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        微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用與臨床護(hù)理

        2020-11-09 03:00:54張鴻雁楊蕊南
        健康大視野 2020年20期
        關(guān)鍵詞:高血壓腦出血綜合護(hù)理干預(yù)

        張鴻雁 楊蕊南

        【摘 要】目的:分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施。方法:選取我院2016年01月至2019年12月收治的高血壓腦出血患者40例,行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療,并給予綜合護(hù)理干預(yù),分析患者血腫清除率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力。結(jié)果:術(shù)后血腫清除率為87.5%。術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(81.72±8.23),ADL評(píng)分為(32.3±2.5)分,術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為日常生活能力(18.34±5.82),ADL評(píng)分為(22.3±2.0)分,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,P<0.05。結(jié)果:高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療,配合綜合護(hù)理干預(yù),在血腫清除率上較好,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好,能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù);高血壓腦出血;綜合護(hù)理干預(yù)

        【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--02

        微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)高血壓腦出血患者行手術(shù)治療的主要措施,通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)能夠減小對(duì)患者的創(chuàng)傷率,且能夠?qū)︼B內(nèi)血腫進(jìn)行擊碎、沖洗、溶解與分離、引流,在血腫清除效率上較高,不易引起感染,療效顯著[1]。行微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)后給予患者綜合護(hù)理干預(yù),有利于患者早期康復(fù),提高預(yù)后質(zhì)量[2]。為探討微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理措施,以我院40例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象展開(kāi)具體分析。詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年01月至2019年12月收治的高血壓腦出血患者40例。患者男性27例,女性13例,平均年齡(67.32±7.34)歲,高血壓病程(7.54±2.31)年。術(shù)前意識(shí)狀態(tài)分級(jí),10例意識(shí)清楚(I級(jí)),11例嗜睡(II級(jí)),12例淺昏迷(III級(jí)),5例中度昏迷不伴腦疝(IVa級(jí)),2例中度昏迷伴腦疝(IVb級(jí))。

        納入標(biāo)準(zhǔn):

        ①全部患者皆于我院接受臨床手術(shù)治療,臨床診斷病情皆符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],確診為高血壓腦出血;

        ②全部患者皆行頭顱CT檢查,無(wú)CT檢查禁忌證;

        ③顱內(nèi)血腫量為20~30ml;

        ④患者家屬對(duì)手術(shù)治療方案,術(shù)后護(hù)理措施皆明確了解,并簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):

        ①具有手術(shù)禁忌證、CT檢查禁忌證的患者;

        ②患有血液系統(tǒng)疾病的患者,如凝血功能障礙;

        ③患有較嚴(yán)重其他臟器疾病的患者,如急性腎功能衰竭;

        ④不符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,如腦梗死后出血、腦血管畸形患者。

        1.2 方法

        以頭顱CT 確定患者血腫位置,并確定血腫穿刺點(diǎn),患者于全麻下將碎吸針穿刺至血腫內(nèi)部,拔除針芯,連接引流管。術(shù)后聯(lián)合尿激酶治療。綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)包括以下幾點(diǎn):

        1)術(shù)前護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行病情講解與手術(shù)講解,以心理干預(yù)排除患者負(fù)性情緒,舒緩患者緊張感。另外,需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作;

        2)術(shù)后護(hù)理。密切觀察病情變化包括意識(shí)、瞳孔,生命體征、肢體活動(dòng)情況及傷口敷料的情況。

        3)引流管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理中,應(yīng)妥善固定引流袋,嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日更換引流袋,避免引流管扭曲、脫落、受壓,保持引流管通暢,注意觀察引流液的量及顏色,一般引流液呈淡紅色,在引流液顏色變淡后應(yīng)夾管2~3h。引流液呈紅色考慮顱內(nèi)再出血,需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師采取治療措施;

        4)預(yù)防并發(fā)癥。消化道出血是常見(jiàn)并發(fā)癥,所以護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)患者嘔吐物、糞便顏色及胃液性狀進(jìn)行觀察記錄,術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血。出現(xiàn)消化道出血的患者應(yīng)及時(shí)給予止血措施,可遵醫(yī)囑泵入生長(zhǎng)抑素,鼻飼云南白藥,靜脈注射凝血酶或輸注氨甲環(huán)酸止血藥。同時(shí)術(shù)后需控制患者的血壓,預(yù)防再出血的發(fā)生。保持患者呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)翻身、拍背,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

        5)飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予流食、半流食,保持飲食清淡,避免刺激性食物攝入;

        6)術(shù)后及時(shí)行康復(fù)治療。術(shù)后康復(fù)治療可展開(kāi)肢體功能恢復(fù)治療,協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練,提高患者日常生活自理能力,并進(jìn)行語(yǔ)言能力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù);

        7)出院指導(dǎo)。患者出院前應(yīng)做好相應(yīng)指導(dǎo)工作,如患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng),囑患者按時(shí)、按量服用降壓藥,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,需定時(shí)復(fù)查、復(fù)診等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        血腫清除率以患者術(shù)后CT檢查進(jìn)行評(píng)估,神經(jīng)功能改善情況以神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估,日常生活能力以ADL量表進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

        2 結(jié)果

        術(shù)后血腫清除率為87.5%。術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(81.72±8.23),ADL評(píng)分為(32.3±2.5)分,術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(18.34±5.82),ADL評(píng)分為(22.3±2.0)分,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,t=39.767,t=19.557,P<0.05。

        3 分析與討論

        高血壓腦出血屬于腦血管疾病,患者由于高血壓病癥并發(fā)腦出血,是較嚴(yán)重的疾病,造成腦部小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂引起出血,病情累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等,在病死率與致殘率上較高,多數(shù)患者接受治療后預(yù)后效果較差,且易伴隨多種后遺癥[5]。所以高血壓腦出血患者在臨床治療上,還需要采用針對(duì)、及時(shí)的治療措施,減輕病癥影響。采用微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)進(jìn)行臨床手術(shù)治療,在手術(shù)創(chuàng)傷性上較小,且能夠提高顱內(nèi)血腫清除率,在患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果上較好,具有較好的預(yù)后質(zhì)量。本次研究中以綜合護(hù)理干預(yù)配合微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)進(jìn)行臨床治療與護(hù)理,患者術(shù)后血腫清除率達(dá)87.5%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前明顯降低。說(shuō)明在微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)治療下,配合綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的治療療效與護(hù)理價(jià)值,能夠顯著改善患者病情。

        因此,臨床上治療高血壓腦出血,可推廣應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)碎吸術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施,有利于提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        梁巧巧,陳玲,藍(lán)晶晶,劉進(jìn).高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(33):156-159+164.

        徐葉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(11):1320-1322.

        陳澤鑫,蔡潔波,黃廣俊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(26):47-49.

        馬修譚,王旭峰,馬曉彤.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(18):51-52.

        高向前.超早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(22):4065-4067.

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