況，應(yīng)用APACHEⅡ評分進(jìn)行評定，滿分為71分，得分越低越好。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患兒血壓水平在治療后4 h內(nèi)回升，休克在治療后12 h 內(nèi)改善，病情在治療 24 h 內(nèi)穩(wěn)定;（2）有效：患兒血壓在治療4 h以后有所回升，休克癥狀在治療后24 h內(nèi)緩解，神志有所好轉(zhuǎn)，四肢回暖，病情在治療后48 h 之內(nèi)逐漸穩(wěn)定;（3）無效：患兒血壓、休克等在治療以后未改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示，采用x2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ x±s）表示，采用 t檢驗(yàn); P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

觀察組患兒的心率、呼吸頻率均要低于對照組患兒（P<0.05），觀察組患兒的氧分壓要明顯高于對照組患兒（P<0.05），觀察組患兒PCIS評分要顯著高于對照組患兒（P<0.01）具體結(jié)果見表1.

2.2 治療有效率對比

觀察組患兒的臨床有效率要明顯高于對照組患兒（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

3? 討論

膿毒性休克為臨床中發(fā)病率較高的綜合征之一，與全身性感染組織血流灌注量減少、損傷機(jī)體器官功能或低血壓之間有密切關(guān)聯(lián)，免疫能力低下者為主要患病人群。疾病可影響組織有氧代謝的維持，使得細(xì)胞僅可進(jìn)行無氧代謝，長時(shí)間可誘發(fā)代謝性酸中毒[2]。幼兒因機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完善，為此患病的風(fēng)險(xiǎn)較高，若患兒的病情未獲得有效控制，可提升死亡的風(fēng)險(xiǎn)。腦缺氧、微循環(huán)障礙、通氣氧合減少等均為膿毒性休克患兒的常見臨床表現(xiàn)[3]，盡早實(shí)施科學(xué)合理的治療是改善患兒病情及預(yù)后的重要措施。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床治療缺氧性呼吸衰竭類疾病的常用設(shè)備，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高。為膿毒性休克患兒實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的生理與病理狀態(tài)，有利于改善微循環(huán)障礙情況，在增加通氣氧合的同時(shí)，減輕腦缺氧程度，促進(jìn)病情改善[4]。

本次研究中，觀察組患兒心率、呼吸頻率、氧分壓等指標(biāo)水平和PCIS評分均顯著優(yōu)于對照組，臨床總好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組。說明為膿毒性休克患兒實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以獲得理想的臨床療效，其有利于改善患兒的呼吸頻率、心率以及動脈血?dú)馇闆r，緩解患兒癥狀，改善疾病預(yù)后以及生存質(zhì)量。分析其原因，可能由于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療膿毒性休克患兒的過程中，其參與了系統(tǒng)多種生理與病理的過程，增加心輸出量以及通氣氧合，減輕腦缺氧和微循環(huán)障礙，以糾正休克癥狀，在阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，改善疾病預(yù)后。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒膿毒性休克的臨床療效顯著，有廣泛推廣價(jià)值。

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