于海峰，張曉艷，孫海權(quán)，高建如，林巖

【摘要】目的：分析急性腦梗塞患者使用異丙酚治療的效果及可行性。方法：選取我院84例急性腦梗塞患者，分為42例一組。對照組給予靜脈滴注依達(dá)拉奉治療，觀察組在依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上，增加靜脈泵入異丙酚治療，對比兩組的治療效果，以及治療前后的NIHSS評分和DAL評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.24%，大于對照組的80.95%，治療前兩組NIHSS和ADL評分無較大差異，治療后觀察組NIHSS和ADL評分改善程度均大于對照組（P值<0.05）。結(jié)論：異丙酚能夠改善急性腦梗塞的治療效果，起到促進腦梗塞患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的作用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗;異丙酚;治療效果;可行性

【中圖分類號】R473.74? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.245

前言

早期腦梗塞的癥狀較為輕微，容易被患者和家屬忽視，一旦發(fā)生急性腦梗死，將對患者的生命健康造成重大威脅。臨床上常采用抗凝治療、溶栓治療等方法阻礙血液凝固。依達(dá)拉奉作為一種腦保護劑，能夠抑制腦梗塞和腦水腫的進展，異丙酚則對腦部缺血性損傷具有一定的保護作用[1]。本次研究旨在分析急性腦梗塞患者使用異丙酚治療的效果及可行性，研究對象為我院84例急性腦梗塞患者，具體報告如下。

1? 資料及方法

1.1 資料

選取我院2019年1月～2020年6月收治的84例急性腦梗塞患者，【納入標(biāo)準(zhǔn)】：（1）經(jīng)過腦部CT或MRI檢查，確診為急性腦梗塞的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范（2017年版）》;（2）NIHSS評分<30分;（3）年齡<80周歲;（4）發(fā)病時間<3d;（5）患者及家屬了解研究內(nèi)容，并按照自愿原則參與分組;【排除標(biāo)準(zhǔn)】：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）對研究使用的藥物過敏。

按照“自愿平行分組法”將84例急性腦梗塞患者分為對照組和觀察組，每組42人。對照組有男性患者27人，女性患者15人，年齡范圍在32～78歲之間，平均年齡（58.14±7.39）周歲;對照組有男性患者28人，女性患者14人，年齡范圍34～79歲之間，平均年齡（59.31±6.94）周歲。

對比兩組基礎(chǔ)資料，P值>0.05。

1.2方法

兩組均施以基礎(chǔ)性治療，每晚服用阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023716，生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25mg*100片）及阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20mg*7片），阿司匹林一次四片，阿托伐他汀一次1片，1次/2d。

在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注依達(dá)拉奉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080056 ，生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，20ml：30mg），每次用30mg加上250ml生理鹽水，稀釋后靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療兩周。

觀察組同樣靜脈滴注依達(dá)拉奉，并加用0.3～4.0mg/kg/h異丙酚，靜脈泵入7～10d，根據(jù)病情增加或減少用藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療效果。顯效：頭痛、惡心、偏癱等臨床癥狀基本消失，無后遺癥跡象;有效：頭痛、惡心、偏癱等臨床癥狀有所緩解，有輕微后遺癥殘留;無效：頭痛、惡心、偏癱等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，后遺癥較為嚴(yán)重。

（2）對比兩組治療前后的美國卒中量表（NIHSS）評分和日常生活能力（ADL）評分，前者評分越低說明神經(jīng)功能越好，后者評分越高說明日?；顒幽芰υ綇?。

1.4統(tǒng)計學(xué)

文中計數(shù)（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2? 結(jié)果

如表1，觀察組治療總有效率為95.24%，大于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

如表2，治療前兩組NIHSS和ADL評分無較大差異（P>0.05），治療后觀察組NIHSS和ADL評分改善程度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

急性期的腦梗塞具有起病突然、病情進展迅速的特點，通常在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到病情高峰[2]，患者多表現(xiàn)出暈眩、頭痛、耳鳴、半身不遂、意識障礙等癥狀，并伴隨惡心嘔吐、話語不清、休克昏迷等一系列神經(jīng)功能缺損類癥狀。

臨床實踐表明，神經(jīng)功能缺損大多是由神經(jīng)細(xì)胞凋亡所導(dǎo)致，而線粒體在神經(jīng)細(xì)胞凋亡的過程中發(fā)揮著無法替代的作用，是神經(jīng)細(xì)胞損害的核心靶細(xì)胞之一。異丙酚除了麻醉以外，還能激活線粒體呼吸鏈，減少氧自由基導(dǎo)致的神經(jīng)元凋亡，穩(wěn)定缺血再灌注損傷后的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，從而起到保護腦組織的作用[3]。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，大于對照組的80.95%，說明異丙酚能夠改善急性腦梗塞的治療效果。治療前兩組NIHSS和ADL評分無較大差異，治療后觀察組NIHSS和ADL評分改善程度均大于對照組，進一步說明異丙酚能夠促進腦梗塞患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具備一定的可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭俊華，唐浩然，景麗英，羅瓊珍，高曉峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合丙泊酚治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：489-490.

[2]張琰.丙泊酚聯(lián)合亞低溫治療大面積腦梗死患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（23）：105-106.

[3]馬艷輝，吳迪，田肇隆，賈賓，徐娜，陳健，王天龍.兩種麻醉方法用于恒河猴急性腦梗死模型麻醉效果的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（4）：552-556.