梁建昕 郭九生 李琦

[摘要]目的 比較外固定架與石膏固定在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的40例肘關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法方法分為外固定架固定組（n=20）與石膏固定組（n=20），均予以相同手術(shù)松解術(shù)進行治療，觀察兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分情況、肘關(guān)節(jié)活動范圍情況、Mayo評分情況、臨床治療滿意度情況、復發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍與Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，復發(fā)率低于石膏固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于石膏固定，外固定架在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應用效果更佳，不僅能夠提升Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分，同時能夠提高臨床治療滿意度，降低復發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)松解;外固定架;石膏固定;肘關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0102-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of external fixator and plaster fixation in patients with elbow joint stiffness releasing surgery. Methods A total of 40 cases of elbow joint stiffness admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into external fixator group （n=20） and plaster fixation group （n=20）， both groups were treated with the same surgical releasing method. The Amadio score， range of elbow joint motion， Mayo score， clinical treatment satisfaction， and recurrence of the two groups of patients were observed before surgery and 1 month after surgery. Results The Amadio score， range of elbow joint motion and Mayo score of patients between the two groups before surgery and 1 month after surgery had no significant differences （P>0.05）. The Amadio score， range of elbow joint motion and Mayo score of 1 month after surgery were higher than those of this group before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; and the clinical treatment total satisfaction of the external fixator group was higher than that in the plaster fixation group， and the recurrence rate was lower than that in the plaster fixation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with plaster fixation， the external fixator has a better application effect after elbow joint stiffness releasing surgery. It can not only improve the Amadio score， range of elbow joint motion， and the Mayo score， but also increase the satisfaction of clinical treatment and reduce the recurrence rate.

[Key words] Surgical releasing; External fixator; Plaster fixation; Elbow joint stiffness

肘關(guān)節(jié)僵硬是一種較為常見的臨床關(guān)節(jié)疾病，將會在較大程度上影響關(guān)節(jié)的正?；顒?，從而降低生活質(zhì)量，因此需要采取及時有效的措施進行治療[1]。通過查閱相關(guān)的臨床文獻顯示，目前臨床中多使用手術(shù)松解術(shù)進行治療，能夠獲得良好的效果，并且諸多學者對于該領(lǐng)域已進行了較為深入的研究[2-3]。但為提升患者的臨床治療效果與預后質(zhì)量，則需要在術(shù)后對手術(shù)部位進行良好的固定[4]。在目前的醫(yī)療條件下，臨床中多采用外固定架與石膏固定等兩種方式[5]。本研究將探討外固定架與石膏固定在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應用效果比較，以便能夠為患者提供良好的固定方式，從而提升其關(guān)節(jié)活動能力，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的40例肘關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法方法分為外固定架固定組（n=20）與石膏固定組（n=20）。外固定架固定組中，男11例，女9例;年齡47～65歲，平均（56.1±4.9）歲;按照Morrey分類標準，4例患者的活動范圍<30°，10例患者的活動范圍為30°～60°，4例患者伴旋前活動受限，2例患者伴旋后活動受限。石膏固定組中，男12例，女8例;年齡48～65歲，平均（56.5±5.1）歲;按照Morrey分類標準，5例患者的活動范圍<30°，9例患者的活動范圍為30°～60°，3例患者伴旋前活動受限，3例患者伴旋后活動受限。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者求治愿望迫切;②患者痛閾較高或?qū)μ弁茨褪苄暂^強，估計可耐受術(shù)后疼痛者。排除標準：①未獲得家屬的同意者;②不具有完整的臨床資料者;③患者能接受目前的肘關(guān)節(jié)功能。

1.2方法

兩組患者均予以手術(shù)松解術(shù)進行治療，術(shù)前對患者進行綜合評估，并進行常規(guī)檢查，以便有效的排除手術(shù)禁忌證。患者取仰臥體位，進行全身麻醉，上手術(shù)臺后使用上氣囊止血帶進行止血，并常規(guī)消毒鋪巾。依據(jù)術(shù)前評估選擇適合的位置進行切口，由肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進行入路，以便達到良好的對內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊至鷹嘴尖、鷹嘴窩、前后關(guān)節(jié)囊進行松解，之后將尺神經(jīng)進行有效的游離。將異位的骨化塊與骨贅進行徹底清理，對冠突窩、鷹嘴窩、橈骨頭窩與尺橈關(guān)節(jié)前后方的異常結(jié)構(gòu)進行松解清理;若存在關(guān)節(jié)囊萎縮現(xiàn)象，則需要進一步松解，采取逐步松解過程，直至關(guān)節(jié)活動范圍達到理想狀態(tài)，但需要加強對患者的側(cè)副韌帶的保護。

外固定架固定組患者在手術(shù)后予以鉸鏈式外固定架進行固定，受限對肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心進行確定，于肱骨、橈骨上分別打入2枚骨牽引針，直徑約為3 mm，之后對外固定架的松緊度進行調(diào)節(jié)，以便能夠使其與肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心完全吻合，使用C型臂透視儀對進針深度進行觀察，在固定好外架后對患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動情況進行觀察。

石膏固定組患者在手術(shù)后對切口進行包扎，首先對肘關(guān)節(jié)進行被動運動至最大彎曲度，之后進行石膏固定，待石膏完全干硬后將肘關(guān)節(jié)伸直，對患者予以拉伸位的石膏固定。

兩組患者在術(shù)后均予以消腫與抗感染處理，口服吲哚美辛（張家口云峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg，生產(chǎn)批號：20160112），25 mg tid。術(shù)后第2天分別對兩組患者進行輔助活動;除此之外，還需要告知患者定期回院進行復查，以便醫(yī)務人員了解患者的恢復情況。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分情況，滿分為10分，分數(shù)越高，說明患者的松解度越好[6]。②兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的Mayo評分情況，其標準如下。優(yōu)：分數(shù)為90分以上;良：分數(shù)為75～89分;中：分數(shù)為60～74分;差：分數(shù)<60分[7]。③兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的肘關(guān)節(jié)活動范圍情況。④兩組患者的復發(fā)情況。⑤兩組患者的臨床治療滿意度情況[8]，依據(jù)自制問卷進行調(diào)查評估，按照滿意、基本滿意與不滿意進行評估，該問卷的信度系數(shù)為0.85?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分的比較

兩組患者術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍與Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的臨床治療總滿意度的比較

外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發(fā)情況的比較

外固定架固定組的復發(fā)率為5.00%（1/20），低于石膏固定組的30.00%（6/20），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3討論

肘關(guān)節(jié)作為前臂與上臂的機械性連接部位，主要包括肱骨遠端、橈骨近端與尺骨近端等部分，當肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)時，三部分可呈一條直線;當肘關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)時，三部分可組成三角形[9]。但若肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉與該三部分結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常變化時，將會導致患者發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬癥狀;肘關(guān)節(jié)僵硬是有諸多原因造成肘關(guān)節(jié)活動功能喪失的總稱，是肘關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷后期的嚴重并發(fā)癥，該癥狀具有較高的發(fā)生率，并且會對患者的正?；顒釉斐奢^為嚴重的影響，需要采取有效的措施進行治療[10-12]。

隨著臨床醫(yī)學水平的不斷提升，目前臨床醫(yī)生多使用手術(shù)松解方式進行治療，能夠獲得較為顯著的治療效果，通過臨床研究顯示，肘關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)的適應證如下：①關(guān)節(jié)僵硬為纖維性僵硬，無明顯骨性結(jié)構(gòu)異常;②關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，影響關(guān)節(jié)活動;③單純滑膜并病變導致關(guān)節(jié)僵硬;④關(guān)節(jié)內(nèi)存在粘連，而關(guān)節(jié)周圍屈伸動力裝置無明顯異常[13]。關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織或粘連的清理、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的清理和關(guān)節(jié)囊的松解較容易完成，但是關(guān)節(jié)鏡對肘關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮僵硬、瘢痕粘連等導致的僵硬松解效果較差，當關(guān)節(jié)內(nèi)清理不能完全達到肘關(guān)節(jié)僵硬松解的目的時，常需要切開做關(guān)節(jié)外軟組織的松解。但該種方式為有創(chuàng)性治療，將會對患者造成一定的損傷，并且將會使患者產(chǎn)生較為強烈的疼痛，因此需要使用有效的方式在術(shù)后對手術(shù)部位進行固定，以便能夠提升患者的康復效果，避免發(fā)生不良情況，目前臨床中主要使用外固定架與石膏的方式進行固定[14-15]。使用石膏固定，具有取材方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，因而較易被患者接受[14]。但此種固定方式的操作較為繁雜，并且其鍛煉效果不如外固定架。使用外固定架進行固定后，能夠在較大程度上提升患者的鍛煉效果，并且能夠避免肘關(guān)節(jié)的活動范圍縮小[16];除此之外，此種固定方式還能便于醫(yī)務人員對患者的肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況進行觀察，以便及時對不良情況進行處理[17-18]。但此種固定方式的價格較為昂貴，并且為有創(chuàng)性操作，因而將會在一定程度上對患者的正常生活產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，采用兩種固定方式后，兩組患者術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1個月的Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍與Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;外固定架固定組的臨床治療總滿意度高于石膏固定組，復發(fā)率低于石膏固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示臨床醫(yī)生需要依據(jù)患者的實際情況在術(shù)后為其選擇適合的方式進行固定，進一步提升患者的康復效果與肘關(guān)節(jié)活動效果。

綜上所述，相比于石膏固定，外固定架在肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)松解后的應用效果更佳，不僅能夠提升Amadio評分、肘關(guān)節(jié)活動范圍、Mayo評分，同時能夠提高臨床治療滿意度，降低復發(fā)率。由于外固定架具有價格昂貴、易增加釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的缺點，因此臨床醫(yī)生需依據(jù)患者的實際情況合理選用固定方式。

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（收稿日期：2019-12-09）