尹華茜 竇雪鋒

摘要：文章通過對醫(yī)療扶貧工作推動四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的途徑和方法進行研究和探索，闡述了當前醫(yī)療扶貧的工作成效和進展情況，詳細分析了醫(yī)療扶貧工作存在的困難和問題，初步形成了較為科學合理的醫(yī)療扶貧推動四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的長效機制，對指導川內(nèi)革命老區(qū)人民群眾快速、有效的擺脫貧困，走上共同富裕的康莊大道具有一定的參考價值。

關鍵詞：醫(yī)療扶貧;革命老區(qū);鄉(xiāng)村振興

前言

自新中國成立開始，我國就一直奔跑在擺脫貧困的道路上。1984年中共中央發(fā)布了《關于幫助貧困地區(qū)盡快改變面貌的通知》，標志著全國范圍內(nèi)開始了大規(guī)模的扶貧開發(fā)。1986年開始啟動了歷史上規(guī)模最大的農(nóng)村專項反貧困計劃，將脫貧方式改為了以主動開發(fā)式扶貧為主。進入21世紀以來，隨著中國特色社會主義市場經(jīng)濟體制不斷深化改革，中國政府推出了一系列有針對性和指導性的脫貧政策。2013年11月，總書記首次提出“精準扶貧”，要求扶貧工作要遵循“實事求是、因地制宜、分類指導、精準扶貧”的原則。同年12月，《關于創(chuàng)新機制扎實推進農(nóng)村扶貧開發(fā)工作的意見》正式發(fā)布，提出精準識別貧困人口，真扶貧、扶真貧，加快了全國精準扶貧的步伐。2015年，我國將精準脫貧上升為國家方略，大力開展脫貧攻堅工作。2018年2月，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022年）》對實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略做出階段性謀劃，明確提出至2020年全面建成小康社會。

在全面脫貧攻堅的道路上，受到歷史和地理位置等因素的局限性，革命老區(qū)的貧困問題十分突出。2015年11月，總書記在中央扶貧開發(fā)工作會議上強調(diào)，革命老區(qū)脫貧攻堅工作主要面臨的問題包括：基礎設施建設滯后;自然條件惡劣;各類人才短缺和內(nèi)生動力不足等，需要高度重視。2016年2月，由中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于加大脫貧攻堅力度支持革命老區(qū)開發(fā)建設的指導意見》，意見指出要進一步加大扶持力度，加快老區(qū)開發(fā)建設步伐，讓老區(qū)人民過上更加幸福美好的生活。

一、四川革命老區(qū)振興過程中醫(yī)療扶貧研究現(xiàn)狀

四川革命老區(qū)涉及17個市（州）的81個縣（市、區(qū)），輻射人口超過四千萬。革命老區(qū)中的老舊城區(qū)的面積比例相對較大，自我發(fā)展能力不足、基礎設施較滯后、生態(tài)環(huán)境脆弱，洪澇災害、雨水徑流污染、水資源問題較為嚴重，多數(shù)老區(qū)常年遭受洪水、泥石流、山體滑坡等自然災害的襲擊，人民群眾的生命安全和財產(chǎn)安全難以得到保障。革命老區(qū)多處于連綿山區(qū)，交通不便，通信落后，導致部分老區(qū)的基礎設施落后、產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后、生態(tài)環(huán)境惡化，群眾的生活條件差、收入水平低、綜合素質(zhì)低等問題[1]。

敘永縣隸屬于四川瀘州市，地處川貴滇三省交界區(qū)域，位于烏蒙山連片貧困地區(qū)，是紅軍長征途徑的革命老區(qū)，也是全國扶貧開發(fā)工作重點縣。2016年登記在冊的貧困村有90個，貧困人口20394戶，其中因病致貧8347戶，占貧困戶總數(shù)的40.9%。2016年3月起，敘永縣將精準健康扶貧與全民預防保健體系建設試點有機結合，實施了針對精準扶貧對象的“四百工程”，即全民預防保健覆蓋面、基本醫(yī)療保險參保率、商業(yè)附加險參保率、應救必救救助面全部實現(xiàn)100%，實現(xiàn)了精準扶貧對象縣域內(nèi)住院費用“零自付”的創(chuàng)新效果，此項工作的成功經(jīng)驗已經(jīng)轉化為四川省健康扶貧政策并予以推廣[2]。

川東革命老區(qū)達州市出現(xiàn)老齡化趨勢越來越嚴重的現(xiàn)象，面臨著家庭養(yǎng)老已日漸弱化、單位養(yǎng)老不復往日的情況，如何確保革命老區(qū)的貧困群眾的養(yǎng)老問題是一個亟待解決的難題。達州市政府的相關部門高度重視該項問題，通過廣泛調(diào)研和充分論證后，建立起養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老保障體系，為革命老區(qū)貧困老年群眾解決了后顧之憂，取得了良好的效果[3]。

四川成都新都區(qū)醫(yī)療機構對康巴革命根據(jù)地的部分革命老區(qū)定點進行醫(yī)療扶貧工作，每年安排醫(yī)務人員輪流前往革命老區(qū)進行對口支援，向老區(qū)醫(yī)療機構捐贈物資和設備提高其硬件水平，指導其醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平，開展視頻專家會診及時解決當?shù)厝罕姷囊呻y雜癥。同時，采取多種激勵措施吸引革命老區(qū)醫(yī)務人員前來交流和進修，促進兩地醫(yī)務工作交流，加深兩地人民感情，對更好保障革命老區(qū)人民群眾的身體健康做出了重要貢獻。

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，全國范圍內(nèi)建檔立卡貧困戶的40%以上是因病致貧的貧困家庭，對于剛剛脫貧的居民和家庭來說，一次重大疾病的醫(yī)療費用就可以導致個人或家庭重返貧困境地[4-5]。因此，如何通過醫(yī)療扶貧解決因病致貧返貧問題值得深入分析和研究。

二、四川革命老區(qū)振興過程中醫(yī)療扶貧存在的問題

在以習近平為核心的黨中央的高度重視和關心下，四川革命老區(qū)振興取得了良好的效果。關于四川革命老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作也取得了較大的成果，醫(yī)療保險和醫(yī)療扶貧政策和制度不斷完善，因病致貧、返貧比例不斷下降，但是部分地區(qū)的醫(yī)療扶貧工作還存在不少問題。

（一）醫(yī)療扶貧制度不完善

在部分革命老區(qū)中醫(yī)療扶貧制度不夠完善，存在醫(yī)療扶貧制度的主體責任不清晰、制度體系不健全、制度不落實或落實不下去等現(xiàn)象，這樣就無法讓最需要醫(yī)療保障的貧困家庭享受不到政策福利，極其容易發(fā)生因病致貧、返貧現(xiàn)象。部分老區(qū)雖然建立了醫(yī)療扶貧制度，但是因為監(jiān)督機制不健全，出現(xiàn)了制度落實不到位現(xiàn)象。不僅如此，若是因為制度不完善而導致因病致貧或返貧，還會誘發(fā)家庭不穩(wěn)定以及其他不安定因素，從而導致局部社會不穩(wěn)定現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療扶貧范圍不全面

部分革命老區(qū)雖然制定了醫(yī)療扶貧相關的政策，但是存在扶貧范圍較狹窄的現(xiàn)象，比如醫(yī)療保障扶貧措施雖然可以覆蓋大部分病種情況，但是不可避免的出現(xiàn)覆蓋面區(qū)全面的現(xiàn)象，無法覆蓋到個別稀少病例，而這部分病例一旦產(chǎn)生，則會發(fā)生較大的醫(yī)療費用，給病人產(chǎn)生很大的經(jīng)濟壓力，從而發(fā)生應病致貧現(xiàn)象。另外，還存在醫(yī)療扶貧措施只針對當前貧困人群，而沒有考慮到剛剛脫貧或者略微高于貧困線的家庭，對于這部分家庭，一旦出現(xiàn)重大疾病，極易發(fā)生因病返貧現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療扶貧措施不夠多

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同的革命老區(qū)對醫(yī)療扶貧的方法措施多種多樣、各有特色，一般情況下，各個地方均采取了符合地方特色的醫(yī)療扶貧措施，并取得了較好的效果。但是，也存在僅僅為了打造特色亮點工程而將醫(yī)療扶貧工作重心放在了某一個舉措上面，從而忽略了某些通用的醫(yī)療扶貧措施，導致在大范圍內(nèi)醫(yī)療扶貧措施多，局部地區(qū)醫(yī)療扶貧措施少的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療扶貧助力四川革命老區(qū)振興的長效機制構建

為了構建醫(yī)療扶貧對四川革命老區(qū)振興的長效機制，通過對眾多理論和實踐經(jīng)驗進行分析研究，形成下述醫(yī)療扶貧工作推動四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的相關措施。

（一）完善管理制度，加強獎懲力度

行政部門要將醫(yī)療扶貧工作的主管部門明確化，主管部門要建立一套職責明確、任務清晰、目標鮮明、能夠落地實施的醫(yī)療扶貧工作制度，確保醫(yī)療扶貧工作有牽頭單位和參與單位，有主管負責人和工作執(zhí)行人，有監(jiān)督負責人和考核負責人。要將醫(yī)療扶貧工作納入到干部和員工的工作考核之中來，對于工作成效顯著的要大力嘉獎，對拈輕怕重、敷衍了事的要予以批評并要求其及時整改，對工作中出現(xiàn)嚴重失職和失誤的要進行相應處罰，如此才能使醫(yī)療扶貧工作落到實處，才能真正推動四川革命老區(qū)的振興和發(fā)展。

（二）科學精準施策，增強資源利用效率

關于醫(yī)療扶貧的覆蓋范圍方面，由于資金原因，可能無法做到各個地區(qū)均對貧困家庭的醫(yī)療費用完全兜底，也可能無法采取平均主義來將醫(yī)療扶貧資源分給所有貧困家庭，因此如何做到精準扶貧就是關鍵所在。地方管理部門要想將有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生最大的效益，就需要對貧困家庭和人員的健康狀況進行詳細和準確的了解，達到對貧困家庭和人員的信息精準識別，再建立科學合理的醫(yī)療扶貧資源分配方法和使用范圍。如此，既能解決醫(yī)療資源覆蓋面不廣的問題，又能解決部分醫(yī)療扶貧資源利用效率不高的問題。

（三）解放思維禁錮，充分發(fā)揮能動性

要想實現(xiàn)全民脫貧奔小康，首先要加強思想文化建設，弘揚革命老區(qū)無私無畏精神。革命老區(qū)群眾，尤其是貧困家庭和人員要大力發(fā)揚自力更生和艱苦奮斗的優(yōu)良作風，從自身做起，發(fā)揚“有條件要上，沒條件創(chuàng)造條件也要上”的創(chuàng)造性開展工作精神，將脫貧致富定位為當前的首要努力目標，發(fā)揚“擠”和“鉆”的釘子精神，努力開創(chuàng)脫貧致富新局面。

要加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的宣傳和教育，引導大家勤洗手講衛(wèi)生，避免病從口入;引導大家堅持鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，減少疾病困擾。

要發(fā)展適應當?shù)氐乩憝h(huán)境條件的特色藥材種植產(chǎn)業(yè)，將傳統(tǒng)種植和新型種植技術相結合，同時安排專門種植技術人員進行實時指導，保障種植成果，為貧困家庭增加收入。

要提高基本公共醫(yī)療服務水平，設立專門的醫(yī)療服務檢查隊，對貧困家庭進行定期體檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，避免出現(xiàn)小病拖成大病，大病拖成絕癥。

要做好養(yǎng)老保障工作，解決老人看病難的問題，針對孤寡老人老無所依情況，要由專門的醫(yī)療養(yǎng)老機構進行定時關懷，解決他們的后顧之憂。

四、結論

通過對四川革命老區(qū)醫(yī)療扶貧發(fā)展現(xiàn)狀、成效、經(jīng)驗、問題進行研究，發(fā)現(xiàn)四川革命老區(qū)的醫(yī)療扶貧工作取得了較好的效果，對鄉(xiāng)村振興發(fā)揮了重要的作用。同時，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療扶貧工作存在制度建設不完善、覆蓋范圍不全面、扶貧舉措不夠多等問題。文中給出了完善制度建設、科學精準施策和發(fā)揮能動性等建議，初步形成了醫(yī)療扶貧助力四川革命老區(qū)振興的長效機制。

參考文獻：

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作者簡介：

尹華茜，本科，成都市新都區(qū)人民醫(yī)院;

竇雪鋒，碩士研究生，西南石油大學。

基金項目：

本文系四川省哲學社會科學重點研究基地、四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——四川革命老區(qū)發(fā)展研究中心資助項目2019年度項目“精準扶貧工作推動四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的經(jīng)驗與啟示研究”（項目編號：SLQ2019C-26）的階段性研究成果。