楊宗鳳

手術(shù)的順利進(jìn)行離不開醫(yī)療器械，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也依賴于醫(yī)療器械的應(yīng)用。外來手術(shù)器械主要以租賃的方式獲得，潛在的風(fēng)險因素較多，導(dǎo)致其管理難度較大，缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性。因此，對外來手術(shù)器械的管理是非常重要也極有必要的。

外來手術(shù)器械是指醫(yī)院從生產(chǎn)廠家、公司以租賃或免費(fèi)供應(yīng)的方式獲得的可重復(fù)使用的手術(shù)器械。外來手術(shù)器械是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，在一定程度上節(jié)省了醫(yī)院在醫(yī)療器械購買方面的支出，大大降低了醫(yī)療成本。然而，因?yàn)橥鈦硎中g(shù)器械具有價格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、流動性大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其管理難度較大，存在一定的使用風(fēng)險。因此，應(yīng)加強(qiáng)對外來手術(shù)器械的管理，以確保其使用安全。

1外來手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心管理中的問題

1.1 質(zhì)量存在問題

部分外來手術(shù)器械是由生產(chǎn)廠家、公司免費(fèi)提供，質(zhì)量沒有得到保證，醫(yī)院對這些器械未進(jìn)行嚴(yán)格審核、備案，導(dǎo)致其使用安全存在隱患。而部分醫(yī)院在使用外來手術(shù)器械時，未遵照國家相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)過期使用、無合格證明等情況。

1.2 清洗不合格

消毒供應(yīng)中心因?yàn)閷ν鈦硎中g(shù)器械不常見，導(dǎo)致其對器械的性能、功能等認(rèn)識不足，因此清洗消毒時易出現(xiàn)不到位、不徹底的情況。術(shù)后尤其是急診術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士未及時對器械進(jìn)行預(yù)沖洗，導(dǎo)致器械上血跡、污漬殘留。

1.3 配合度較差

醫(yī)院定期或不定期需要更換性能不佳的外來手術(shù)器械，導(dǎo)致器械的使用率下降，也影響了生產(chǎn)廠家的配合度，甚至導(dǎo)致其不樂意再為醫(yī)院提供外來手術(shù)器械。另外，部分外來手術(shù)器械由生產(chǎn)廠家同時提供給兩家以上的醫(yī)院，導(dǎo)致時常出現(xiàn)供應(yīng)不及時的情況，使手術(shù)的開展時間因此受影響。

1.4包裝不合格

負(fù)責(zé)接收外來手術(shù)器械的人員對所需器械的了解不夠全面，接收時未進(jìn)行合理歸類、擺放，導(dǎo)致器械擺放混亂，易混淆，同時也存在器械組裝不正確，包裝隨意等情況，這在一定程度上影響了外來手術(shù)器械的滅菌效果。

2 外來手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理對策

2.1 制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定外來手術(shù)器械的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以招標(biāo)會的方式選擇廠家中標(biāo)進(jìn)入。同時嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對外來手術(shù)器械的合格證、準(zhǔn)銷證等進(jìn)行審核，審批后方可進(jìn)入醫(yī)院。針對外來手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌，醫(yī)院應(yīng)與器械廠家簽訂相關(guān)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，以確保其使用的安全性，避免因此出現(xiàn)醫(yī)療事故而引起醫(yī)療糾紛。

2.2 制定規(guī)范化管理流程

制定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的外來手術(shù)器械管理流程，術(shù)前一定要求供應(yīng)商將全部所需外來手術(shù)器械送到外包消毒供應(yīng)中心;外包消毒供應(yīng)中心制作器械清點(diǎn)卡，根據(jù)順序?qū)ν鈦硎中g(shù)器械進(jìn)行核對、盤點(diǎn)、分類、消毒、清洗，檢查滅菌后，另一人復(fù)核，清點(diǎn)完后在器械清點(diǎn)卡相應(yīng)位置簽名，確保其合格后，由運(yùn)輸中轉(zhuǎn)車送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，術(shù)前消毒供應(yīng)中心直接將外來手術(shù)器械發(fā)送到手術(shù)室。術(shù)后收集外來手術(shù)器械時，填好手術(shù)間號，核對無誤后簽名，并將器械清點(diǎn)卡與外來手術(shù)器械一并裝箱轉(zhuǎn)至外包消毒供應(yīng)中心，外包消毒供應(yīng)中心再根據(jù)器械清點(diǎn)卡對外來手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)、分離，無誤后放置與器械清點(diǎn)卡相同的清洗牌，提示外來手術(shù)器械清點(diǎn)無誤。

2.3 加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)

加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士及消毒供應(yīng)中心工作人員的培訓(xùn)，確保其全面掌握《醫(yī)院感染管理知識》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等內(nèi)容;介紹外來手術(shù)器械的名稱、性能、清洗、保養(yǎng)、包裝等知識;邀請器械廠家工程師到院講解外來手術(shù)器械的相關(guān)知識，以全面提升醫(yī)院工作人員對外來手術(shù)器械的認(rèn)識，確保器械管理工作的順利開展。同時制定并完善相關(guān)制度，包括交接制度、器械清洗消毒規(guī)范、獎懲制度等，將外來手術(shù)器械管理質(zhì)量納入績效考核中，以提高醫(yī)院工作人員的管理意識，繼而提高器械管理質(zhì)量。

2.4 完善工作流程

針對外來手術(shù)器械管理工作中現(xiàn)存的問題，組織醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室共同討論，制定并完善工作流程，包括外來手術(shù)器械使用前的清點(diǎn)與登記流程、消毒供應(yīng)中心接收下送物品及滅菌流程等。

3 討論

通過有效的消毒，外部設(shè)備才能順利地執(zhí)行其正常功能。相反，如果消毒不夠有效，那么最初發(fā)揮積極作用的外部裝置可能引起患者感染，給患者帶來精神和身體壓力。醫(yī)院有必要通過實(shí)踐了解標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的預(yù)防措施，并針對這些問題采取有針對性的行動。

在消毒過程中，所有工作必須在消毒供應(yīng)中心的指導(dǎo)下進(jìn)行，如果能夠以目標(biāo)方式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理，那么消毒過程將更加順暢。

消毒供應(yīng)中心在外來設(shè)備管理中最重要的作用是有權(quán)為設(shè)備開發(fā)完整的消毒過程，另一個作用是與外部設(shè)備責(zé)任方溝通聯(lián)系。通過標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，有效做好外來設(shè)備的消毒工作。