黃紅蓮

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護理在食管癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合護理，兩組干預(yù)3個月。比較兩組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（PSQI）、食管癌補充模式表（QLQ-OES18）評分。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分低于干預(yù)前，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分、PSQI及QLQ-OES18各項評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理用于食管癌患者中，可有效改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]食管癌;中西醫(yī)結(jié)合;精神護理;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0231-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing in patients with esophageal cancer. Methods Fifty-six patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated traditional Chinese and Western medicine nursing. Both groups were intervened for 3 months. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale（SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） and supplementary pattern table of esophageal cancer （QLQ-OES18） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores between the two groups before intervention （P>0.05）; SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the two groups were lower than those before intervention， with statistical differences; SAS， SDS， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the study group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Nursing with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients with esophageal cancer can effectively improve their mental state， sleep quality and quality of life.

[Key words] Esophageal cancer; Integration of traditional Chinese and Western medicine; Psychological nursing; Sleep quality; Quality of life

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率。臨床治療方式為放化療，治療期患者可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于治療效果[1]。放療中除對癥治療軀體疾病外，還要對患者進行心理護理干預(yù)，以改變患者的精神面貌，改善臨床癥狀，增加其安全感及對放射治療的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利完成治療計劃，達(dá)到治療目的。而常規(guī)護理內(nèi)容單一，無法滿足患者治療需求。精神護理可有效改善患者心理狀態(tài)。有研究表明，食管癌患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，可顯著改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。精神護理主要通過護理人員表情、語言、態(tài)度及行為改善患者情緒，減弱或消除煩惱和顧慮，幫助患者樹立信心和意識，改善預(yù)后[3]。本研究給予食管癌患者中西醫(yī)結(jié)合護理探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各28例。對照組中，男15例，女13例;年齡41～72歲，平均（54.42±4.79）歲;病程0.5～6年，平均（2.16±0.13）年;文化程度：初中及以下3例，高中及中專17例，大專及以上8例;腫瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期11例，Ⅲ期10例;病理類型：鱗癌27例，腺癌1例。研究組中，男14例，女14例;年齡42～74歲，平均（55.61±4.71）歲;病程7～12年，平均（5.6±1.5）年;文化程度：初中及以下4例，高中及中專17例，大專及以上7例;腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期3例，Ⅱb期10例，Ⅲ期11例;病理類型：鱗癌26例，腺癌2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)吞鋇X線攝片、纖維食管鏡檢查確診;②病歷資料齊全者;③知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病者;②嚴(yán)重精神或意識障礙者;③存在嚴(yán)重抑郁，并有自殺傾向者;④預(yù)期存活時間<6個月;⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.2方法

對照組給予協(xié)助檢查、飲食指導(dǎo)、安撫患者、環(huán)境護理、用藥護理、并發(fā)癥防治等常規(guī)護理。

研究組給予中西醫(yī)結(jié)合護理，具體措施如下。①精神護理：為患者提供良好的休息環(huán)境，與患者溝通評估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，囑患者家屬給予患者安慰和支持，而使患者保持良好的心態(tài)。②飲食調(diào)護：營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)主題，給予患者易消化吸收的食物。避免飲用咖啡、濃茶、酒等，多食用鮮棗、韭菜、芹菜、紅薯等富含纖維素的食物，給予患者加以人參黃芪燉生魚食療。③認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者文化程度給予患者認(rèn)知教育，提高患者配合度。④消化道護理：a.可給予患者溫水泡腳，刺激足下小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)，有利于改善胃腸功能。b.敷臍療法。取肉桂、枳實、丁香、高良姜等量研成藥粉，食用黃酒調(diào)和后貼敷于臍部。c.耳穴貼壓。用王不留行籽貼在患者雙側(cè)交感、神門、皮質(zhì)下、腎、心、肝等穴，進行按壓每次50次，3次/d。e.中藥熱熨腹部。取萊菔子、吳茱萸各50 g，川芎、沒藥、細(xì)辛、乳香各30 g研成藥粉置入布袋中，加熱60～70℃后放于腹部熱熨，2次/d。f.臨證護理。氣陰虧虛給予阿膠服用，脾虛者加以枸杞子、貝母、薏苡仁、銀耳煎水代茶飲，飲食難下者對背部胃俞、膈俞，胸部鳩尾、天突等穴推拿。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組心理狀態(tài)采取焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]進行評定，分值范圍20～80分。SAS量表分界限值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：評分>69分;SDS量表分界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁;63～72分，重度抑郁：>72分。兩組睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（PSQI）[6]進行評定，包括入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙7個維度，每個維度0～3分，分值范圍0～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。兩組生活質(zhì)量采取食管癌補充模式表（QLQ-OES18）[7]進行評定，由咽口水、梗阻、口干、食欲缺乏、咳嗽、言語6個癥狀領(lǐng)域和吞咽困難、進食、反流、疼痛4個復(fù)合領(lǐng)域組成，經(jīng)轉(zhuǎn)化評分范圍為0～100分，評分越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較

兩組干預(yù)前入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后QLQ-OES18評分的比較

兩組干預(yù)前咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌患者不僅承受疾病帶來的痛苦，還承受來自家庭和社會的壓力，因此常伴有不良情緒，睡眠質(zhì)量較差[8]。因此在治療時常出現(xiàn)不配合情況，不利于患者康復(fù)，降低了生活質(zhì)量。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，無法滿足食管癌患者護理需求。精神護理注重改善患者心理狀態(tài)，令患者保持良好的心態(tài)[9]。中西醫(yī)結(jié)合護理是結(jié)合西醫(yī)護理和中醫(yī)護理，具有很好臨床應(yīng)用效果[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，情志與疾病有密切關(guān)系，可影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[11]。本研究給予研究組中西醫(yī)結(jié)合護理，結(jié)果顯示兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示通過給予患者精神護理，評估患者心理狀態(tài)給予針對性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬給予患者親情支持可改善患者負(fù)面情緒，進而保持良好的心態(tài)。

良好的睡眠質(zhì)量有利于疾病預(yù)后[12]。本研究兩組干預(yù)前入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后入睡時間、睡眠時間、入睡質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示通過中西醫(yī)結(jié)合護理可改善患者心理狀態(tài)，而減輕負(fù)面情緒對睡眠的影響。耳穴療法具有鎮(zhèn)靜止痛、疏肝解郁、補腎益心、補腎益心等功效[13]。給予患者耳穴貼壓，而安撫患者心神，進而有利于患者睡眠。

生活質(zhì)量是評價患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)。本研究兩組的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分比較低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困難、言語、進食、疼痛、反流維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：①精神護理可改善患者心理狀態(tài)，有利于患者積極配合治療護理工作，有利于疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。②中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，食物可體征人體生理平衡。通過飲食調(diào)護可濡養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑，增加機體免疫力，提高食欲，進而改善患者不良反應(yīng)情況，進而促進疾病預(yù)后，改善生活質(zhì)量。③認(rèn)知干預(yù)提高患者對疾病的認(rèn)知，進而提高患者自我護理能力，促進病情預(yù)后。④溫水泡腳有利于改善機體胃腸道功能，增強患者食欲，減輕病癥。⑤敷臍療法具有調(diào)暢氣機、通腑降濁、健脾益氣等功效[14]，緩解患者的臨床癥狀。⑥中藥熱熨腹部，具有祛風(fēng)散寒、消食除脹、活血止痛、降逆止嘔、降氣化痰等功效[15]，改善胃腸功能。⑦臨證護理具有調(diào)節(jié)陰陽平衡，保養(yǎng)正氣，增強抵抗力等功效，可利于疾病預(yù)后。通過中西醫(yī)結(jié)合護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病預(yù)后進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理用于食管癌患者中，可有效改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-31）