王曉霞

[摘要]目的 分析認(rèn)知行為護(hù)理在青光眼手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的78例青光眼手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予認(rèn)知護(hù)理，比較兩種不同護(hù)理方式的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自護(hù)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為97.44%（38/39），高于對(duì)照組的79.49%（31/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為青光眼手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)不僅可有效提升患者知識(shí)掌握度，也可提升患者治療效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為;青光眼;自我護(hù)理能力;認(rèn)知水平

[中圖分類號(hào)] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0250-03

[Abstract] Objective A total of To analyze the application value of cognitive behavior nursing in patients with glaucoma surgery. Methods A total of 78 cases of glaucoma surgery patients admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=39） and observation group （n=39） according to random single and even number method. The control group received routine nursing， the observation group was given cognitive nursing. The intervention effect of two different nursing methods were compared. Results The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-care effect in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological status between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.44% （38/39） higher than that of the control group， 79.49% （31/39）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention for glaucoma surgery patients can not only effectively improve the knowledge of patients， but also improve the treatment effect of patients， which has clinical application value.

[Key words] Cognitive behavior; Glaucoma; Self-care ability; Cognitive level

青光眼為視乳頭萎縮、視野缺損及視力下降為特征性疾病，也為臨床常見疾病，患者早期出現(xiàn)視力下降，眼睛疲勞等癥狀，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)失明等問(wèn)題，直接影響患者正常生活。該病的主要發(fā)病原因和視神經(jīng)供血異常、眼壓異常提升有關(guān)，使患者視神經(jīng)功能異常，極易致盲?，F(xiàn)階段主要為藥物、手術(shù)治療，但患病后多數(shù)患者出現(xiàn)恐懼和焦慮等情緒，不僅對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響，也會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)效果。因此在疾病治療時(shí)常以藥物干預(yù)為主但輔助以基礎(chǔ)性知識(shí)講解護(hù)理，但患者知識(shí)掌握程度較低，并未起到良好效果。認(rèn)知行為干預(yù)為提升患者疾病知識(shí)掌握度的重要護(hù)理方式，不僅可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，也可優(yōu)化患者恢復(fù)效果[1]。現(xiàn)對(duì)兩種干預(yù)方式的結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的78例青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)視力降低;②年齡<70歲;③患者符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙患者;②合并其他眼科疾病患者;③病歷數(shù)據(jù)不全患者。對(duì)照組中，男11例，女28例;年齡27～65歲，平均（42.51±2.29）歲;先天性青光眼12例，繼發(fā)性青光眼16例，原發(fā)性青光眼11例。觀察組中，男13例，女26例;年齡26～66歲，平均（42.45±2.18）歲;先天性青光眼11例。繼發(fā)性青光眼17例，原發(fā)性青光眼11例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行青光眼手術(shù)治療，術(shù)后生命狀況平穩(wěn)后進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主動(dòng)接待患者，保證室內(nèi)安靜，病房環(huán)境整潔，時(shí)常進(jìn)行通風(fēng)，確保患者良好環(huán)境休息?；颊邥?huì)出現(xiàn)恐懼心理，為患者講解疾病知識(shí)，手術(shù)知識(shí)，講解手術(shù)重要性和治療效果，提升患者治愈自信心。糾正患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，患者按時(shí)用藥。

觀察組給予認(rèn)知行為護(hù)理。①成立認(rèn)知行為干預(yù)小組：成員需接受系統(tǒng)化認(rèn)知干預(yù)培訓(xùn)，具備獨(dú)立制定綜合性行為干預(yù)方案，把握患者認(rèn)知水平的能力，同時(shí)也有完善基礎(chǔ)性理論知識(shí)。護(hù)理人員與患者溝通，了解其主要疑慮，評(píng)估患者認(rèn)知行為。依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次干預(yù)時(shí)間至少50 min。護(hù)理人員積極主動(dòng)為患者介紹手術(shù)和護(hù)理中注意事項(xiàng)，促使患者緩解不良情緒。②心理干預(yù)：患者在治療時(shí)出現(xiàn)抗拒心理，或由于視力衰退出現(xiàn)自卑情緒，與患者建立良好關(guān)系，緩解不良情緒十分重要。和患者溝通需從專業(yè)角度進(jìn)行疾病分析，幫助患者建立正確疾病認(rèn)知觀念。也可通過(guò)聊天、音樂(lè)等方式放松緊張心態(tài)及心理壓力?？啥ㄆ诮M織病友會(huì)，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病信心，形成良好心態(tài)。③健康教育：為患者知識(shí)普及時(shí)，所有疾病和治療基礎(chǔ)性知識(shí)可制定成告知手冊(cè)，依據(jù)手冊(cè)內(nèi)容為患者普及，每次護(hù)理后提問(wèn)，確?；颊咄耆莆?。也依據(jù)護(hù)理要求監(jiān)督患者的落實(shí)效果，主要從飲食、生活、心理、治療方面進(jìn)行監(jiān)督。④飲食要求：患者多攝入水果、蔬菜，保持飲食清淡，促使腸胃蠕動(dòng)，避免攝入刺激性食物，減少油膩食物攝入。注意腸胃通暢，避免便秘時(shí)提升眼壓。食物需以粗纖維和水果為主;⑤行為要求：患者禁止抽煙，為患者制定用眼計(jì)劃，禁止過(guò)度用眼，避免眼部過(guò)度疲勞。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用滴眼藥水，當(dāng)患者出現(xiàn)眼部不適立即復(fù)診。叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不良習(xí)慣可提升眼壓。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分，以我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析，從自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)效果評(píng)分，每項(xiàng)25分，評(píng)分越高能力越強(qiáng)。通過(guò)信效度分析，該評(píng)分量表各因子信效度系數(shù)均處于0.70～0.80。②分析兩組心理狀況評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行分析，總分100分，評(píng)分越高，心理狀況越差，主要分析護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)分。③比較兩組治療效果，分析治療后4個(gè)月狀況。顯效：患者術(shù)后眼壓降低至6～21 mmHg;有效：術(shù)后眼壓有所恢復(fù)，但未至正常水平;無(wú)效：患者治療后和治療前并無(wú)較大差異?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

觀察組的健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自護(hù)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后心理評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

青光眼為眼科常見病，臨床主要表現(xiàn)為典型視盤凹陷性萎縮、視野縮小，對(duì)患者的視覺(jué)功能造成影響。治療不當(dāng)或不及時(shí)引發(fā)失明，且不會(huì)逆轉(zhuǎn)?；颊叽_診后需立即接受終身性治療、隨訪[3-4]?，F(xiàn)階段對(duì)該病治療方式為手術(shù)、激光或藥物治療。但由于技術(shù)、設(shè)備限制性條件較多，多數(shù)青光眼患者選擇用藥治療。

患者臨床主要問(wèn)題時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在接受治療時(shí)產(chǎn)生抗拒心理，對(duì)疾病也產(chǎn)生悲觀情緒，使疾病治療效果受到較大影響[5-7]。為改善此種情況，常規(guī)護(hù)理從用藥和知識(shí)講解入手，雖為患者營(yíng)造良好治療環(huán)境，適當(dāng)進(jìn)行心理安慰。糾正其不良生活習(xí)慣，但由于護(hù)理方式局限性，且形成系統(tǒng)性個(gè)性護(hù)理。多數(shù)患者行為習(xí)慣并未糾正，甚至部分患者有接受度較低的問(wèn)題。為提升患者干預(yù)效果，本研究從認(rèn)知行為護(hù)理入手，通過(guò)對(duì)患者心理知識(shí)、行為干預(yù)有效提升患者整體干預(yù)效果。為確保護(hù)理方式有效性，先成立護(hù)理小組，主要目的為對(duì)護(hù)理方式整合，也對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，確保所有成員可熟練掌握護(hù)理方式[8-10]。后為患者進(jìn)行心理和知識(shí)掌握度評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者狀況分析，把握患者心理和認(rèn)知狀況，為護(hù)理打下基礎(chǔ)[11-13]。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，本次通過(guò)疾病分析和環(huán)境優(yōu)化手段，有效改善患者不良心理[14-15]?；颊咄ㄟ^(guò)聽音樂(lè)的方式可放松情緒，也利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，通過(guò)此種方式提升患者自信心。由于定期組織病友會(huì)，多數(shù)患者找到疾病共同話題，進(jìn)而可對(duì)病情深入交流，有效提升正常交流能力。同時(shí)也為患者予以知識(shí)講解，將干預(yù)將所有知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化歸納，依據(jù)手冊(cè)普及，也對(duì)患者掌握度分析，依據(jù)患者掌握水平針對(duì)性強(qiáng)化教育。為有效提升預(yù)后效果，為患者進(jìn)行行為干預(yù)，所有干預(yù)方式以知識(shí)講解為基礎(chǔ)，確?；颊咴趯W(xué)習(xí)知識(shí)可將其落實(shí)到自身行為上[16-17]。本研究結(jié)果顯示，為患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分有較大提升（P<0.05）。提示觀察組的自我護(hù)理能力更強(qiáng)。主要原因?yàn)橛捎趯W(xué)習(xí)效果更好，在護(hù)理人員監(jiān)督下養(yǎng)成良好習(xí)慣，因此自我護(hù)理技能更高。對(duì)比不同干預(yù)方式下患者心理狀況評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分更低（P<0.05）。主要原因?yàn)橛捎诨颊邔?duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)不良情緒得以疏導(dǎo)，因此評(píng)分更低。比較兩種不同干預(yù)方式下患者總有效率，觀察組的總有效率更高（P<0.05）。提示由于患者形成良好自我護(hù)理能力，出現(xiàn)問(wèn)題后可立即解決，因此患者治療效果更優(yōu)。