李晶

【摘 要】? 目的 ： 探討經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合替格瑞洛在急性冠脈綜合征（ACS）治療中的臨床療效。方法 ： 以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者為研究對象，將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組各34例，對照組患者接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療，研究組患者接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合替格瑞洛治療，比較兩組患者治療前后TIMI血流變化、血小板情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ： 治療后兩組患者TIMI血流情況較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療前兩組患者的血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血小板計數(shù)較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合替格瑞洛在ACS治療中療效確切，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)皮冠脈介入術(shù);替格瑞洛;急性冠脈綜合征;TIMI血流

Effect of percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor in the treatment of ACS

Li Jing

Siping Central People's Hospital， Siping， Jilin 136000

[Abstract]? Objective：To investigate the clinical effect of percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor in the treatment of acute coronary syndrome （ACS）. Methods： 68 patients with ACS in our hospital were randomly divided into two groups， 34 cases in each group. The control group received percutaneous coronary intervention combined with clopidogrel treatment， and the study group received percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor treatment. Results： After treatment， TIMI blood flow， the platelet count and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor is effective and safe in the treatment of ACS.

[Key words] Percutaneous coronary intervention;Ticagrelor;Acute coronary syndrome;TIMI flow

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管疾病中的常見類型，主要是指冠狀動脈易損斑塊破裂使血小板趨化、聚集形成血栓的一種臨床綜合征，臨床上常表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，具有起病急、病情兇險、預后差的特點，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。PCI術(shù)是臨床治療ACS的有效手段，但可能導致動脈內(nèi)皮損傷，進而誘發(fā)血栓形成，不利于預后改善，因此在PCI術(shù)后還需聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集類藥物來保證手術(shù)效果[2]。氯吡格雷與替格瑞洛均為臨床常用的抗血小板聚集藥物，但其臨床療效常存在一定差異性。本研究以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者為研究對象，探討PCI術(shù)聯(lián)合替格瑞洛在ACS治療中的臨床療效，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，發(fā)病12h內(nèi)入院，自愿參與本次研究， 且排除惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙、PCI治療禁忌證、相關(guān)藥物過敏史、治療依從性差及失訪者。其中男36例，女32例;年齡42～76歲， 平均（57.76±3.82）歲;不穩(wěn)定型心絞痛32例，ST段抬高心肌梗死21例，非ST段抬高心肌梗死15例。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組各34例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均口服300mg阿司匹林腸溶片，行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入（PCI）治療，術(shù)后給予血管緊張素抑制劑、硝酸酯類等支持治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上進行抗心肌缺血、β受體阻滯劑、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對癥治療，對照組患者口服氯吡格雷片治療，75mg/次，1次/d;研究組患者口服替格瑞洛片治療，90mg/次，2次/d，治療1年。

1.3 觀察指標

采用血管造影評價兩組患者治療前后的TIMI血流變化：無灌注為0級;造影劑通過伴微量灌注為1級;部分灌注為2級;完全灌注為3級[3]。比較兩組患者治療前后的血小板計數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗均采用SPSS 19.0軟件，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。以（? ±s ）表示計量資料，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，組間比較分別行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后TIMI血流變化

治療前兩組患者的TIMI血流情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者TIMI血流情況較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血小板改善情況

治療前兩組患者的血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血小板計數(shù)較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%（7/34），兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

血小板是導致冠脈支架內(nèi)再狹窄或血栓形成的重要因素，故臨床上對ACS患者PCI術(shù)后應(yīng)用抗血小板聚集藥物來預防血小板聚集以保證手術(shù)效果。氯吡格雷與替格瑞洛均為臨床介入治療后推薦的抗血小板聚集藥物。氯吡格雷可選擇性地抑制吡啶二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，抑制血小板的聚集，但常因藥物抵抗作用使得部分患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓及再發(fā)心梗等不良事件[4]。替格瑞洛是近年來新型的ADP受體抑制劑，作用機制與氯吡格雷相當，但無需經(jīng)肝臟代謝，且生物半衰期更短，起效時間快，有利于降低藥物抵抗的幾率，更有利于提高PCI術(shù)的治療效果[5-6]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者TIMI血流情況較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療前兩組患者的血小板計數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血小板計數(shù)較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合替格瑞洛在ACS治療中療效確切，且安全性高。

參考文獻

[1]? 李文芳，翟明霞.依諾肝素聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征臨床評價[J].中國藥業(yè)，2020，29（03）：81-83.

[2] Min J，Young-Keun A，Michael B.The use of statins for the treatment of depression in patients with acute coronary syndrome[J].International Journal of Neuropsychopharmacology，2016，19（Suppl 1）：83-84.

[3] 畢玲玲.經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合替格瑞洛治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（24）：70-72.

[4] 漆軍華.經(jīng)皮冠脈介入術(shù)聯(lián)合替格瑞洛治療ACS的臨床觀察[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2019，09（12）：22-24.

[5] 巢益群，羅卓卡，王宇棟.替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者介入治療中的臨床應(yīng)用[J].中國處方藥，2019，17（12）：49-50.

[6] 朱煒.替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（28）：222-223.