董玉蓉

【摘要】 目的：分析阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的改善作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月本院收治的老年穩(wěn)定期COPD患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，比較兩組患者肺功能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：訓(xùn)練后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于訓(xùn)練前，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，對(duì)照組FEV1/FVC水平高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，兩組PaCO2水平均低于訓(xùn)練前，PaO2水平均高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能具有明顯的改善作用，是優(yōu)秀的呼吸訓(xùn)練方法。

【關(guān)鍵詞】 阻力呼吸訓(xùn)練器 縮唇腹式呼吸訓(xùn)練 老年穩(wěn)定期COPD 肺功能 生活質(zhì)量

The Improvement of Lung Function and the Effect on Quality of Life in Elderly Patients with Stable COPD by Resistance Breathing Training Apparatus Combined with Labial Abdominal Breathing Training/DONG Yurong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-100

[Abstract] Objective： To analyze the improvement of lung function and the effect on quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training. Method： A total of 100 elderly patients with stable COPD admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group underwent labial reduction and abdominal breathing training， the observation group was treated with resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training. Lung function and quality of life scores were compared between the two groups. Result： After training， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those before training and those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， FEV1/FVC level of control group was higher than that before training， the difference was statistically significant （P<0.05）. After training， the level of PaCO2 in the two groups were lower than those of before training， the level of PaO2 were higher than those of before training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group， the PaO2 level was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Resistance breathing apparatus combined with labial abdominal breathing training has obvious improvement effect on lung function of elderly patients with stable COPD， which is an excellent respiratory training method.

[Key words] Resistance breathing apparatus Labial abdominal breathing training Stable COPD in the elderly Lung function Quality of life

First-authors address： Chongqing Yubei District Peoples Hospital， Chongqing 401120， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.025

COPD是威脅患者生命安全的一種肺部疾病，該病急性加重期相當(dāng)危險(xiǎn)，同時(shí)，作為一種慢性疾病，也會(huì)對(duì)患者平時(shí)生活質(zhì)量造成較大影響，因此進(jìn)行積極的呼吸功能訓(xùn)練，改善患者通氣功能，有助于病情緩解，科學(xué)的呼吸功能訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量提升幫助較大[1-2]?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練，是目前應(yīng)用最為廣泛的呼吸訓(xùn)練方法之一，雖然其應(yīng)用效果良好，但仍然需要改進(jìn)，以進(jìn)一步契合患者個(gè)體，以更加個(gè)性化的方式提高呼吸訓(xùn)練效果。呼吸訓(xùn)練器則可更直觀顯示訓(xùn)練效果，并且使呼吸訓(xùn)練更加科學(xué)，增加腹式呼吸訓(xùn)練效果，對(duì)患者是有利的[3-5]。本研究對(duì)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器在COPD患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并與單獨(dú)使用呼吸訓(xùn)練的患者進(jìn)行對(duì)照，旨在探討該方法的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月本院收治的老年穩(wěn)定期COPD患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，確診為COPD;②年齡≥60歲;③可正常溝通;④自愿配合治療;⑤新功能分級(jí)≤3級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙;②腫瘤疾病;③精神疾病;④合并肝、心、腎、腦等重要臟器嚴(yán)重疾病;⑤對(duì)呼吸訓(xùn)練不耐受;⑥活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，選擇半臥位，將膝蓋彎曲，保持平穩(wěn)呼吸，指導(dǎo)患者行腹式呼吸，密切觀察患者在吸氣時(shí)，胸廓上下徑是否會(huì)逐漸增大。在患者呼氣時(shí)，囑咐患者將嘴唇縮緊，收縮腹肌，感覺腹壁凹陷為準(zhǔn)，再將氣體由嘴呼出，鼻子吸氣。吸氣時(shí)要放松腹肌，使其膨脹。呼吸頻率為10次/min，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，保證呼氣、吸氣時(shí)間比例為2︰1，訓(xùn)練3次/d。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，為患者介紹阻力呼吸訓(xùn)練器的作用、使用方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)，以身示范教導(dǎo)患者應(yīng)用方法，訓(xùn)練1次/d，30 min/次，患者選擇舒適體位，連接訓(xùn)練器后，左手托住訓(xùn)練器，右手放在肋骨下方約中腹部位置。等待患者平靜呼氣，將吸氣軟管插入患者口中，讓患者緩慢呼氣。在吸氣時(shí)，觀察腹部是否有外凸?fàn)顟B(tài)，將患者右手舉起來(lái)，當(dāng)吸氣流速與治療維度活塞水平相同，保持吸氣狀態(tài)，直至無(wú)法繼續(xù)吸氣，將軟管松開，患者保持縮唇，緩慢呼氣，呼氣時(shí)幫助患者腹部保持內(nèi)陷，將右手放置患者腹部前下方，可施壓促進(jìn)膈肌恢復(fù)，呼氣、吸氣時(shí)間比例控制在2︰1，訓(xùn)練3次/d，10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組訓(xùn)練前后肺功能水平，采用肺功能全自動(dòng)測(cè)定儀檢測(cè)兩組患者訓(xùn)練前后肺功能水平，包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC。（2）觀察比較兩組訓(xùn)練前后血?dú)夥治鲋邓剑ǘ趸挤謮海≒aCO2），正常值為4.7～6.0 kPa、氧分壓（PaO2），正常值10.0～13.3 kPa。（3）評(píng)估兩組患者訓(xùn)練后生活質(zhì)量，應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康，滿分均為100分，評(píng)分越高健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組50例，男26例，女24例;年齡60～81歲，平均（70.1±5.9）歲;病程1～10年，平均（5.9±1.9）年;肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例;文化程度：大學(xué)及以上文憑20例，中學(xué)及高中文憑13例，小學(xué)及以下文憑17例。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡60～80歲，平均（69.9±6.1）歲;病程1～10年，平均（5.7±2.0）年;肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19例;文化程度：大學(xué)及以上文憑22例，中學(xué)及高中文憑12例，小學(xué)及以下文憑16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組訓(xùn)練前后肺功能水平比較 訓(xùn)練前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于訓(xùn)練前，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，對(duì)照組FEV1/FVC水平高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組訓(xùn)練前后血?dú)夥治鲋邓奖容^ 訓(xùn)練前，兩組PaCO2、PaO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練后，兩組PaCO2水平低于訓(xùn)練前，PaO2水平高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者訓(xùn)練后生活質(zhì)量評(píng)分比較 訓(xùn)練后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD患者有必要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，目前研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者長(zhǎng)期處于淺呼吸水平，原因在于患者氣道不暢，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)不協(xié)調(diào)，一直處于吸氣狀態(tài)，肺臟通氣量不足，機(jī)體耗氧量增加，呼吸肌一直處于疲勞狀態(tài)。因此，呼吸訓(xùn)練可改善患者肺功能水平，提高患者生存質(zhì)量，縮唇腹式呼吸是目前常用的呼吸訓(xùn)練方法，長(zhǎng)期進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練可降低機(jī)體呼氣流動(dòng)速率，也對(duì)氣道內(nèi)高壓有一定緩解作用，持續(xù)進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可以訓(xùn)練膈肌肌力，減輕肺通氣阻力，提高通氣效率[6-8]。因此，該訓(xùn)練方法被臨床廣泛應(yīng)用。但單純的自主式呼吸訓(xùn)練并不能完全改善患者通氣功能，而配合呼吸訓(xùn)練器則可以同時(shí)對(duì)患者呼氣與吸氣進(jìn)行訓(xùn)練[8-10]。

呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇式呼吸訓(xùn)練方法的優(yōu)點(diǎn)明顯，兩者聯(lián)合可幫助患者自主開展訓(xùn)練，并且操作簡(jiǎn)單，患者使用積極性高，老年患者也可接受[11-13]。借助呼吸訓(xùn)練器可直觀的了解吸氣和呼氣變化，直觀地感受到訓(xùn)練效果，提升患者的訓(xùn)練積極性，也增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮唇式呼吸訓(xùn)練方法本身是一種科學(xué)的訓(xùn)練方法，而配合呼吸訓(xùn)練器后，更加適用于COPD?？祻?fù)訓(xùn)練中，為患者制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，使訓(xùn)練更加切合患者自身，也更為科學(xué)[14-16]。本研究采用了全面而客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后整體通氣功能明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明縮唇式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器可明顯提高COPD患者呼吸訓(xùn)練成果，提高患者通氣功能，從而產(chǎn)生有利影響，是有效的呼吸訓(xùn)練方法[17-20]。

綜上所述，COPD是嚴(yán)重的肺部疾病，穩(wěn)定期進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，對(duì)患者有利，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇式呼吸訓(xùn)練十分科學(xué)，是一種優(yōu)秀的訓(xùn)練方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳妙芳，陳曉慶，黃捷暉.縮唇腹式呼吸輔以阻力呼吸訓(xùn)練器對(duì)COPD穩(wěn)定期老年病人肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（20）：3509-3512.

[2]馮曉麗，姜軼，巫道琳，等.縮唇腹式呼吸聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：121-124.

[3]王苗，劉化俠，田靖.三種呼吸訓(xùn)練法對(duì)胸部癌癥放射治療患者肺功能及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（2）：98-101.

[4]陳長(zhǎng)芳，梅桃桃，陳秀利，等.長(zhǎng)期最大負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練改善穩(wěn)定期COPD患者吸氣肌力和生活質(zhì)量[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，36（3）：350-352.

[5]徐廣劍，劉倩.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練聯(lián)合深呼吸體操對(duì)COPD患者生活質(zhì)量和肺功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：53-54.

[6]魏長(zhǎng)營(yíng)，葛順，馬德營(yíng).呼吸訓(xùn)練聯(lián)合地面行走訓(xùn)練對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4765-4767.

[7]趙敏，張連云，翁迪華，等.基于時(shí)機(jī)理論的呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)作用研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（7）：1184-1187.

[8]劉東輝，張欣怡.負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年煙民慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（1）：108-111.

[9]孫寧，李東盼，孫巖.六字訣聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：1003-1004.

[10]姬莉，張瀅瀅，毛山，等.呼吸訓(xùn)練器在社區(qū)慢性阻塞性穩(wěn)定期肺病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（9）：1640-1644.

[11]李潔，劉蕊，陳葆青.深呼吸訓(xùn)練器大負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（4）：95-98.

[12]王九紅，劉澤華，王鳳珍.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合布地奈德吸入治療對(duì)COPD患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：38-40.

[13]黃俊銘，魏劉法.BiPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊慬J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：15-17.

[14]李曉.有氧-抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：261-263.

[15]孟鴻瓊，龍瓊?cè)A，蘇慧鵬，等.穩(wěn)定期老年COPD患者下呼吸道細(xì)菌定植與肺功能的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（20）：2836-2839.

[16]張海云，何英紫，張萍，等.腹式呼吸，有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在老年穩(wěn)定器COPD患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（2）：266-269.

[17]張婷，龔放華，曾園園，等.心肺康復(fù)對(duì)老年COPD穩(wěn)定器患者心肺功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（5）：6-9.

[18]董憲珍，劉勝蘭，崔艷玲.協(xié)同護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：156-158.

[19]楊曉輝，賀勝梅.多元化護(hù)理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐與研究，2019，4（28）：159-161.

[20]朱曉蓉.舒適護(hù)理對(duì)COPD急性期患者生活質(zhì)量及滿意度的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（9）：81-84.

（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：姬思雨）