陳冬巖 趙亞紅

【摘 要】目的：分析研究風險管理的集束化護理對白血病患者PICC相關(guān)并發(fā)癥與健康狀況的影響。方法：選取82例在我院接受PICC置管治療的白血病患者，隨機分為對照組和研究組，兩組均41例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予風險管理的集束化護理，比較兩組并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：研究組并發(fā)癥和不良事件的總發(fā)生率為12.20%，對照組為43.90%，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：風險管理的集束化護理可以有效降低白血病患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】白血病;PICC;風險管理;集束化護理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

白血病是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要是造血組織發(fā)生異常，造血干細胞無法正常增殖，細胞分化能力降低明顯。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）可將藥物直接輸注至患者靜脈，可減少輸液刺激對患者血管的影響和損害。但是白血病患者免疫力較低，血液處于高凝狀態(tài)，PICC置管會產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，對PICC置管治療的白血病患者進行風險管理已成為研究的重點。基于此，文章分析研究了風險管理的集束化護理對白血病患者PICC相關(guān)并發(fā)癥與健康狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例2017年10月～2019年10月期間在我院接受PICC置管治療的白血病患者，隨機分為對照組和研究組，各41例。兩組在性別、年齡方面均無顯著性差異（P>0.05）。納入標準：所有患者均符合白血病相關(guān)診斷標準、無認知障礙、自愿簽署同意書。排除標準：肝腎功能嚴重障礙患者、精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容主要為：向患者講述PICC相關(guān)知識，指導患者自我護理，告知患者相關(guān)注意事項、觀察臨床癥狀、監(jiān)測生命體征等。

1.2.2 研究組

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用風險管理的集束化護理，內(nèi)容包括：①成立風險管理小組，小組成員均具有3年以上PICC工作經(jīng)驗。對成員定期進行技能培訓和考核。②規(guī)范置管和換藥衛(wèi)生，與患者接觸之前要使用消毒劑和六步洗手法對手部進行清潔，對患者行置管和換藥前要對室內(nèi)空氣消毒，消毒導管所用的棉球和碘伏要現(xiàn)開現(xiàn)用。③為患者換藥時要對導管接頭進行無菌處理并仔細觀察導管置入的長度，判斷管腔是否移位。檢測穿刺點時要關(guān)注穿刺點是否有紅腫和滲出液。去除敷貼時要從上往下揭去貼膜，卻除后要按揉貼膜處。對皮膚進行消毒，保證消毒范圍，并更換敷貼，避免引起過敏和感染等不良現(xiàn)象。更換PICC時要先將PICC固定，不可讓管道打折或彎曲，要使用干燥和密閉的貼膜。采用脈沖式正壓沖管和封管，嚴格按照無菌操作更換正壓接頭和肝素帽。④叮囑患者和家屬防止導管脫落應注意的事項，患者臥床休息時不壓住置管側(cè)肢體。⑤對住院患者要加大巡視力度，并密切觀察患者穿刺處皮膚情況;對不住院患者要定期隨訪，詳細告知患者和家屬導管劉志昌都、發(fā)生脫出等意外情況時的處理方法，并叮囑患者要定期到醫(yī)院更換敷貼。

1.3 評價指標

比較分析兩組患者并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;表示計量資料，并用t檢驗;用（n，%）表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗;P <0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

白血病患者治療周期較長，臨床常采用靜脈輸注藥物治療，患者容易發(fā)生管腔狹窄、血管壁硬化和血管脆弱等并發(fā)癥[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）可以將藥物經(jīng)過導管直接到達靜脈，可以快速降低藥物的濃度和滲透壓，可以有效減少對皮膚和血管的損傷，治療效果較為顯著[2]。但是，由于患者的免疫力低下，血液粘稠，PICC置管后容易發(fā)生靜脈炎和導管堵塞等不良事件。風險管理的集束化護理是將循證醫(yī)學基礎(chǔ)和相關(guān)聯(lián)的護理措施整合起來，護理措施更加細致、全面，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務和護理結(jié)局，可以有效改善護理效果，提高患者的生活質(zhì)量。集束化護理要求護理人員具有很強的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握理論知識和操作技能。此外，集束化護理還比較注重細節(jié)上的管理，要求護理人員在嚴格遵守無菌操作的基礎(chǔ)上科學管理高滲液體沖管，為患者更換敷貼時要按照一定的順序和方法，盡量降低發(fā)生過敏、感染、導管堵塞等發(fā)生率。同時，要求護理人員在臨床實踐中不斷總結(jié)和完善經(jīng)驗，整合提高護理水平。

本研究結(jié)果表明，研究組形成深靜脈血栓、穿刺點感染、靜脈炎、皮膚過敏、導管脫落或堵塞的總發(fā)生率為12.20%，顯著低于對照組的43.90%（P<0.05）。

綜上所述，風險管理的集束化護理可以有效降低白血病患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻

武俞辛.PDCA護理管理應用在白血病PICC置管患者中的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，7（3）：77，79.

俞媛媛，周靜，張奎.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（13）：128.