龔華成　彭迎迎　黃青　龔嘉慰　胡曉陽　劉琴遠(yuǎn)

【摘要】 目的：探討中藥配合一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛及炎癥水平的影響。方法：選取2017年1月-2019年4月本院接診的肛周膿腫患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各42例。兩組均行一次性根治術(shù)，在此基礎(chǔ)上B組使用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，A組采用中藥熏洗坐浴。比較兩組臨床療效，創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出情況及炎癥水平。結(jié)果：A組治療總有效率為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療21 d后，A組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療21 d后，A組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥配合一次性根治術(shù)可減輕肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫及滲出情況，降低炎癥水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 一次性根治術(shù) 中藥熏洗坐浴 創(chuàng)面疼痛 炎癥水平

Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with One-time Radical Operation on Wound Pain and Inflammation after Perianal Abscess/GONG Huacheng， PENG Yingying， HUANG Qing， GONG Jiawei， HU Xiaoyang， LIU Qinyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation on wound pain and inflammation after perianal abscess. Method： Eighty-four patients with perianal abscess admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， 42 cases in each group. One-time radical operation were performed in both groups， on this basis， group B was fumigated with potassium permanganate solution， group A was treated with herbal fumigation and hip bath. The clinical efficacy， wound edema， wound pain， wound exudation and inflammation level of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in group A was 95.24%， higher than 78.57% in group B （P<0.05）. After 21 days of treatment， the scores of wound edema， wound pain and wound exudation in group A were all lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 21 days of treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation can reduce postoperative pain， edema and exudation of perianal abscess patients， reduce the level of inflammation， and promote the recovery of the disease.

[Key words] Perianal abscess One-time radical operation Herbal fumigation and hip bath Wound pain

Inflammation level

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.029

肛周膿腫是肛腺、肛竇細(xì)菌感染所致的急性膿性感染，是肛腸科常見炎性病癥之一，若不及時(shí)實(shí)施正確、有效措施干預(yù)，病情進(jìn)展可引起膿腫擴(kuò)散或肛瘺，而誘發(fā)膿毒血癥、敗血癥等，甚至死亡[1-3]。一次性根治術(shù)是治療本病的常用術(shù)式，可有效改善患者病情，但術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)水腫、滲出和疼痛，不利于病情恢復(fù)[4]。中醫(yī)藥在治療肛周膿腫中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可經(jīng)辨證論治與整體觀念實(shí)施治療，根據(jù)患者情志、體質(zhì)和臨床表現(xiàn)等實(shí)施針對(duì)性治療，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。為此，本研究旨在分析中藥配合一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛及炎癥水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年4月本院接診的肛周膿腫患者84例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肛周腫脹、疼痛，伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等癥狀[5];②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中熱毒熾盛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：無血液系統(tǒng)疾病;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);耐受手術(shù)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙;肝功能不全;意識(shí)障礙;肛腸惡性病癥;手術(shù)禁忌證;過敏體質(zhì);哺乳期或妊娠期女性;克羅恩病;潰瘍性結(jié)腸炎;腸道腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各42例?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行一次性根治術(shù)，術(shù)前灌腸清潔，腰麻后取側(cè)臥位，于紅腫最高點(diǎn)或膿腫波動(dòng)點(diǎn)做切口將膿腔切開，用止血鉗將膿腔間隙分離，使膿液徹底排除，將腔內(nèi)壞死組織用刮勺充分搔刮。依次對(duì)膿腔用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗，創(chuàng)腔沖洗干凈后，經(jīng)切口插入探針，沿膿腔向肛管方向探查，另外一只手食指深入肛管進(jìn)行引導(dǎo)，確認(rèn)內(nèi)口位置后，沿探針切開內(nèi)口。若患者為急性期膿腫，內(nèi)口腫脹不明顯，可將內(nèi)口最薄弱處切開。分別結(jié)扎內(nèi)口切緣兩側(cè)，若位于肛門直腸環(huán)上內(nèi)口，需行掛線處理，將橡皮筋由內(nèi)口穿出實(shí)施掛線處理。對(duì)切緣修剪，徹底止血后，在膿腔內(nèi)填塞凡士林油紗條引流。在此基礎(chǔ)上，B組用高錳酸鉀溶液（生產(chǎn)廠家：南昌白云藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084635，規(guī)格：500 g）熏洗坐浴，將

2 500 mL的1︰3 000高錳酸鉀溶液加熱到80 ℃，熏洗患處10 min，待水溫適宜后行坐浴，時(shí)間為30 min。A組用中藥熏洗坐浴，藥物組成：蒲公英、連翹各30 g，赤芍、玄參、川芎各12 g，白芷、地黃、當(dāng)歸、瓜蔞、生黃芪、陳皮各15 g，甘草10 g。將上述藥物加水煎至20 min以上，留取500 mL藥液，分2份，在3 000 mL沸水中加入1份藥液，熏洗患處10 min，待水溫適宜后行坐浴，時(shí)間為30 min，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效：體征、癥狀消失，創(chuàng)面愈合，病灶徹底清除為治愈;體征、癥狀明顯改善，病灶基本清除，創(chuàng)面愈合≥75%為顯效;體征、癥狀有所改善，大部分病灶被清除，創(chuàng)面愈合30%～74%為有效;患者病情無明顯改善，病灶存在，或出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較治療前后兩組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出滲出情況。分別于治療前、治療21 d后進(jìn)行評(píng)估，創(chuàng)面滲出評(píng)分如下，0分：無滲出，創(chuàng)面清潔干燥;2分：有滲出物，未滲濕紗布;3分：滲出物滲濕1塊紗布;4分：滲出物滲濕≥2塊紗布。創(chuàng)面水腫評(píng)分如下，0分：無水腫;2分：輕度水腫，水腫高出皮膚<0.5 cm，距手術(shù)切緣<0.5 cm;4分：中度水腫，水腫高出皮膚0.5～1.0 cm，距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm;6分：重度水腫，水腫高出皮膚>1.0 cm，距手術(shù)切緣>1.0 cm。創(chuàng)面疼痛使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（3）比較兩組治療前后炎癥水平，采集兩組治療前、治療21 d后空腹靜脈血5 mL，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組女12例，男30例;年齡20～65歲，平均（37.21±2.34）歲;病程2～16 d，

平均（7.21±1.24）d;高位膿腫14例，低位膿腫28例。B組女10例，男32例;年齡22～67歲，平均（37.34±2.28）歲;病程3～16 d，平均（7.17±1.21）d;高位膿腫13例，低位膿腫29例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 A組治療總有效率為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.126，P=0.024）。見表1。

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評(píng)分比較 治療前，兩組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療21 d后，A組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前，兩組炎癥各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療21 d后，A組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

一次性根治術(shù)是治療肛周膿腫的有效方式，但多數(shù)患者會(huì)在傷口愈合階段出現(xiàn)局部潮濕、傷口疼痛、水腫等不適癥狀，使傷口愈合延遲[7-8]。人體汗腺、皮膚和皮脂腺等體表組織存在排泄、分泌、吸收和滲透功能，且黏膜吸收功能較強(qiáng)[9-10]。熏洗坐浴是利用上述生理特性進(jìn)行治療，先以蒸汽熏蒸后，再將患處浸以藥物，加快血液循環(huán)，開放皮膚附屬器，排除代謝產(chǎn)物和炎性致病介質(zhì)，藥物穿透、吸收通道增加，使藥物直達(dá)病灶[11-14]。西醫(yī)多使用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，具有消毒、殺菌作用，但對(duì)溶液濃度配置要求較高，過高則會(huì)造成腐蝕潰爛，過低則無法起到殺菌作用，整體效果不一[15-16]。

中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，多因風(fēng)濕熱毒內(nèi)侵入里，或嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味之品，或肛周局部破損染毒，氣血瘀結(jié)所致，治療上應(yīng)以消癰散結(jié)、清熱解毒為主。本研究中，A組治療總有效率高于B組，創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評(píng)分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥熏洗坐浴優(yōu)于高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。中藥熏洗坐浴中蒲公英、連翹善散結(jié)消腫、清熱解毒;當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng);瓜蔞散結(jié)消癰、清熱化痰;赤芍化瘀止痛、清熱涼血;陳皮燥濕化痰、理氣健脾、調(diào)中，還可使瓜蔞散結(jié)消癰之功增強(qiáng);川芎祛瘀止痛、活血行氣;玄參、地黃養(yǎng)陰生津、清熱解毒;白芷生肌止痛、消腫排膿;甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒;黃芪托毒排膿生肌、益氣健脾?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蒲公英、白芷具有抗炎、廣譜抗菌作用，對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌感染等有良好的抗菌性;瓜蔞具有廣譜抑菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17-18]。連翹可抑制白細(xì)胞浸潤、炎癥介質(zhì)生成，并具有良好的抗炎、解熱、抗病原微生物、鎮(zhèn)痛等作用。當(dāng)歸可促進(jìn)微循環(huán)改善，拮抗微炎癥狀態(tài)，并具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)造血細(xì)胞的生成作用;與黃芪聯(lián)合使用，可增強(qiáng)造血作用。川芎可促進(jìn)微循環(huán)改善，改善缺氧狀態(tài)，將氧自由基清除，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生[19-20]。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者行中藥配合一次性根治術(shù)治療效果顯著，可有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫和滲出，緩解炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：姬思雨）