李盛琳 鄺秋群 曾美花 陳平 吳彩玲 吳穗寧 李寶玉 盧嘉怡

[摘要]目的 探討易罐療法配合盆灸治療老年性便秘患者的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的60例老年性便秘患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組各20例。A組患者采用常規(guī)西藥治療，B組患者采用盆灸治療，C組患者在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易罐療法。比較三組患者治療前及治療3 d后的中醫(yī)癥狀積分（胃脘脹滿、食欲缺乏、疲乏無力）、生活質(zhì)量[便秘患者生存質(zhì)量問卷（PAC-QOL）]、排便功能[便秘評分量表（CCS）]、大便性狀（Bristol糞便性狀評分量表）及1周內(nèi)大便次數(shù)。結(jié)果 三組患者治療3 d后的胃脘脹滿、食欲缺乏、疲乏無力各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、PAC-QOL、CCS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組患者治療3 d后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、PAC-QOL、CCS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者治療3 d后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、PAC-QOL、CCS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組患者治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 易罐療法結(jié)合盆灸治療老年性便秘可取得顯著的效果，緩解患者疾病癥狀，改善其排便功能，提高患者生活質(zhì)量、排便性狀與次數(shù)。

[關(guān)鍵詞]易罐療法;盆灸;老年性便秘;治療效果;排便功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0165-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiguan therapy combined with pelvic moxibustion in the treatment of elderly constipation patients. Methods A total of 60 patients with elderly constipation admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into group A， group B and group C according to the random number table method， with 20 cases in each group. Group A was treated with conventional Western medicine， group B was treated with pelvic moxibustion， and group C was combined with Yiguan therapy on the basis of group B. The scores of traditional Chinese medicine （TCM） symptoms （gastric fullness， loss of appetite， fatigue and weakness）， quality of life （patient assessment of constipation quality of life [PAC-QOL]）， defecation function （constipation score scale [CCS]）， stool traits （Bristol stool score scale） and stool frequency within 1 week were compared between the two groups before treatment and after 3 d of treatment. Results After 3 d of treatment， the scores of TCM symptoms in gastric fullness， loss of appetite and fatigue and weakness， scores of PAC-QOL and CCS in the three groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of TCM symptoms and scores of PAC-QOL and CCS after 3 d of treatment in group B and group C were lower than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of TCM symptoms and scores of PAC-QOL and CCS after 3 d of treatment in group C were lower than those in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. The Bristol score and stool frequency within 1 week in the three groups after 3 d of treatment were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The Bristol score and stool frequency within 1 week in group B and group C after 3 d of treatment were lower than those in the group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The Bristol score and stool frequency within 1 week in group C were higher than those in the group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Yiguan therapy combined with pelvic moxibustion can achieve significant effect in treating elderly constipation， alleviate the disease symptoms of patients， improve the defecation function， and promote the quality of life， traits and frequency of defecation of patients.

[Key words] Yiguan therapy; Pelvic moxibustion; Elderly constipation; Treatment effect; Defecation function; Quality of life

便秘是臨床常見慢性疾病之一，常見于老年人，主要由于老年人排便生理機(jī)能減退，消化道黏膜及基層萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胰腺分泌功能減弱，易導(dǎo)致各種酶活性降低，加上腸壁平滑肌萎縮，誘發(fā)胃腸蠕動(dòng)無力，導(dǎo)致食物轉(zhuǎn)換速度延遲，發(fā)生胃腸功能紊亂[1]。疾病不僅增加機(jī)體不適與心理壓力，對患者身心健康造成嚴(yán)重隱患，臨床上藥物治療雖能改善患者疾病癥狀，但長期藥物治療效果不佳、不良反應(yīng)較大，且長期用藥導(dǎo)致胃腸功能紊亂[2]。老年性便秘多屬于中醫(yī)“虛秘”范疇，與脾胃、腎臟密切相關(guān)，中醫(yī)治療采用艾灸、易罐等外治療法，通過直接刺激與經(jīng)絡(luò)傳感，以辨證施治、標(biāo)本兼治等理論為指導(dǎo)，在治療老年性便秘中發(fā)揮重要作用[3]。對此，本研究旨在對易罐療法配合盆灸治療老年性便秘患者的臨床效果進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的60例老年性便秘患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)檢查，確診為便秘者[4];②經(jīng)中醫(yī)診斷，確診為便秘者[5];③年齡60～80歲者;④均對研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②入組前1周服用其他影響胃腸動(dòng)力學(xué)藥物者;③精神異?；蛞庾R模糊者。A組患者中，男11例，女9例;年齡61～79歲，平均（68.57±2.30）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（30.26±1.58）個(gè)月。B組患者中，男12例，女8例;年齡60.5～78歲，平均（68.42±2.38）歲;病程3.5個(gè)月～5年，平均（30.43±1.60）個(gè)月。C組患者中，男13例，女7例;年齡60～79歲，平均（68.37±2.24）歲;病程3.5個(gè)月～6年，平均（30.64±1.78）個(gè)月。三組患者的一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 A組? 采用常規(guī)西藥治療，包括飲食、心理干預(yù)、糾正患者不良生活習(xí)慣等常規(guī)治療，予以患者乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065730）15 ml口服治療，qd，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 B組? 采取盆灸治療，具體方法如下：點(diǎn)燃4孔艾灸盆，以神闕為中心點(diǎn)置于腹部，對下脘、氣海、關(guān)元穴、中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大橫穴及雙側(cè)腹結(jié)穴等進(jìn)行艾灸療法，以達(dá)調(diào)理腸胃、補(bǔ)益中氣、行滯通便等功效，每日1次，每次20 min，連續(xù)治療3 d。

1.2.3 C組? 在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易罐療法，具體內(nèi)容為：①患者取平臥位，首先在腹部涂抹本院制劑田七跌打風(fēng)濕霜，采用揉法順時(shí)針方向進(jìn)行局部肌肉放松，操作時(shí)間為2 min;②將易罐稍微用力按壓，吸附于腹直肌、腹橫肌和腹內(nèi)外斜肌等腹部肌群，囑患者適當(dāng)調(diào)整呼吸，主要以腹式呼吸為主，操作者按順時(shí)針順序進(jìn)行搖罐、抖罐和走罐動(dòng)作，時(shí)間為7～10 min;③指導(dǎo)患者屈髖屈膝，操作者抱住患者膝部左右最大限度搖擺各3次，每次停留10～15 s，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)癥狀積分評估? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中涉及脾腎陽虛癥相關(guān)中醫(yī)癥狀，對患者胃脘脹滿、食欲缺乏、疲乏無力3類癥狀進(jìn)行評價(jià)，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.3.2生活質(zhì)量評估? 采用便秘患者生存質(zhì)量問卷（PAC-QOL）進(jìn)行評估[7]，包括生理狀態(tài)、社會(huì)心理狀態(tài)、擔(dān)憂及滿意度方面內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3排便功能評估? 利用便秘評分量表（CCS）進(jìn)行評估[8]，包含排便費(fèi)力、排便不盡感、腹痛、排便時(shí)間方面，分值為0～4分，分?jǐn)?shù)越低說明患者排便功能越好。

1.3.4大便性狀及1周內(nèi)大便次數(shù)評估? 治療3 d后，若部分患者當(dāng)日排便困難，則給予生理鹽水灌腸，評估大便性狀。使用Bristol糞便性狀評分量表進(jìn)行評估[9]，分值為1～7分，分值由低至高表示糞便性狀由硬到軟，分?jǐn)?shù)越高表示患者大便性狀越好，并記錄患者1周內(nèi)大便次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間整體比較采用單因素方差分析，三組間同一時(shí)間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

三組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療3 d后的胃脘脹滿、食欲缺乏、疲乏無力各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組患者治療3 d后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者治療3 d后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

三組患者治療前的PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療3 d后的PAC-QOL評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組患者治療3 d后的PAC-QOL評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者治療3 d后的PAC-QOL評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者治療前后排便功能的比較

三組患者治療前的CCS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療3 d后的CCS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組患者治療3 d后的CCS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者治療3 d后的CCS評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4三組患者治療前后大便性狀及1周內(nèi)大便次數(shù)的比較

三組患者治療前的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組患者治療3 d后的Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間較長或有便意但無法順利排出，長期便秘可導(dǎo)致糞便毒素被機(jī)體吸收，引發(fā)全身不適、疲勞、腹脹、惡心嘔吐等中毒反應(yīng)，同時(shí)老年人在便秘用力排便時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、腦血管血流改變，易發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦卒中等嚴(yán)重疾病[10]。中醫(yī)易罐療法及盆灸治療廣泛應(yīng)用于老年性便秘治療，取得良好效果。

臨床上針對老年性便秘多以通便、泄瀉等方式為主，而長期使用瀉藥易造成機(jī)體胃腸功能減退，損害腸道神經(jīng)，降低腸道平滑肌張力，進(jìn)而加重便秘癥狀，產(chǎn)生惡性循環(huán)[11]。中醫(yī)認(rèn)為，便秘屬于“大便不通”“閉氣”范疇，便秘部位主要在大腸，與熱結(jié)、寒凝、氣滯、氣血虧虛有關(guān)，加以脾胃、肺、肝、腎等功能失調(diào)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能減弱，故以調(diào)節(jié)各臟腑血?dú)怅庩枮橹饕委煼绞絒12]。盆灸治療取天樞穴、大橫穴、腹結(jié)穴，再加下脘、氣海、關(guān)元穴、中脘穴以疏調(diào)大腸腑氣，刺激大腸蠕動(dòng)，穴位共達(dá)發(fā)揮通調(diào)腑氣、滋潤腸道、傳導(dǎo)復(fù)常之效[13]。易罐療法可松解腹部淺筋膜、腸道等內(nèi)臟筋膜，調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能，興奮副交感神經(jīng)活動(dòng)，使大腸收縮能力增強(qiáng)，大腸液分泌增多，潤滑糞便，解除便秘[14]。在本研究中，予以常規(guī)西藥治療的A組、盆灸治療的B組與結(jié)合易罐療法的C組，在治療3 d后，三組患者的胃脘脹滿、食欲缺乏、疲乏無力各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分及排便功能CCS各項(xiàng)評分均較治療前降低，且低于同一時(shí)間A組，且C組的各項(xiàng)評分低于B組（P<0.05），提示罐療法結(jié)合盆灸治療老年性便秘患者可獲得良好的治療效果，能有效緩解患者疾病癥狀，改善其排便功能，二者可共奏調(diào)和陰陽、體內(nèi)氣機(jī)及益氣生血之效，從而達(dá)到陰平陽秘，大便通暢，除便秘之疾的目的。

有研究顯示，多達(dá)51%便秘患者主訴排便困難，其中多數(shù)患者出現(xiàn)盆底協(xié)同失調(diào)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為直腸推進(jìn)力減弱，且肛門括約肌收縮或松弛功能受到限制，即為肛門直腸動(dòng)力異常[15]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病源于肝氣郁結(jié)、疏泄不及，導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)無法推動(dòng)水谷糟粕在胃腸中運(yùn)行而加重便秘之癥，反復(fù)無常，通過盆灸治療方法，能夠調(diào)節(jié)患者腸腑運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)揮健脾運(yùn)胃功效，最終達(dá)到化生水谷精微之效[16]。老年人由于飲食結(jié)構(gòu)變化，多以精細(xì)、食物殘?jiān)偈澄餅橹?，加上液體水分?jǐn)z入不足，無法完全刺激腸道活動(dòng)，導(dǎo)致氣滯淤積、腸蠕動(dòng)減弱，同時(shí)長期慢性便秘導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加。中醫(yī)主張從滋養(yǎng)腸胃、益氣通便、補(bǔ)氣行滯方面入手[17]，盆灸聯(lián)合易罐療法運(yùn)用于老年性便秘患者可減少西醫(yī)長期治療所致藥物副作用并縮短療程。本研究中B組應(yīng)用盆灸治療，同時(shí)C組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易罐療法治療3 d后，結(jié)果顯示，三組患者的生活質(zhì)量PAC-QOL各項(xiàng)評分均較治療前降低，且低于同一時(shí)間A組，B組與C組患者大便性狀Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均較治療前升高，且高于同一時(shí)間A組，C組患者的大便性狀Bristol評分及1周內(nèi)大便次數(shù)均高于B組（P<0.05）。提示易罐療法結(jié)合盆灸能夠在短時(shí)間內(nèi)改善老年性便秘患者癥狀與體征，改善其大便性狀及增加排便次數(shù)，促進(jìn)其盡早康復(fù)，同時(shí)減少疾病復(fù)發(fā)，從根本上優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年性便秘患者通過易罐療法結(jié)合盆灸治療可獲得更好的效果，能緩解其疾病癥狀反應(yīng)，糾正患者排便功能異常狀態(tài)，改善排便次數(shù)及大便性狀，使患者獲得良好生活質(zhì)量，因此具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-16）