于洪巖

深夜11時，在河南省精神病醫(yī)院（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）老年精神科病房，醫(yī)務(wù)人員突然忙碌起來。

護(hù)士小韓跑過來說：“于醫(yī)生，急診科送來的患者李某，不停地自語、罵人，還用腳踢他的家人。”我急忙跑到護(hù)士站。家屬急切地說：“醫(yī)生，快給我爸看看。他3天前突然發(fā)病，整天胡言亂語、罵人，總跑到村委會指指點點，說村支書不如他能干，讓人家下臺他當(dāng)村支書。今天我們帶他到一家綜合醫(yī)院就診，做了頭顱CT檢查。醫(yī)生說無新發(fā)腦血管疾病，建議到咱們醫(yī)院看看。到咱們醫(yī)院后，他看醫(yī)務(wù)人員不順眼，還罵醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生快給他治治吧！”

安頓好李某后，我初步考慮：腦器質(zhì)性精神障礙？精神分裂癥？躁狂癥？可李某既往無精神異常，有腦血管疾病史，而且本次發(fā)病僅3天。我為李某進(jìn)行精神檢查后，發(fā)現(xiàn)他有情感癥狀、精神病性癥狀、精神運動性不協(xié)調(diào)癥狀，這些癥狀沒有主次之分，而且發(fā)現(xiàn)李某情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)。李某年齡大，本次病史極短，我考慮其可能有新發(fā)腦血管疾病，需要盡快做頭顱核磁共振檢查，明確診斷，以便進(jìn)行下一步治療。

頭顱核磁共振結(jié)果顯示：多發(fā)腦梗死（考慮右側(cè)海馬區(qū)急性期病灶），腦萎縮。這個結(jié)果進(jìn)一步證實了我的判斷：急性腦血管病所致精神障礙。

近年來，類似患者經(jīng)常被送到老年精神科。如果家里的老人突然出現(xiàn)以上情況，家人如何做才能不耽誤最佳治療時機(jī)呢？綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遇到這類患者，又該如何診療呢？

對急性腦血管病所致精神障礙如何鑒別診斷？

俗話說治病找根。大腦有不同的功能區(qū)域，前額葉皮質(zhì)主要對人的精神行為產(chǎn)生影響，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)主要對人的執(zhí)行功能有影響，背側(cè)前扣帶回皮質(zhì)主要對人的選擇性注意有影響等。急性腦血管病所致精神障礙的部位主要是顳葉部，然后是前額葉及額葉眶部。頂葉及枕葉損傷后出現(xiàn)精神障礙的概率最小。

患者李某的病變部位在右側(cè)海馬區(qū)，首發(fā)臨床癥狀是與情緒調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)功能及記憶相關(guān)的精神癥狀，故急性腦血管病所致精神障礙在臨床上常常被誤診為原發(fā)性精神障礙。

急性腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？

急性腦血管病所致精神障礙病變部位不固定，臨床表現(xiàn)多樣。臨床上可從以下特點著手：1.往往無肢體不適的主訴，神經(jīng)系統(tǒng)體征較輕甚至沒有。2.急性腦血管病診斷明確，精神癥狀診斷明確，精神障礙與其所患急性腦血管病密切相關(guān)，而且精神癥狀往往存在晝輕夜重特點。3.多以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。精神癥狀多種多樣。

明確診斷后應(yīng)該如何治療？

對因治療主要是針對原發(fā)性腦血管疾病，維護(hù)大腦的正常功能，改善中樞系統(tǒng)的缺血、缺氧癥狀。要根據(jù)患者病情及相關(guān)檢查結(jié)果給予支持治療，保證患者營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。對癥治療主要以控制精神癥狀為主，針對不同精神癥狀而選用相關(guān)抗精神病藥物。在治療的同時，要密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，而且選擇藥物時注意不要加重原發(fā)性疾病，要格外注意藥物之間的相互作用。在治療過程中，可酌情使用物理治療，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)。

患者出現(xiàn)情緒低落、興奮躁動甚至沖動時，家人不要一味順著他，應(yīng)隨時防范，防止患者出現(xiàn)自傷、自殺、沖動傷人行為等。重要的是，一旦家里老人出現(xiàn)類似情況，不要拖延，應(yīng)當(dāng)盡快護(hù)送老人到相關(guān)醫(yī)院完善檢查，明確診斷，盡快治療。

河南省精神病醫(yī)院老年精神科團(tuán)隊認(rèn)為，老年人急性腦血管病所致精神障礙，不是一種疾病，而是一組精神病性障礙。隨著腦網(wǎng)絡(luò)圖譜、腦影像學(xué)、臨床藥理學(xué)等相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來對于大腦的不同功能區(qū)將進(jìn)一步細(xì)化，可通過癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果明確大腦病變區(qū)域，明確相關(guān)被影響腦回路，做到個性化靶點治療，精準(zhǔn)醫(yī)療，最終使患者達(dá)到臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，提高其生活質(zhì)量。