云惟高

【摘 要】? 目的 ： 分析在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用X線技術(shù)的效果。方法 ： 回顧性分析2019年2月至2019年8月來本院治療的53例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)應(yīng)98個(gè)患病關(guān)節(jié)的CT、X線影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)比分析這兩種影像學(xué)的檢出率和顯示的病變現(xiàn)象。結(jié)果 ： X線檢出陽性關(guān)節(jié)率比CT高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT檢查出的骨質(zhì)破壞例數(shù)比X線多。結(jié)論 ： 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用X線診斷的效果比較顯著，綜合X線特點(diǎn)和表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀能夠在早期對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷。但在檢測(cè)隱匿性骨質(zhì)破壞方面CT要比X線有優(yōu)勢(shì)，為此應(yīng)聯(lián)合使用CT、X線進(jìn)行診斷，以提升診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】? X線技術(shù);痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;應(yīng)用效果

EAnalysis of the application effect of X-ray technique in the diagnosis of gouty arthritis

Yun Weigao

The Second People's Hospital of Jilin City，Jilin Province， Jilin， Jilin 132000

[Abstract]? Objective：To analyze the effect of X-ray technique in the diagnosis of gouty arthritis. Methods：The CT and X-ray imaging findings of 98 diseased joints in 53 patients with gouty arthritis who came to our hospital from February 2019 to August 2019 were retrospectively analyzed. And the detection rate and pathological phenomena of the two kinds of imaging methods were compared and analyzed. Results： The rate of positive joints detected by X-ray was higher than that of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. But the number of bone destruction cases detected by CT was higher than X-ray examination. Conclusion： The diagnosis of gouty arthritis by applying X-ray technique in patients with gouty arthritis is effective. Gouty arthritis can be diagnosed at an early stage by combining X-ray characteristics and manifestations， laboratory examinations， and clinical symptoms. However， CT is superior to the X-ray diagnosis in detection of occult bone destruction. Therefore， CT and X-ray technique should be combined in order to improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] X-ray technique; Gouty arthritis; Application effect

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指滑囊、軟骨、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)以及其他組織內(nèi)存在尿酸鹽沉積而引起的炎性反應(yīng)和病損。還可由外傷、飲食以及天氣變化等方面引起，嚴(yán)重危及患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床診斷主要使用X線檢查，本文作者為探討此診斷方式的效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院53例2019年2月至2019年8月來院治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，患病關(guān)節(jié)共有98個(gè)，男性27例，女性26例;年齡為27～82歲，平均（44.35±11.34）歲;病程為1個(gè)月～20年，平均（8.34±1.34）年。所有研究對(duì)象的受累關(guān)節(jié)都出現(xiàn)紅、熱、腫、痛、功能障礙等現(xiàn)象。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

CT檢查：患者采取仰臥位，掃描患者踝足部位時(shí)，讓其腳先進(jìn)入，且雙足地面與床面垂直，雙足內(nèi)側(cè)間距1cm左右。掃描患者膝關(guān)節(jié)時(shí)也是仰臥位且腳先進(jìn)入，雙腿保持平直狀態(tài)，雙膝間距約為1cm左右。設(shè)置掃描厚度為1mm，設(shè)置層間距為0.5mm，設(shè)置FOV為327mm。使用估算法和MPR重建系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)處理工作站對(duì)矢狀位、冠狀位以及橫軸位進(jìn)行針對(duì)處理。

X線檢查：患者采取側(cè)臥位，并保持雙腿平直狀態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行側(cè)位拍片和正位拍片，拍攝膝關(guān)節(jié)時(shí)參數(shù)設(shè)置66kV、8.97mAs和23ms。拍攝足 部和踝關(guān)節(jié)時(shí)參數(shù)設(shè)置為6.24mAs、19.93ms和55kV。所有的數(shù)據(jù)經(jīng)過工作站進(jìn)行處理分析。

1.3 圖像分析

研究對(duì)象的影像學(xué)圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙盲評(píng)定，給予定性診斷。觀察X線、CT兩種方式檢出軟骨下囊變、組織腫脹、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、組織鈣化、關(guān)節(jié)改變、骨質(zhì)破壞等病變現(xiàn)象，以及陽性關(guān)節(jié)的分布和個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、CT檢查的病變現(xiàn)象

X線檢查出的軟骨下囊變、組織腫脹、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、組織鈣化、關(guān)節(jié)改變等現(xiàn)象的例數(shù)比CT檢查多，而CT檢出的骨質(zhì)破壞例數(shù)比X線多。如表1所示。

2.2 兩種影像學(xué)方式檢出陽性關(guān)節(jié)分布和個(gè)數(shù)

X線檢出陽性關(guān)節(jié)率75.51%（74/98）比CT檢查高54.08%（53/98）， 經(jīng)過對(duì)比χ2=9.8637，P=0.0070<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不同時(shí)期的X線表現(xiàn)

1）早期X線表現(xiàn)：本次檢查中有18例患者是早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，X線檢查后受累關(guān)節(jié)處能夠看到橢圓形或者梭形的軟組織影，且界限比較分明，并有可逆性改變，即患者發(fā)病時(shí)有軟組織影，治療后或者不發(fā)作時(shí)能夠消退。因軟組織的腫脹現(xiàn)象，骨皮質(zhì)有淺弧形或者小波浪狀的壓跡現(xiàn)象，或骨質(zhì)沒有顯著的破壞現(xiàn)象。

2）中期X線表現(xiàn)：本次檢查中有20例患者是中期表現(xiàn)。隨著病情的逐漸發(fā)展，在X線檢查后，關(guān)節(jié)周圍的非對(duì)稱軟組織出現(xiàn)增大現(xiàn)象，并呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的隆起特征，鄰近骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則凹缺或者分葉狀，骨質(zhì)邊緣有刺狀翹起現(xiàn)象，處于痛風(fēng)結(jié)節(jié)上，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中這種X線表現(xiàn)現(xiàn)象比較特殊，在掌指骨或者跖趾骨等部位最常見[2]。因尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨和骨內(nèi)沉積侵蝕，會(huì)讓骨質(zhì)出現(xiàn)穿鑿樣的囊性破損現(xiàn)象，骨質(zhì)表現(xiàn)為線樣硬化或者邊緣清楚，凹缺或者不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，隨著病情的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。

3）晚期X線表現(xiàn)：有15例患者是晚期表現(xiàn)，隨著病情的惡化，和中期相比，偏心性軟組織腫塊增大更加明顯，各個(gè)軟組織腫塊逐漸地連接上，出現(xiàn)分葉狀改變，且密度比較高。骨質(zhì)也被進(jìn)一步損壞出現(xiàn)類似圓形的鑿孔狀，骨質(zhì)呈現(xiàn)線樣硬化或者邊緣清楚現(xiàn)象。關(guān)節(jié)面塌陷較之前更加嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙非常窄，有的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)消失，患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、病理骨折或者強(qiáng)直等現(xiàn)象。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是急性炎性反應(yīng)疾病，臨床上主要使用X線進(jìn)行檢查，此檢查方式具有經(jīng)濟(jì)、便捷、簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，容易被患者所接受[3]。X線分期和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的病理改變是相同的，根據(jù)患者實(shí)際病情可將其分為早期、中期和晚期等三階段。掌握患者不同時(shí)期的X線特點(diǎn)后，可以判斷患者的病情[4]。從本次研究也能看出，在隱匿性骨質(zhì)損壞方面X線診斷比CT診斷差，為此，在臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)可X線、CT聯(lián)合診斷，以提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度[5]。與此同時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期鑒別時(shí)也要和蜂窩組織炎等病變現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分，中晚期鑒別時(shí)，要和退行性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等疾病進(jìn)行區(qū)分。正常情況下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病具有劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作、突然發(fā)病、活動(dòng)受限、尿酸升高以及白細(xì)胞正常等一些典型特點(diǎn)，雖然蜂窩組織炎疾病也存在軟組織改變和紅腫熱痛等現(xiàn)象，但是其病癥的分葉細(xì)胞和白細(xì)胞水平會(huì)升高，且尿酸處于正常水平，經(jīng)過抗炎治療后能較好地緩解病情[6]。

綜上所述，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病診斷中應(yīng)用X線診斷價(jià)值較高，但是也需要聯(lián)合CT進(jìn)行檢查，并和類似的病癥進(jìn)行鑒別，提升其診斷的精準(zhǔn)性。

參考文獻(xiàn)

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